Legfontosabb > Tünetek

Az enyhe hörgő asztma diagnosztizálásának, kezelésének és ellenőrzésének aktuális kérdései

Mint a gyakorlat azt mutatja, egy könnyű kurzus bronchiális asztmáját (BA) meglehetősen nehéz diagnosztizálni. Paradox módon a jól kezelhető betegséget nehéz kezelni: a betegek gyakran megtagadják a gyógyszer alkalmazását, és az orvosok megtagadják az alapvető gyógyszerek felírását, ideértve különösen az inhalációs glükokortikoszteroidokat (IHC) alacsony dózisokban. Nem meglepő, hogy a kezelés kevés betartása mellett az enyhe AD-vel szenvedő betegeknél súlyos súlyosbodás lép fel. A rövid hatású béta-2 agonista és az IHC rögzített kombinációjának előírása „igény szerint” módban hatékony és bevált módszer az enyhe AD kezelésére, amely csökkenti a súlyosbodások kockázatát és az IHC gyógyszerterhelését, valamint megőrzi az életminőséget. A SabaComb® (beklometazon-dipropionát / salbutamol) bizonyítéka megerősíti hatékonyságát enyhe AD-vel rendelkező betegek kezelésében.

Mint a gyakorlat azt mutatja, egy könnyű kurzus bronchiális asztmáját (BA) meglehetősen nehéz diagnosztizálni. Paradox módon a jól kezelhető betegséget nehéz kezelni: a betegek gyakran megtagadják a gyógyszer alkalmazását, és az orvosok megtagadják az alapvető gyógyszerek felírását, ideértve különösen az inhalációs glükokortikoszteroidokat (IHC) alacsony dózisokban. Nem meglepő, hogy a kezelés kevés betartása mellett az enyhe AD-vel szenvedő betegeknél súlyos súlyosbodás lép fel. A rövid hatású béta-2 agonista és az IHC rögzített kombinációjának előírása „igény szerint” módban hatékony és bevált módszer az enyhe AD kezelésére, amely csökkenti a súlyosbodások kockázatát és az IHC gyógyszerterhelését, valamint megőrzi az életminőséget. A SabaComb® (beklometazon-dipropionát / salbutamol) bizonyítéka megerősíti hatékonyságát enyhe AD-vel rendelkező betegek kezelésében.

A bronchiális asztma (BA), amely az ősi idők óta ismert betegség, csak az 1970-es évek közepén. megszerezte az egyik globális egészségügyi probléma helyzetét. Jelenleg az asztma gyakorisága továbbra is magas. Az AD csökkenti a betegek életminőségét, nem csak rokkantságot, hanem halált is okozhat. Az asztma egy komplex multifaktorális rendellenesség, amely megköveteli a test működésének minden olyan rendellenességének alapos elemzését, amely befolyásolja a betegség klinikai súlyosságát.

Az asztma 2014. évi meghatározása a GINA-ban (asztma globális kezdeményezése) manapság nem veszíti jelentőségét: az AD heterogén betegség, amelyet általában a légutak krónikus gyulladása jellemez. Az AD-t olyan kórtörténetében diagnosztizálják légzőszervi tünetek, mint például zihálás, légszomj, mellkasi szorító érzés és köhögés, amelyek a napszakban és az intenzitásban változnak, valamint a légúti obstrukciótól függően eltérő súlyosság [1].

A hivatalos orosz statisztikák rendkívül alacsony asztma előfordulási arány mellett működnek. Nem véletlen, hogy az elmúlt években az Orosz Légzésgyűjtő Társaság kezdeményezésére modern járványtani vizsgálatokat végeztek, amelyek módszertanát az Európai Légzőkészülési Társaság ajánlásain alapozták. Ezen megbízható adatok alapján azt lehet állítani, hogy a BA probléma nemcsak Oroszországban, hanem más országokban is releváns..

Az oroszországi Egészségügyi Minisztérium 2016. évi statisztikája szerint 1,515,296 millió daganatos betegségben szenvedő beteget regisztráltak hivatalosan hazánkban (a 10. felülvizsgálat betegségek nemzetközi osztályozási kódjai a J45 „Asztma”, J46 „Asztmatikus állapot”) [2]. A szakértők szerint azonban az AD-betegek száma legalább ötször-hatszor nagyobb, mint a hivatalos statisztikák, és körülbelül 9 915 000 millió [3]. Hogyan lehet megmagyarázni az ilyen adatok elterjedését? Sok oka van. De talán a legfontosabb ezek az AD késői diagnosztizálása, az orvosok tudatosságának hiánya a betegség patogeneziséről és a szükséges kezelés hiánya. A gyermekeket és felnőtteket, különösen az időseket bevonó járványügyi vizsgálatok eredményei azt mutatják, hogy az AD-t nem diagnosztizálják, ami azt jelenti, hogy a betegek nem kapnak megfelelő kezelést. A fentiek elsősorban az enyhe asztmában szenvedő betegekre vonatkoznak, akik nemcsak átmeneti légzési tünetekkel, hanem a betegség későbbi megnyilvánulásaival is szoktak.

A tünetek nem specifikus jellege miatt az AD helyett gyakran alternatív diagnózist végeznek.

Egyes esetekben az asztmát a hörghurut különféle formáiban diagnosztizálják, és antibiotikumokkal és köhögéscsillapító szerekkel írják elő a kezelési tervet, amelyek nem hoznak enyhülést a betegek számára.

Az asztma, mint a zihálás és oka a tünetek oka magas prevalenciája miatt az orvosok általánosan elfogadott állítást, miszerint „minden, ami a légzéshez társul, még mindig nem asztma” kell újrafogalmazni: minden, ami zihálással jár, zihálás, amíg ellenkezőleg nem bizonyították [ 4].

Az AD-es betegek súlyos megoszlása ​​epidemiológiai módszerekkel kimutatható: 70% enyhe, 25% közepes és 5% súlyos. Ezek az adatok különböznek a hivatalos statisztikáktól: szerint a betegek kb. 20% -a szenved enyhe betegség formáiban, 70% -a mérsékelt formában, 10% pedig súlyos formában szenved [4–8]. Így az orosz egészségügyi minisztérium hivatalos adatbázisában körülbelül 1,5 millió beteg található. Ennek oka az a tény, hogy a forrás elsősorban olyan súlyos betegekről kap információt, akik ismételten mentőt hívnak, évente többször kórházba kerülnek, és hosszabb fekvőbeteg-kezelési kurzuson mennek keresztül. Vagyis a betegség súlyos formájában szenvedő betegeket általában regisztrálják. Öt AD-s beteg közül három késői stádiumban szenved.

A belgyógyászat egyik fő problémája az AD enyhe formáinak alacsony diagnosztizálása. Nem véletlen, hogy az enyhe AD formában szenvedő betegekben, még súlyos tünetek és funkcionális kutatási módszerek elvégzése esetén is, gyakran diagnosztizálják a hörghurut különböző formáit. Ennek eredményeként nem megfelelő és hatástalan kezelés antibiotikumokkal, köptető- és köhögéscsillapító szerekkel. A betegség enyhe formáit gyakran összetévesztik az allergiás vagy asztmatikus komponensű krónikus hörghurutgal.

A fentiek megerősítik az AD diagnosztizálásának, a betegség megfelelő kezelésének és ellenőrzésének sürgősségét, nemcsak súlyos, hanem enyhe.

Az anamnézis gondos gyűjtése lehetővé teszi a tünetek kialakulásának okainak, időtartamának és jellemzőinek, az allergiás reakciók jelenléte a betegben és a vér rokonaiban, valamint a súlyosbodások jellegét. Az AD légzőszervi rendellenességein kívül gyakran észlelnek egyidejűleg fellépő allergiás betegségek jeleit, valamint a felső légúti gyulladás jeleit (orrfolyások, orrpolipok, megnövekedett mandulák). A bőr vizsgálata során gyakran feltárják az atópiás dermatitisz, ekcéma és urticaria jeleit, amelyek szintén megerősítik az asztma diagnózisát [1, 4, 6, 7].

A bronchiális obstrukció optimális és szabványosított indikátora az első másodpercben a kényszerű kilégzés volumene (FEV1) Ez a mutató lehetővé teszi a tüdőfunkció objektív mérését, függetlenül a betegetől. FEV növekedés1 több mint 12% és 200 ml a hörgőtágító szerekkel történő kezelés után visszafordítható légáramlási obstrukcióra utal, és feltételezi (de nem diagnosztizálja) AD-t [9]. Enyhe AD, FEV mutatókkal1 normál határokon belül lehet, tehát a tüdő kényszerített életképességének (FVC) 25–75% -a között mérve egy kényszerített kilégzési áramlás egy alternatív módszer a légáramlás elzáródásának (MOS) mérésére25-75) (1. ábra). FEV-hez viszonyítva alacsonyabb tüdőmennyiségben mérve1 MOS csökkentési mutatók25-75 érzékenyebb lehet a légutak obstrukciójának észlelése szempontjából [10]. Tanulmányok szerint az asztma kialakulásának magas kockázatával járó betegekben25-75 szignifikáns a légúti hiperreaktivitás előrejelzésében [11]. Fiatal betegek és gyermekek tünetmentes AD esetén az MOS-mutató25-75 elég érzékeny [12]. Használata azonban korlátozott a szabványos értékek hiánya miatt. Ezenkívül a légzési manőverek befolyásolják a mutatót, ami gyakran hamis pozitív és hamis negatív eredményekhez vezet [13].

Az enyhe asztma diagnosztizálásánál a teszteket alkalmazzák a légúti hiperreaktivitás (GDP) kimutatására, amely az asztma jellegzetes vonása. A hiperaktivitás kialakulhat a nem specifikus környezeti ingerlők, farmakológiai ágensek és gyulladásos mediátorok expozíciójának eredményeként. A légúti gyulladás mellett a légúti mechanikus elzáródáshoz hozzájáruló tényezők is szerepet játszanak a GD patogenezisében. Az epiteliális permeabilitásról, a simaizom hipertrófiáról, a nyálkahártya hipersekréciójáról és a légúti átalakulásról beszélünk [14, 15].

Asztmás gyanú esetén a normál tüdőfunkció ellenére a hörgőgörcs általában provokatív ingerre adott válaszként alakul ki. A közvetlen stimuláció, amelynek során egy anyag, amely a simaizmok közvetlen kitettsége révén hörgőgörcsöt okoz, felszívódik a légutakban, ez a legszélesebb körben alkalmazott módszer a hörgők hiperaktivitásának értékelésére. Aeroszol-metakolin, dupla koncentrációban, FEV-ig szállítva1 20% -kal nem csökken, gyakran használják bronchiális provokatációs tesztekhez. A 20% -os csökkenést okozó koncentrációt a PC20 jelöli (provokatív koncentráció, amely 20% -kal csökken a FEV-ben)1) és felhasználható a hidraulikus repesztés mértékének meghatározására. A 16 mg / ml-nél kisebb PC20 a GDF enyhe formájának felel meg, kevesebb mint 4 mg / ml vagy közepes, kevesebb, mint 1 mg / ml és a súlyos GDF formanak. Az alacsonyabb PC20 szint általában az asztma súlyosabb formáinak felel meg. A bronchiális hiperaktivitás a tartós asztma és a légutak átalakulásának fokozott kockázatával jár [16, 17].

Más, a klinikai gyakorlatban leggyakoribb hörgőszűkítő tesztek közvetett provokatív szerekkel, például belélegzett mannitollal és testgyakorlással végzett vizsgálatok. Pozitív válasz ezekre az ösztönzőkre (a FEV több mint 15% -kal történő csökkentése)1) a BA specifikus mutatójaként szolgál. A simaizmok közvetlen befolyásolása nélkül az indirekt stimuláció elősegíti a légúti sejtekben a gyulladásos mediátorok felszabadulását, amelyek ezután kölcsönhatásba lépnek a légutak simaizmokkal, hörgőgörcsöt okozva. Ilyen helyzetben nehezebb felmérni az adagra adott választ. Az eredmények azonban közvetlenül kapcsolódnak az asztma szokásos tüneteinek megnyilvánulásához. Például a fizikai erőfeszítések által okozott feltételezett hörgőgörcsös sportolók közvetlen stimulálása kevésbé valószínű, hogy a hörgők szűkülését mutatják, mint a közvetett ingerek gyakorlási teszt segítségével [18]..

A tünetek, az anamnézis, a fizikai adatok és a külső légzés funkciójának indikátorainak értékelése mellett az allergiás állapot fontos a diagnózis felállításához. Általában szarifikációs, intradermális és prik teszteket alkalmaznak. Egyes esetekben azonban a bőrvizsgálatok hamis negatív vagy hamis pozitív eredményekhez vezetnek. Ezért gyakran végeznek specifikus IgE antitestek vizsgálatát a vérszérumban. A vér és a köpet eozinofíliája szintén allergiás folyamatot jelez. Az eozinofília kulcsszerepet játszik az AD diagnózisának felmérésében. Ha a betegséget magas eozinofília kíséri (> 12-15%), akkor a vizsgálatot ki kell terjeszteni. Ez segít kizárni a pulmonalis vasculitis, más szisztémás betegségek, valamint a gombás szenzibilizáció vagy a parazitózis jelenlétét. Az allergiás státusz szempontjából ez a betegcsoport fenotípusosan heterogén: némelyiknek egyértelműen meghatározott atópiás mintázata van, míg mások nem képesek észlelni az allergia jelentős jeleit. Mindazonáltal alapos allergiás vizsgálat szükséges, mivel gyakran még a hormonfüggő betegekben is előfordul, hogy a korábban fel nem ismert allergeneket észlelnek [19]. Az enyhe asztmában szenvedő betegek számára allergiavizsgálat érhető el. Ha nem lehetséges az AD diagnózisának megerősítése és az alternatív diagnózisok kizárása, akkor tanácsos empirikus terápiát végezni inhalációs glükokortikoszteroidokkal (IHC) és rövid hatású béta-2 agonistákkal (KBA), igény szerint a hatás felmérése után egy-két hónap elteltével..

A bronchiális asztma a légzőrendszer krónikus tartós gyulladásos betegsége. Az allergiás gyulladás jeleit nemcsak a betegség enyhe lefolyása, hanem a remisszió során is megtalálják. A gyulladásos folyamat bronchiális hiperaktivitáshoz, obstrukcióhoz és légzőszervi tünetek előfordulásához vezet. Ebben a tekintetben a hörgő asztma hosszú, néha állandó alapterápiájára van szükség, függetlenül a betegség stádiumától (súlyosbodás vagy remisszió) és formájától (enyhe, súlyos).

Az asztma négy súlyossági fokát különböztetik meg a gyulladás súlyosságától függően: enyhe szakaszos, enyhe perzisztens, közepes súlyosságú tartós, súlyos perzisztens. A súlyosan perzisztens szteroid-függő asztmát időnként elkülönítik. Nem mindig lehet egyértelmű vonalat húzni az enyhe időszakos és enyhe perzisztens AD, az enyhe perzisztens és a mérsékelt asztma között. Ebben a kérdésben csak a megfelelő kezelés és a betegség lefolyásának megfelelő kezelése segíthet..

Az enyhe perzisztens kúra meghatározásának kritériumai tartalmazzák a tüneteket hetente egyszer vagy gyakrabban, de ritkábban, mint napi egyszer. A betegség súlyosbodása zavarhatja az aktivitást és az alvást. Az éjszakai tünetek havonta több mint kétszer fordulnak elő, és a maximális exporatív áramlási sebesség (PSV) a megfelelő érték 80% -a, a PSV ingadozása a megfelelő érték 20-30% -a. Gyakori súlyosbodások esetén harmadik fokozatú (mérsékelt) terápiát alkalmaznak. Emlékeztetni kell arra is, hogy az enyhe asztmás betegek nagyfokú variabilitást mutatnak az AD folyamán: súlyosbodások előfordulhatnak a vírusfertőzések hátterében, allergénekkel vagy cigarettafüstrel való érintkezés esetén, érzelmi és fizikai stressz alatt. Az ilyen betegek életminősége romlik a betegség tünetei és az asztma rohamok miatt.

Az enyhe AD kezelésének alapelveit a nemzeti és nemzetközi klinikai irányelvek írják le. Az enyhe asztma tüneteinek enyhítésére választott gyógyszerek a KBA. Monoterápiás alkalmazásuk lehetőségét azonban csak az időszakos AD-val (a kezelés első szakasza) vesszük figyelembe [1, 4]. Az „igény szerint” kezelés során a CDBA gyorsan és hatékonyan eltávolítja az AD tüneteit. A gyógyszerek hatása azonban időben korlátozott, nem csökkentik a légzőszervi gyulladásokat és nem gátolják a súlyosbodások kialakulását [20, 21].

Az IHKS a választott gyógyszer az enyhe perzisztens asztma kezelésére. Alternatív megoldás a leukotrién receptor antagonisták [22–24]. Ha a betegség két héten belül nem érhető el teljes mértékben, az IHC-t fel kell írni. Ezek a gyulladásgátló gyógyszerek csökkentik a gyulladás aktivitását, a HDF súlyosságát és a súlyosbodások gyakoriságát. Feltételezzük, hogy az IHC korai kinevezése lelassíthatja vagy megakadályozhatja a nyálkahártya szerkezeti változásainak kialakulását a krónikus gyulladás miatt. Az asztmában elhunyt egyének bronchiális készítményeiben általában a gyulladásos sejtek által kifejezett nyálkahártya-beszivárgás található [1].

Az IGCS enyhe asztmával történő kezelése meglehetősen ésszerű. Tény, hogy azokban a betegekben, akiknek az AD jelentéktelen megnyilvánulása esetén gyulladásos változások vannak, fennáll az asztma halálának kockázata is. Így enyhe asztmás betegekben még a klinikai megnyilvánulások hiányában is fennáll a hörgő nyálkahártya gyulladása és a hörgő túlérzékenysége.

Tehát maga az enyhe AD olyan betegség, amely gyulladásgátló kezelést igényel alacsony dózisú IHC-vel (100–200 μg beklometazon-dipropionát hidrogén-fluor-alkán hajtóanyaggal, 200–400 μg budezonid mérő adagú porinhalátorral stb.) [25–27]. Ha a gyógyszer megjelölt dózisának függvényében a kontroll nem érhető el, a beteget átviszik a kezelés következő szakaszába, de már nem utal enyhe AD-vel. A szint emelése előtt azonban meg kell győződnie arról, hogy a beteg ténylegesen szedi-e az előírt gyógyszereket, ismeri a gyógyszer belégzésének technikáját, nem rendelkezik állandó kontaktussal az allergénnel, megfelelő kezelést kap az egyidejű betegségek kezelésére [28, 29].

Meg kell jegyezni, hogy az enyhe asztmás betegek jelentős része nem vállalja el az IHC rendszeres kezelését. Nem véletlenszerűen merült fel az IHC igény szerinti felvételének koncepciója - az egyetlen inhalátor (MART®, SMART®) koncepciójának logikus folytatása, amelyet közepesen súlyos vagy súlyos asztmában szenvedő betegek kezelésére regisztráltak. Ezen koncepció keretein belül különös figyelmet fordít az új, SabaKomb® kombinált gyógyszer, amelyet Oroszországban, 2016 márciusában regisztráltak. A gyógyszer aeroszol formájában kapható inhalálásra. A SabaKomb® készítmény KDBA salbutamolt (100 mikrogramm) és IKSS beklometazon-dipropionátot (250 mikrogramm) tartalmaz..

A SabaComb® hatékonyságát és biztonságosságát kettős-vak, randomizált BEST-vizsgálatban értékelték, körülbelül 455 enyhe asztmás beteg bevonásával, akik hat hónapon keresztül különböző kezelési rendben részesültek [30]. A bevonási kritériumok az enyhe perzisztens asztma az elmúlt hat hónapban, 18–65 éves korban, FEV1 mielőtt a hörgőtágítót a megfelelő érték ≥ 75% -ának, a reverzibilitásnak ≥ 12% -át 200 μg szalbutamol belélegzésével vagy pozitív metakolinnal végzett teszt után végezzük. A betegeknek csak 30–36% -ánál volt tapasztalat az IHC korábbi alapkezelésében. A BEST tanulmány tervét az 1. ábra mutatja. 2.

A légzési funkció és a tünetek négypontos skálán történő értékelésekor nem volt szignifikáns különbség a csoportok között. A beklometazon / salbutamolt igény szerint kapó betegekben azonban a reggeli PSV magasabb volt (p = 0,03) és a tünet szintje alacsonyabb (0,62 és 0,95), összehasonlítva azokkal, akik csak salbutamolt kaptak követelmény. A csoportok között szignifikáns különbséget figyeltünk meg az asztma súlyosbodásának számával kapcsolatban. A beklometazon / salbutamol kombinációs terápiás csoportban és a beklometazon kombinációs terápiás csoportban egy vagy több BA súlyosbodásban szenvedő betegek aránya szignifikánsan alacsonyabb volt, mint a beklometazon / salbutamol kombinációs terápiás csoportban és a salbutamol csoportban..

Fontos, hogy a salbutamol kumulatív dózisa minden csoportban összehasonlítható legyen, a beklometazon kumulatív dózisa szignifikáns (p

Bronchiális asztma: relevancia és problémák

A bronchiális asztma az emberi légzőrendszer leggyakoribb patológiája. Ez a betegség gyulladásos jellegű, gyakran krónikus lefolyású. A betegség súlyossága teljesen eltérő, és rosszabb szempontból meglehetősen drasztikusan megváltozhat. A krónikus jellegű gyulladás a légzőrendszer magas fokú hiperreaktivitása miatt fordul elő. Ennek eredményeként zihálás (zihálás), enyhe légszomj, mérsékelt köhögés, valamint kellemetlen nyomás a mellkas területén.

Általános információ

A 20. század végén 50 ország ismert szakemberei kiadtak egy speciális kézikönyvet az orvosok számára. Teljes mértékben kidolgozta az AD stratégiáját, taktikáját, kezelését és megelőzését. Angolul GINA-nak (rövidítésnek) hívják. Ez az útmutató folyamatosan frissül, és a legfontosabb dokumentum e betegséggel kapcsolatban..

A legpontosabb meghatározást a GINA kézikönyv legújabb frissítései tartalmazzák, amelyek 2011-ben voltak. Tehát a hörgőasztma egy gyulladásos betegség, kizárólag krónikus lefolyással, számos sejt és elem vesz részt a folyamatban. A hörgőasztma hiperreaktivitása krónikus lefolyáshoz vezet, amely az alábbi tünetekhez vezethet:

  • Zaklató köhögés (gyakrabban este és éjszaka).
  • Különböző kalibrálók zihálása.
  • Mellkasi fájdalom.
  • Fuldoklás és kellemetlenség.

A tünetek súlyossága a kezelés minőségétől és a beteg kóros állapotának mértékétől függ.

Relevancia és problémák

Ez a betegség, amint azt fentebb említettük, nagyon gyakori a világon. A statisztikák szerint jelenleg kb. 320–350 millió ember szenved bronchiális asztmában. Az újraszámítás során a világ felnőtt lakosságának 5,2% -a marad egyedül. Leggyakrabban a hörgõ asztma, különféle GINA tanulmányok szerint, olyan országokban fordul elő, mint az Egyesült Királyság, az Amerikai Egyesült Államok, Izrael és Írország. Ez a lista a Közép-Amerika országait, valamint Új-Zélandot és Ausztráliát is magában foglalja.

Ami a halálozást illeti, évente körülbelül 260 ezer ember hal meg hörgőasztmában. Gyakrabban az emberek halnak meg például Észak- és Dél-Koreában, Oroszországban, Albániában, Szingapúrban, Malajziában, Üzbegisztánban.

Ha a beteget megfelelően és teljes mértékben kezelik, akkor a hörgő asztma összes tünete kezelhető. Azokat a betegeket, akik betartják az orvos összes ajánlását, az asztma rohamokat és a köhögést nagyon ritkán figyelik meg. A terápia és a betegségkezelés költségesek a beteg számára, de ha nem kezelik, vagy nem kezelik alacsonyabban, akkor még drágábbak.

A hörgőasztma kezelésének fontossága mindig napirenden van. Folyamatosan folynak kutatások új, hatékony gyógyszerek létrehozására a betegség megállítására..

tényezők

Az asztmás betegek kezelésének teljes körű elvégzéséhez, valamint a megelőző intézkedésekhez ismerni kell a betegséget okozó tényezőket. Legfontosabb ezek közül:

  • Etiológiai tényező (bizonyos hajlamú embereknél fordul elő).
  • A mindennapi életben lévő allergének (háztartási eredetű por, gombák, penész, rovarok és állatok) kitettsége.
  • Külső expozíciós allergének (növényi pollen, valamint gombás spórák).
  • szennyező anyagok.
  • Egyéb környezeti hatások.
  • Szenzibilizáló szerek.

A fenti tényezők között a bronchiális asztma legfontosabb okai az érzékenyítő szerek, valamint a különböző allergének. Először, ez hatással van a légutakra, ezáltal provokálja az asztmát. Ezenkívül támogatjuk ezt a kóros állapotot, a következő tünetekkel és rohamokkal.

A GINA kézikönyv leírja a betegséget okozó egyéb tényezőket is. Ezek magukban foglalják: különféle fertőzéseket, dohányzó cigarettákat (beleértve az elektronikus cigarettákat is), vízipipa, egyes élelmiszerek használata, valamint a környezetszennyezés. Jelenleg a kóros állapothoz vezető egyéb tényezőket továbbra is vizsgálják..

A betegség etiológiájának mélyreható vizsgálatakor meg kell határozni a kiváltó tényezőket is. Mindkettő légúti görcsöt provokálhat, gyulladást okozhat és súlyosbíthatja a már létező kóros állapotot.

Abszolút minden embernek lehet eltérő kiindulási tényezője..

A leggyakoribb kiváltó tényezők a fizikai terhelések, a hideg levegőnek, a kipufogógáznak és más gázoknak való kitettség, az időjárási körülmények hirtelen változása, a stressz és az érzelmi stressz hatása. Emellett ezt a listát a légzőszervi eredetű különféle fertőzések és a légzőszervi betegségek (frontalis gyulladás, mellkaszületi gyulladások) egészítik ki. Kevésbé általános a helmintikus fertőzések, a menstruáció, valamint a gyógyszerek hatása.

A bekövetkezés mechanizmusai

Számos közismert szakember egy véleményre jutott, hogy az asztmás szindróma a hörgők falának gyulladása miatt fordul elő. Ez a héj jelentős szűküléséhez és duzzadásához vezet. Rengeteg nyálkahártya ürítés, majd obstrukció következik be..

Gyulladás lép fel bizonyos légzőrendszerben található sejtek eredményeként. Ezek a sejtek hatalmas mennyiségű biológiai anyagot választanak ki. Emiatt fokozatosan fejlődik ki a hörgő asztma. Az allergiás, akut és krónikus jellegű gyulladás a légzőrendszer különböző rendellenességei miatt fordul elő, ezért jelennek meg a betegség összes tünete.

A krónikus hörgő asztmát különböző visszafordíthatatlan folyamatok miatt diagnosztizálják egy betegnél (a hörgő izmok patológiai összehúzódása, a hörgők falának átmérőjének megnövekedése, valamint az érzékelő idegek károsodása)..

Terápiás intézkedések

A hörgő asztma kezeléséhez sok erőfeszítést kell tennie az orvosnak és a betegnek. A betegség kezelése nagyon hosszú időt vesz igénybe, és sok türelmet igényel. A hörgő asztma kezelése valójában az intézkedések egész sorát foglalja magában:

  • Drog terápia.
  • fogyókúra.
  • A beteg testének teljes megerősítése.
  • A különféle expozíciós tényezők teljes kizárása.

Ami a kábítószer-kezelést illeti, komplex hatás szükséges. Ezért a gyulladás elleni gyógyszereket, a szupportív terápiát, valamint a tüneti gyógyszereket írják elő. Ez utóbbi a bronchiális asztmával járó tünetek kizárására szolgál..

A gyógyszeres kezelés során több gyógyszert kell bevenni a tünetek megszüntetésére. Ha ugyanazt a gyógyszert folyamatosan használja, a test fokozatosan megszokja, és a gyógyszer gyengén segíti a beteget. A Ventolin, Salbutamol és más béta-adrenerg agonisták gyógyszereit alkalmazzák a tünetek enyhítésére..

Ha szigorúan betartja az orvos előírásait, akkor pozitív eredményeket érhet el, és megállíthatja (megszakíthatja) a betegséget.

Megelőzés

A gyakori betegség megelőzése érdekében be kell tartani néhány ajánlást. A megelőző intézkedések a következő lépéseket tartalmazzák:

  1. Válassza ki az optimális tartózkodási helyet, ahol alacsony a légkör és a környezet szennyezésének küszöbértéke, valamint növények, növények hiánya.
  2. Kizárja a cigaretta, vízipipa dohányzását Minden családtagot hagyjon fel a rossz szokásról, mert a használt füst is negatívan befolyásolja az emberi egészséget.

Ha tünetek jelentkeznek, sürgősen forduljon orvoshoz. Semmi esetre sem szabad gyógyszeres kezelést végezni.

Bronchiális asztma: relevancia és problémák

Bronchiális asztma: relevancia és problémák

A bronchiális asztma az emberi légzőrendszer leggyakoribb patológiája. Ez a betegség gyulladásos jellegű, gyakran krónikus lefolyású. A betegség súlyossága teljesen eltérő, és rosszabb szempontból meglehetősen drasztikusan megváltozhat. A krónikus jellegű gyulladás a légzőrendszer magas fokú hiperreaktivitása miatt fordul elő. Ennek eredményeként zihálás (zihálás), enyhe légszomj, mérsékelt köhögés, valamint kellemetlen nyomás a mellkas területén.

Általános információ

A 20. század végén 50 ország ismert szakemberei kiadtak egy speciális kézikönyvet az orvosok számára. Teljes mértékben kidolgozta az AD stratégiáját, taktikáját, kezelését és megelőzését. Angolul GINA-nak (rövidítésnek) hívják. Ez az útmutató folyamatosan frissül, és a legfontosabb dokumentum e betegséggel kapcsolatban..

A legpontosabb meghatározást a GINA kézikönyv legújabb frissítései tartalmazzák, amelyek 2011-ben voltak. Tehát a hörgőasztma egy gyulladásos betegség, kizárólag krónikus lefolyással, számos sejt és elem vesz részt a folyamatban. A hörgőasztma hiperreaktivitása krónikus lefolyáshoz vezet, amely az alábbi tünetekhez vezethet:

  • Zaklató köhögés (gyakrabban este és éjszaka).
  • Különböző kalibrálók zihálása.
  • Mellkasi fájdalom.
  • Fuldoklás és kellemetlenség.

A tünetek súlyossága a kezelés minőségétől és a beteg kóros állapotának mértékétől függ.

Relevancia és problémák

Ez a betegség, amint azt fentebb említettük, nagyon gyakori a világon. A statisztikák szerint jelenleg kb. 320–350 millió ember szenved bronchiális asztmában. Az újraszámítás során a világ felnőtt lakosságának 5,2% -a marad egyedül. Leggyakrabban a hörgõ asztma, különféle GINA tanulmányok szerint, olyan országokban fordul elő, mint az Egyesült Királyság, az Amerikai Egyesült Államok, Izrael és Írország. Ez a lista a Közép-Amerika országait, valamint Új-Zélandot és Ausztráliát is magában foglalja.

Ami a halálozást illeti, évente körülbelül 260 ezer ember hal meg hörgőasztmában. Gyakrabban az emberek halnak meg például Észak- és Dél-Koreában, Oroszországban, Albániában, Szingapúrban, Malajziában, Üzbegisztánban.

Ha a beteget megfelelően és teljes mértékben kezelik, akkor a hörgő asztma összes tünete kezelhető. Azokat a betegeket, akik betartják az orvos összes ajánlását, az asztma rohamokat és a köhögést nagyon ritkán figyelik meg. A terápia és a betegségkezelés költségesek a beteg számára, de ha nem kezelik, vagy nem kezelik alacsonyabban, akkor még drágábbak.

A hörgőasztma kezelésének fontossága mindig napirenden van. Folyamatosan folynak kutatások új, hatékony gyógyszerek létrehozására a betegség megállítására..

Az asztmás betegek kezelésének teljes körű elvégzéséhez, valamint a megelőző intézkedésekhez ismerni kell a betegséget okozó tényezőket. Legfontosabb ezek közül:

  • Etiológiai tényező (bizonyos hajlamú embereknél fordul elő).
  • A mindennapi életben lévő allergének (háztartási eredetű por, gombák, penész, rovarok és állatok) kitettsége.
  • Külső expozíciós allergének (növényi pollen, valamint gombás spórák).
  • szennyező anyagok.
  • Egyéb környezeti hatások.
  • Szenzibilizáló szerek.

A fenti tényezők között a bronchiális asztma legfontosabb okai az érzékenyítő szerek, valamint a különböző allergének. Először, ez hatással van a légutakra, ezáltal provokálja az asztmát. Ezenkívül támogatjuk ezt a kóros állapotot, a következő tünetekkel és rohamokkal.

A GINA kézikönyv leírja a betegséget okozó egyéb tényezőket is. Ezek magukban foglalják: különféle fertőzéseket, dohányzó cigarettákat (beleértve az elektronikus cigarettákat is), vízipipa, egyes élelmiszerek használata, valamint a környezetszennyezés. Jelenleg a kóros állapothoz vezető egyéb tényezőket továbbra is vizsgálják..

A betegség etiológiájának mélyreható vizsgálatakor meg kell határozni a kiváltó tényezőket is. Mindkettő légúti görcsöt provokálhat, gyulladást okozhat és súlyosbíthatja a már létező kóros állapotot.

Abszolút minden embernek lehet eltérő kiindulási tényezője..

A leggyakoribb kiváltó tényezők a fizikai terhelések, a hideg levegőnek, a kipufogógáznak és más gázoknak való kitettség, az időjárási körülmények hirtelen változása, a stressz és az érzelmi stressz hatása. Emellett ezt a listát a légzőszervi eredetű különféle fertőzések és a légzőszervi betegségek (frontalis gyulladás, mellkaszületi gyulladások) egészítik ki. Kevésbé általános a helmintikus fertőzések, a menstruáció, valamint a gyógyszerek hatása.

A bekövetkezés mechanizmusai

Számos közismert szakember egy véleményre jutott, hogy az asztmás szindróma a hörgők falának gyulladása miatt fordul elő. Ez a héj jelentős szűküléséhez és duzzadásához vezet. Rengeteg nyálkahártya ürítés, majd obstrukció következik be..

Gyulladás lép fel bizonyos légzőrendszerben található sejtek eredményeként. Ezek a sejtek hatalmas mennyiségű biológiai anyagot választanak ki. Emiatt fokozatosan fejlődik ki a hörgő asztma. Az allergiás, akut és krónikus jellegű gyulladás a légzőrendszer különböző rendellenességei miatt fordul elő, ezért jelennek meg a betegség összes tünete.

A krónikus hörgő asztmát különböző visszafordíthatatlan folyamatok miatt diagnosztizálják egy betegnél (a hörgő izmok patológiai összehúzódása, a hörgők falának átmérőjének megnövekedése, valamint az érzékelő idegek károsodása)..

Terápiás intézkedések

A hörgő asztma kezeléséhez sok erőfeszítést kell tennie az orvosnak és a betegnek. A betegség kezelése nagyon hosszú időt vesz igénybe, és sok türelmet igényel. A hörgő asztma kezelése valójában az intézkedések egész sorát foglalja magában:

  • Drog terápia.
  • fogyókúra.
  • A beteg testének teljes megerősítése.
  • A különféle expozíciós tényezők teljes kizárása.

Ami a kábítószer-kezelést illeti, komplex hatás szükséges. Ezért a gyulladás elleni gyógyszereket, a szupportív terápiát, valamint a tüneti gyógyszereket írják elő. Ez utóbbi a bronchiális asztmával járó tünetek kizárására szolgál..

A gyógyszeres kezelés során több gyógyszert kell bevenni a tünetek megszüntetésére. Ha ugyanazt a gyógyszert folyamatosan használja, a test fokozatosan megszokja, és a gyógyszer gyengén segíti a beteget. A Ventolin, Salbutamol és más béta-adrenerg agonisták gyógyszereit alkalmazzák a tünetek enyhítésére..

Ha szigorúan betartja az orvos előírásait, akkor pozitív eredményeket érhet el, és megállíthatja (megszakíthatja) a betegséget.

Megelőzés

A gyakori betegség megelőzése érdekében be kell tartani néhány ajánlást. A megelőző intézkedések a következő lépéseket tartalmazzák:

  1. Válassza ki az optimális tartózkodási helyet, ahol alacsony a légkör és a környezet szennyezésének küszöbértéke, valamint növények, növények hiánya.
  2. Kizárja a cigaretta, vízipipa dohányzását Minden családtagot hagyjon fel a rossz szokásról, mert a használt füst is negatívan befolyásolja az emberi egészséget.
  3. Alkoholfogyasztás megtagadása.
  4. Tartsa tisztán ott, ahol él és dolgozik. Tisztítsa meg a nappali szobát hetente legalább egyszer.
  5. Tisztítsa meg a lakást a lakásban levegővel.
  6. Ki kell zárni a stresszes hatásokat. Meg kell tanulnia, hogyan kell helyesen és különleges érzelmek nélkül reagálni bizonyos nehézségekre.
  7. Szereljen be egy speciális légtisztítót arra a helyre, ahol hosszú ideig tartózkodik.
  8. Egyél egészséges ételeket. Az ételeknek kevesebb fűszert és fűszert kell tartalmazniuk, de több vitamint kell tartalmazniuk.
  9. Különböző dezodorok, WC-k, lakkok használata óvatos. Ajánlatos folyékony dezodorok használata, a permetezés helyett..
  10. Alapvető higiénia.
  11. Időben megállítani a légzőszervi betegségeket.
  12. Csatlakozzon sportoláshoz, és tartson fenn aktív életmódot.
  13. A gyógyszert csak az orvos engedélyével szabad bevenni.
  14. Legalább évente egyszer látogasson el a szanatóriumokba, az általános fejlesztési üdülőhelyekbe.
  15. Ha a munkahely nagyon gázmentes, használjon légúti védelmet (maszkok, légzőkészülékek).
  16. Ha az asztma tüneteinek oka a háziállatok, akkor jelenlétüket ki kell zárni. Vagy gondosan vigyázzon egy olyan állatra, amely elhagyhatja a haját az egész házban.
  17. Telepítsen otthon egy speciális sólámpát (pozitív hatással van az emberi testre).

Ha tünetek jelentkeznek, sürgősen forduljon orvoshoz. Semmi esetre sem szabad gyógyszeres kezelést végezni.

A téma relevanciája. A bronchiális asztma (AD) jelenleg az egyik leggyakoribb emberi betegség, és folyamatos emelkedést jelez;

1. ZÁRÓ ÜLÉS

A bronchiális asztma (AD) jelenleg az egyik leggyakoribb emberi betegség, és ezen betegség folyamatosan növekszik. A legfrissebb epidemiológiai tanulmányok azt mutatják, hogy az AD előfordulási gyakorisága a felnőttek körében több mint 7% -ot, a gyermekek körében pedig több mint 18% -ot tett ki, ami súlyos társadalmi, járványtani és orvosi problémát jelent..

Az AD-kezelés fő célja a beteg életminőségének javítása a súlyosbodás megelőzésével, a tüdő normál működésének biztosításával, a normál fizikai aktivitás fenntartásával és a gyógyszerek mellékhatásainak kiküszöbölésével.

Az óra célja. A hörgő asztma etiopatogenetikai tényezőinek ismerete, az AD kezelésére használt gyógyszerekre vonatkozó követelmények.

tesztkérdések.

1. Az AD etiológiája - fertőző-allergiás és atópiás.

Ø exogén AD fejlődési tényezők;

Ø endogén allergének.

2. Az AD patogenezise.

3. Szubjektív és objektív kutatási módszerek az AD-es betegek számára.

4. Laboratóriumi és instrumentális módszerek az AD-es betegek tanulmányozására.

Ø A köpet vizsgálata.

Ø röntgen módszerek.

5. Az AD besorolása súlyosság szerint:

Ø időszakos asztma, klinikai megjelenítés, diagnózis;

Ø enyhe perzisztens AD, klinikai megjelenés, diagnózis;

Ø közepes perzisztens asztma, klinikai megjelenítés, diagnózis;

Ø súlyos tartós asztma, klinikai megjelenés, diagnózis.

6. Az asztma klinikai képe, menete.

7. Az asztma súlyosbodásainak osztályozása.

8. Az AD szövődményei - pneumosclerosis, tüdőemféma.

9. Az AD kezelésének alapelvei. Etiotropikus, patogenetikus és tüneti kezelés.

Ø Az immunológiai stádiumot befolyásoló eszközök;

Ø gyógyszerek, amelyek gátolják a mediátorok felszabadulását;

A β-adrenerg receptorok stimulátorai (szimpatomimetikumok) - közvetlen hatás (adrenalin, izoprenalin, terbutalin, orciprenalin, salbutamol, fenoterol stb.), Közvetett hatás (efedrin stb.);

¾ antikolinerg szerek (M-antikolinerg szerek) - ipratrópium-bromid, iatrópium-bromid;

¾ metilxantinok - olyan gyógyszerek, amelyek közvetlenül a hörgők simaizmáira hatnak (myolitics); teofillin, aminofillin, diprofillin, diaphillin;

¾ az E csoport prosztaglandinjei;

Ø glükokortikoidok - inhaláció (flutikazon, flunisolid, budezonid, beklametazon), szisztémás (prednizon, triamcinolon, dexametazon).

Ø Mukolitikumok és köptetők.

Ø Antiallergikus gyógyszerek - hízósejt membránokat stabilizáló gyógyszerek - krómok.

10. A BA gyógyszeres kezelés szövődményei.

11. Az asztma súlyosbodásának kezelése, súlyosságától függően:

Ø Enyhe BA-súlyosbodás - klinikai kép, farmakoterápia.

Ø Az AD súlyosbodásának mértéke - klinikai kép, farmakoterápia.

Ø Súlyos BA súlyosbodás - klinikai kép, farmakoterápia.

Ø Az asztma súlyosbodásának rendkívül súlyos súlyossága - légúti leállás veszélye - klinikai kép, gyógykezelés.

A bronchiális asztma orvosi és társadalmi vizsgálata a városi lakosság körében (például Ufa)

Mint kézirat

IBATULLINA RUZILYA RAKHIMYANOVNA

„A BRONCHIÁLIS ASTHMA KÉSZSÉG-SZOCIÁLIS KUTATÁSA A VÁROS NÉPJELEN (UFA PÉLDA)”

14.00.33 - közegészségügy és egészségügy

ABSZTRAKT

disszertációk a jelölt fokozatára

A munkát az Állami Felsőoktatási Oktatási Intézetben végezték el, „a Baškír Állami Orvostudományi Egyetem, a Szövetségi Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Ügynökség”

Tudományos tanácsadó: Orvostudományi doktor, professzor

Harisova Ilmira Minullovna

Hivatalos ellenfelek: MD, professzor

Chumakov Boris Nikolaevich

Orvostudományi doktor, professzor

Podluzhna Maria Yakovlevna

Vezető szervezet: a Roszdrav Egészségügyi Szervezet és Információs Szakterület Központi Kutatóintézete

A védekezésre 2007. szeptember 24-én, 14.00-kor kerül sor a D 208.072.06 disszertációs tanács ülésén, a SEZ HPE Roszdrav Orosz Állami Orvostudományi Egyetemen, a következő címen: 117997, Moszkva, ul. Ostrovityanova, 1.

A disszertáció megtalálható az Orosz Állami Orvostudományi Egyetem Állami Felső Szakképzésű Állami Oktatási Intézetének könyvtárában, Moszkva, ul. Ostrovityanova, 1.

Absztrakt: 2007. június 13

Orvostudományi doktor, Nesterenko E.I. professzor

A MUNKA ÁLTALÁNOS LEÍRÁSA

A probléma relevanciája. A bronchiális asztma egy krónikus, előrehaladásra hajlamos betegség, amely negatív hatással lehet az emberi élet minden aspektusára, és továbbra is a „civilizáció betegségei” közé tartozik (Kuznetsova E.I. et al., 2000; Provotorov V.M. et al., 2000) ).

Az elmúlt évek epidemiológiai tanulmányai azt mutatják, hogy a világ népességének 4-10% -a szenved különböző súlyosságú asztmában (Solopov V. N., 2001; Punin A. A. és mtsai., 2001; Kortashova N. K., 2001).. Oroszországban több mint 7 millió ember szenved bronchiális asztmában. és az előfordulási arány határozottan növekszik (Narzullaeva N.A., 2004). Oroszország felnőtt lakosságában gyakorisága több mint 5%, gyermekek között - 10% (Sukhanov A., 2000; Chuchalin A.G., 2001; Burns P. et al., 2003; Denisova I.N. és társai, 2003) ; Korvyakov S.A., 2004). Évente körülbelül 1 millió emberből körülbelül 23-30 hal meg hörgőasztmában. Ezeknek körülbelül 10% -a 40 év alatti személy (Shevchenko Yu.L. et al., 2002).

A felnőtt lakosság rokkantságának oka a gyermekkori bronchiasztma. A bronchiális asztma miatt a felnőtt fogyatékkal élők 40-50% -ában a betegség gyermekkorban kezdődött (Drozhev M.E., Lev N.S., Kostyuchenko M.V. et al., 1996; Prokopenko V.D., 2000). A legmagasabb fogyatékossági arány a hörgőasztma, a fogyatékosság elvesztésének napjai és a betegek által a bronchiális asztma kórházaiban töltött napok közül a legmagasabb Oroszországban (Gantseva Kh.Kh, 2000).

A városi lakosság életmódjának megváltozása, a környezet romlása és az akut légzőszervi betegségek gyakoriságának növekedése miatt az asztma sokkal gyorsabb.

Oroszországban kevés tanulmány készült a hörgõ asztma gyakoriságáról a felnőtt népesség körében (T. Bilichenko, 1992; I. Leshchenko, 1999). A betegek egészségügyi ellátásának javítása és az asztma megelőzése lehetetlen a betegség valódi gyakoriságának, etiológiájának és kockázati tényezőinek ismerete nélkül. A hörgő asztma gyakoriságát Ufa városában korábban nem vizsgálták, a hörgő asztma társadalmi-higiéniai és orvosi-szervezeti szempontjait még nem szentelték fel. A fentiek alapján meghatároztuk a tanulmány célját és céljait.

Cél: Átfogó orvosi és társadalmi tanulmány alapján dolgozzon ki intézkedéseket a hörgő asztma előfordulásának csökkentésére, valamint a betegek kezelésének és megelőzésének javítására.

Kutatási célok:

  1. A dinamika tanulmányozása a bronchiális asztma miatti morbiditás, mortalitás, rokkantság szintjéről az Ufa felnőtt népességében.
  2. Adjon társadalmi higiéniai tulajdonságot a nagyvárosban hörgõ asztmában szenvedõ betegek számára. A betegek orvosi tevékenységének és az orvosi ellátás megszervezésének elégedettségének tanulmányozása.
  3. Becsülje meg az asztma kockázati tényezőit.
  4. A hörgőasztma orvosi és szervezeti szempontjainak tanulmányozása, valamint a betegek orvosi ellátásának megelőzésére és javítására irányuló intézkedések kidolgozása.

A munka tudományos újdonsága.

Először megvizsgálták a hörgőasztma prevalenciáját az Ufa felnőtt lakosság körében 12 éves időtartamra, meghatározták az e patológiából eredő mortalitás és rokkantság fő mutatóit.

Meghatározzuk a hörgő asztmában szenvedő betegek társadalmi-higiéniai jellemzőit, megvizsgáljuk a körülményeket és az életmódot. Az asztmás betegek véleményének szakértői értékelése alapján értékelték egészségi állapotukat, orvosi tevékenységüket és elégedettségüket az orvosi ellátás megszervezésével. A hörgő asztma kialakulását elősegítő fő tényezők.

A bronchiális asztma előfordulásának összehasonlító értékelése az Ufa város járóbeteg-ellátása alapján az asztma iskolák szervezésével.

A nagyvárosban a hörgő asztma előfordulásának csökkentésére, a megelőzés, valamint a betegek orvosi és szociális ellátásának javítására irányuló intézkedésrendszer tudományosan megalapozott.

A munka tudományos és gyakorlati jelentőségét a tanulmány eredményei határozták meg, amelyek lehetővé tették egy információs adatbázis létrehozását a felnőtt népesség körében a bronchiális asztma okozta morbiditással, mortalitással és rokkantsággal kapcsolatos adatok nyomon követésére, valamint a betegek társadalmi-higiéniai tulajdonságainak és a hörgőasztma kockázati tényezőinek részletes elemzésére. A bronchiális asztmában szenvedő betegek orvosi ellátásának megszervezésére vonatkozó adatok alapját képezték az ezen betegcsoport orvosi ellátásának javítását célzó intézkedéseknek. Az "Asztma Központ" javasolt modellje jelentősen javíthatja a járóbeteg stádiumú asztmás betegek ellátásának színvonalát és a szakember szerepét az "ápolási tevékenységek irányítása" szakterületen. Fejlesztették ki az "ápolási tevékenységek irányítása" szakember funkcionális felelősségét az egészségügyi iskolák szervezésében a hörgő asztmában szenvedő betegek számára.

A kifejlesztett modell ajánlható a Baškortostani Köztársaság városai egészségügyi intézményeiben történő felhasználásra.

A kutatási eredmények végrehajtása.

A tanulmány eredményeit az Ufa városrész Igazgatóságának Egészségügyi Osztálya, az Ufa egészségügyi központja az orvosi megelőzésre, az Ufa városi kerület Leninsky kerületének „44. poliklinika” önkormányzati intézménye, a közegészségügy és az egészségügy osztálya ápolói tanfolyamokkal és a Baškír Állami Orvostudományi Egyetem IPO.

A munka és a publikáció megközelítése.

A disszertáció anyagait beszámoltak és megvitatták a Fehérorosz Köztársaság hallgatói és fiatal tudósok 69. republikánus záró tudományos és gyakorlati konferenciáján, az „Elméleti és gyakorlati orvoslás kérdései” nemzetközi részvételével (Ufa, 2004); a Baškortostani Köztársaság tudósok konferenciái (Ufa, 2005); Az egész orosz „Morfológia kérdései” konferencia az „Egészségügyi ellátás szervezése” szakaszban (Ufa, 2006), a hallgatók és fiatal tudósok 72. republikánus végső tudományos és gyakorlati konferenciája, nemzetközi részvétellel „Az elméleti és gyakorlati orvoslás kérdései” (Ufa, 2007)..

A disszertáció témájában 6 tudományos publikáció jelent meg. 2 információs és módszertani levél jelent meg.

Kulcsfontosságú védelem.

1. A nagyvárosok megbetegedése, halálozása és fogyatékossága szempontjából végzett bronchiális asztma átfogó tanulmánya meghatározza e patológia jelentőségét orvosi és társadalmi problémaként;

2. A hörgőasztmában szenvedő betegek társadalmi és higiéniai tulajdonságai, valamint annak előfordulásának kockázati tényezői képezik az e betegség megelőzésére szolgáló prioritási területek kidolgozásának alapját;

3. Az asztmás betegek egészségügyi ellátásának javítása egy nagyvárosban, ambuláns ambulancia "Asztma Központ" létrehozásával és a "Nursing Management" specialista szerepének meghatározásával a hörgő asztmában szenvedő betegek egészségügyi intézményeinek tevékenységének megszervezésében.

Az értekezés tárgya és felépítése: Az értekezés egy bevezetésből, 5 fejezetből, következtetésekből, következtetésekből és javaslatokból, valamint a felhasznált irodalomból áll (111 hazai és 132 külföldi szerző). Az értekezés kötet 156 gépelési oldalból áll, 28 ábrát, 40 táblát és 1 diagramot tartalmaz.

A MUNKA TARTALMA

A bevezetés indokolja a tanulmány relevanciáját, meghatározza a célt és a célkitűzéseket, meghatározza a munka újszerűségét és gyakorlati jelentőségét, megfogalmazza a megvédendő főbb rendelkezéseket.

Az első fejezet az irodalom áttekintését írja le, amely az orosz és a külföldi országokban a hörgő asztma epidemiológiáját, a kockázati tényezők hatását, a betegek orvosi ellátásának fokozatos megszervezését, modern stratégiákat mutat be e patológia veszteségeinek csökkentésére..

A második fejezet a programot és a kutatási módszertant tartalmazza. Ufa, a Baškortostani Köztársaság fővárosa közigazgatási-politikai, gazdasági, ipari, tudományos és kulturális központ. A város lakossága 2005.01.01-jén 1 043,4 ezer ember volt, beleértve felnőtt lakosság - 839 301 ember.

Ezt a vizsgálatot több szakaszban hajtották végre (1. táblázat). Az első szakaszban folyamatos módszert alkalmaztak a hörgőasztma előfordulásának tanulmányozására Ufa város felnőtt lakosságában, az összes típusú orvosi intézményhez való vonzerés alapján. Megvizsgáltunk egy reprezentatív mintát (a Bashkortostanstat szerint) az ufa városban a hörgőasztma miatti mortalitás szempontjából. Meghatározzuk a bronchiális asztmában szenvedő betegek morbiditásának és mortalitásának mutatóit a 12 éven át tartó dinamikában. A bronchiális asztma miatti morbiditás és mortalitás előrejelzése. Az anyagokat folyamatos módszerrel másolták a hörgő asztmában szenvedő betegek számára, akiket az Ufa város Orvosi és Szociális Szakértői Irodájában vizsgáltak meg a 2001-2003 közötti időszakban. 1297 orvosi és társadalmi vizsgálat tárgyalási jegyzőkönyvét vizsgálták meg. A számviteli dokumentum a tanulmány ezen szakaszában a bronchiasztmás betegek vizsgálatának kidolgozott térképe volt.

A második szakaszban szelektív statisztikai vizsgálatot végeztünk, amelynek tárgya 18 éves és annál idősebb hörgőasztmás betegek, Ufa városában éltek. A számviteli dokumentum egy általunk kidolgozott forma. Az ehhez a szakaszhoz szükséges mintát K. Otdelnova táblázata alapján határoztuk meg (1980), Plokhinsky N.A. (1970). A megnövekedett pontosságú K = 0,1 és egy adott pontossággal való t = 2,5-es megbízhatóság fokának vizsgálatánál a megfigyelések maximális száma 625. Vizsgálatunkban a minta mérete 639 megfigyelési egység volt..

A bronchiális asztma kockázati tényezőinek befolyásolására a vizsgálatba 382 kontrollfajba tartozó Ufa kontrollcsoport tartozik.

A harmadik szakaszban az asztmás betegek orvosi ellátásának rendszerét vizsgáltuk a 2003-2005-es jelentési formanyomtatványok adatainak elemzése alapján: 14. sz. „Információ a kórház tevékenységéről (éjjel-nappal)”, 16. sz. VN „Információ az ideiglenes rokkantságról”, No. 30 "Információ az orvosi intézményről".

A negyedik szakaszban a tanulmány eredményei szerint intézkedéseket dolgoztak ki az asztmás betegek orvosi ellátásának megelőzésére és javítására.

A munkában a következő társadalmi-higiéniai kutatási módszereket alkalmaztam: járványtani, szociológiai (kérdőíves), analitikus, statisztikai (a relatív és átlagértékek kiszámítása, a reprezentativitás hibái és a Student-féle kritérium, a relatív és az attributív kockázatok mutatói (Vichert A.M., Chaklin A.V.., 1990), idősorok és a legkisebb négyzetek módszerének elemzése), adatok másolása a számviteli nyilvántartásból és az orvosi dokumentáció beszámolása.

Asztal 1

Az integrált orvosi és társadalmi kutatások szervezése és módszertana