Legfontosabb > Gyerekekben

23. algoritmus "A hörgőasztma rohama"

A nővér gyógyszereket készít:

2,4% aminofillin oldat;

prednizolon oldat (hidrokortizon, dexametazon)

Akut steningező laryngotracheitis

(hamis vagy vírusos tekercs)

SzakaszIndokolás
1. Hívjon orvost.Időben történő minősített segítségnyújtás.
2. Segítsen a betegnek, hogy kényelmes helyzetbe kerüljön („ortopnea” testtartás).Légzés megkönnyebbülés.
3. A korlátozó ruhák (gallér, öv, öv) kibontása.A tüdő kirándulások megkönnyítése.
4. Gondoskodjon friss levegőről.Csökkent agyi hipoxia.
5. Készítsen nyugodt légkört.A szorongás súlyosbítja a beteget.
6. Ha lehetséges, állapítsa meg a támadás okát (indító) és törölje azt.
7. Adjon sok meleg italt kis, gyakran kortyolgatva.A szekréció cseppfolyósítása és a köhögés megkönnyítése.
8. Segítsen a betegnek a hörgőtágító készülék belélegzésében (ha a gyógyszert korábban orvos írta fel).Csökkentheti a hörgőzárást és javítja a beteg állapotát.
9. Segítsen a betegnek több légzési gyakorlat elvégzésében (diafragmatikus légzés), ha korábban már edzett.A tüdő kirándulások megkönnyítése.
10. Emlékeztesse a beteget a pihenésre, ha korábban már speciális relaxációs technikákkal képzett..A szorongás sekély légzéshez vezet, és rontja a beteg állapotát.
1. szakasz: ugatás, kócos köhögés; A hang rekedtsége; · Légzési nehézlégzés csak fizikai erőkifejtéssel és szorongással. 2. szakasz: · zajos légzés (nehéz légzés); · Állandó légzési nehézség, edzés közben erősen fokozódik; · A kiegészítő izmok részvétele a légzésben; · Visszahúzódás a derékszögű inspiráció után, az orr szárnyainak duzzadása; tachycardia; · A hang kimondott rekedtsége; melalgia; izzadás · Szorongás. 3. szakasz: · a szorongás periódusait felváltják az adinamia, letargia periódusai; Éles sápadtság; · Perioral és acrocyanosis nyugalmi állapotban, általános cianózisba átvihetõ; Légzési nehézség, mind a belépés, mind a kifelülés nehéz; · Csökkent a vérnyomás. 4. szakasz: · A bőr halványan ciános; Aritmiás vagy paradox légzés; bradycardia Artériás hipotenzió; · Légzési vagy szívmegállás.
Ápolási vizsgálati adatok

Sürgősségi ellátás akut steningező laryngotracheitis esetén

Készítsen gyógyszereket:

VÉSZHELYZETI SEGÍTSÉGNYÚJTÁSI ALGORITM A BRONCHIAL ASTHMA SZERETÉSÉNEK.

A bronchiális asztma krónikus allergiás gyulladáson és hörgők túlreaktivitásán alapszik. Légzési elégtelenség vagy fulladás rohamában nyilvánul meg.

A hörgőasztma rohama akut expirációs fulladás, súlyosbodott és / vagy ziháló és görcsös köhögés..

A klinikai kép:

Enyhe támadás:

· A fizikai aktivitás és a beszéd megmarad;

· Légzés közben a derékfossa enyhe visszahúzódása;

Zihálás, kilégzés nehéz;

Paroxizmális száraz köhögés.

Mérsékelt roham:

· A fizikai aktivitás korlátozott, köznyelvi beszéd - külön mondatokat kell mondani;

· Kifejezett légzési nehézlégzés;

· A kiegészítő izmok részvétele és a mellüreg visszahúzódása légzés közben.

Súlyos támadás:

· A fizikai aktivitás jelentősen csökkent, kényszerhelyzet;

· Izgalom, félelem, „légzési pánik”;

Kiejtett légszomj;

Kiejtett tachikardia;

· A kiegészítő izmok részvétele és a mellüreg visszahúzódása légzés közben.

Asztmás állapot:

· A fizikai aktivitás jelentősen csökkent vagy hiányzik;

· Nincs beszélgető beszéd;

Zavar, kóma;

Tachypnea vagy bradypnea;

Paradox módon toracoabdomális légzés;

SzakaszIndokolás
1. Hívjon orvost anélkül, hogy gyermeke elhagyná.Időben történő minősített segítségnyújtás.
2. Hozzon létre egy nyugodt környezetet.A gyermek szorongása rontja állapotát.
3. Annak biztosítása, hogy a gyermek emelt fejvégű helyzetben legyen, lehetőleg az anya karjában.Légzés megkönnyebbülés.
4. Rögzítse a szoros ruházatot.Tüdő kirándulások és légzés megkönnyebbülés biztosítása.
5. Gondoskodjon friss levegőről.Oxigénhiány csökkentése.
6. Végezzen zavaró eljárásokat (forró láb- és kézfürdő) 37,5 ° C-nál nem magasabb testhőmérsékleten.Vér áramlik a test alsó felére, csökken a gégödéma.
7. Végezzen gőzök belégzését vagy hozzon létre egy "trópusi éghajlatot".A nedves hő csökkenti a gég duzzanatát.
8. Meleg lúgos ital részlegesen kis adagokban: Ø tej Borjomi-val 1: 1 hígítva; Ø Tej szódaval a kés hegyére.Lágyítja a köhögést.
9. Kórházba helyezzen egy gyermeket.A patogenetikus kezelés szükségessége.
A sürgősségi ellátás szakaszaiIndokolás
1. Nyugodja meg a gyermeket és a szüleket.Csökkentse az érzelmi stresszt fokozó hörgőgörcsöt.
2. Támaszkodva a kezére (orthopnea póz) ülve, húzza ki a szoros ruházatotTüdő kirándulások biztosítása, csökkentve a hipoxiát
3. Biztosítson hozzáférést a friss levegőhöz (nedvesített oxigén belélegzése)Oxigénhiány alakul ki
4. Ha lehetséges, azonosítsa az allergént és válassza le a gyermeket.
5. Adjon meleg lúgos italt.A szekréció cseppfolyósítása és a köhögés megkönnyítése.
6. Vessen 1-2 lélegzetet egy olyan zseb-inhalátorról, amelyet a beteg általában használ (salbutamol, berodual, berotek), vagy egy porlasztóval (berotek -10-15 csepp; berodual -10-20 csepp inhalálásra, életkortól függetlenül)A hörgőgörcs megszüntetése
7. 20 perc elteltével számolja ki a pulzusszámot, az NPV-t, mérje meg a vérnyomást, értékelje a bőr színétA tevékenységek hatékonyságának értékelése
8. Ha nincs hatás, egy 2,4 ml-es aminofillin oldatot - 1 ml / életév - lassan adagolunk a folyadékba, 0,9% -os nátrium-klorid-oldattal hígítva. - Súlyos esetekben - prednizon 3–5 mg / kgAz eufillinnek jelentős hörgőtágító hatása van. A prednizon erős antiallergén hatással rendelkezik..
3. A brocholytikus terápia hatásának hiányában a bronchiális asztma közepes és súlyos rohamában szenvedő gyermeket hospitalizálja. A beteget ülő helyzetben szállítják, az oxigénkezelés megállítása nélkül.Minősített segítség nyújtása érdekében folytassa a rutinterápiát.

Felszerelés:

a) felszerelés és műszer: injekciós és parenterális infúzióhoz szükséges berendezés; meleg ital; porlasztó, oxigénellátó rendszer;

b) gyógyszerek: salbutamol, berotek, becotide, 2,4% -10,0 aminofillin; prednizolon.

VÉSZHELYZETI SEGÍTSÉGNYÚJTÁSI ALGORITM A HIPERTERMIKUS SZINDROMÁHOZ.

A hipertermiás szindróma a gyermekek hőszabályozásának súlyos megsértésének állapota, amelyben a testhőmérséklet akár 39-ig vagy annál is magasabbra emelkedik a túlzott hőtermelés és a hőátadás korlátozása miatt.

A hipertermia a leggyakoribb tünet gyermekeknél. A hipertermia egy védő-kompenzációs reakció, melynek eredményeként fokozódik a test immunválasz a betegségre.

Okoz:

1. fertőző: ARVI, gyermekkori fertőző betegségek, bélfertőzések, pyelonephritis, akut reumás láz stb..

2. nem fertőző jellegű: születési trauma, hipoxia, túlmelegedés, kiszáradás, allergiás reakciók, D hypervitaminosis stb..

Hipertermia típusa.

Az emelkedés mértékétől függően a hőmérsékletet felosztják:

1. alacsony minőségű - 37 - 38 ° C

2. közepes (lázas) - 38 - 39 ° C

3. magas (pirethikus) - 39 - 41 (pirethos - hő)

4. hiperpirétikus - 41 ° C felett.

A hipertermia típusai:

§ "Rózsaszín" láz ("piros", "meleg"). Az általános állapot enyhén szenved. A bőr közepesen hiperemikus, meleg, nedves. A gyermek lelkesen iszik vizet. A hőtermelés megegyezik a hőátadással.

§ "Fehér" láz ("sápadt", "hideg"). A gyermek gátolt, letargikus. Hideg érzés, hidegrázás, bőrfakadás, márványosodás, a körömágyak, ajkak, végtagok cianotikus árnyalata hideg. A hőtermelés meghaladja a hőátadást, mivel a perifériás edények görcsök vannak.

Lázcsillapító terápia javallat:

Ø a "sápadt" hipertermia minden esetben;

Ø magas láz (39,0 0 C felett) - a gyermek életkorától függetlenül;

Ø mérsékelt láz (38,0 0 С) - 3 év alatti gyermekeknél;

Ø anamnestikus információkkal lázas rohamokról, illetve a szív, tüdő, központi idegrendszer társbetegségeiről.

A rózsaszín láz sürgősségi ellátásának szakaszaiIndokolás
1. Helyezze a gyermeket ágyba, fedezze fel és vegye le a gyermekétA hőmérséklet emelkedése mérgezés jele. A hőátadás fokozása és a tüdő kirándulások megkönnyítése érdekében
2. Biztosítson hozzáférést a friss levegőhöz (végezzen oxigénterápiát)Hipertermia esetén hypoxia alakul ki
3. A hőmérsékleti mutatóktól függően végezzen tevékenységeket: · 37,0-37,5 0 С - írjon elő egy bőséges italt; · 37,5 -38,0 - fizikai hűtést végezzen (szobahőmérsékleten, hidegen törölje le a nagy edények területét) 38,0-38,5 0 С - enterikusan adjon be lázcsillapító szereket (paracetamol - 5-10 mg / kg; ibuprofen - 5-10 mg / kg) · 38,5 0 C vagy ennél magasabb i / m vagy iv lítiikus keverék beadására: analgin, difenhidramin, papaverin - 0,1 ml / életévA megemelt hőmérsékletnek fokozatosan, azaz lítikusan csökkennie kell.
4. Az esemény kezdetétől számított 20-30 percen belül próbáljon vizet üríteni a gyermekbenA méreganyagok eltávolításának biztosítása a testből
5. 20-30 perc elteltével ismételje meg a hőméréstA folyamatban lévő tevékenységek hatékonyságának nyomon követése. 20-30 perc elteltével a hőmérsékletnek 0,2–0,3 ° C-kal csökkennie kell.
6. Figyelemmel kíséri az NPV, a pulzusszám, a vérnyomás mutatóitA gyermek állapotának dinamikájának nyomon követése
A fehér láz sürgősségi ellátásának szakaszaiIndokolás
1. A gyermek megnyugtatása érdekében feküdjön leA hőmérséklet emelkedése mérgezés jele.
2. Fedje le a gyermeket, helyezze a lábához fűtőlapot, adjon meleg részleges italt.A felmelegedés visszaállítja a véráramot a mikrovaszkuláris testben
3. Biztosítson hozzáférést a friss levegőhöz (végezzen oxigénterápiát)Hipertermia esetén hypoxia alakul ki
4. Tegyen be / m-ben: - no-shpu (vagy papaverin vagy nikotinsav) - 0,1 ml / életév; - 50% analgin oldat - 0,1 ml / év; - 2,5% pipolphene (suprastin, tavegil) oldat - 0,1 ml / év - A intoxikáció fokozódásával 2,5% klórpromazin használható - 0,1 ml / év i / mA fehér hipertermia a perifériás erek görcsével jár, amely jelentősen megzavarja a hőátadás folyamatát. Neuro-vegetatív védelemre
5. Mérje meg az NPV-t, a pulzusszámot, a vérnyomástA gyermek állapotának dinamikájának nyomon követése
6. Mérje meg a testhőmérsékletet 30 perc elteltével20-30 perc elteltével a hőmérsékletnek 0,2–0,3 ° C-kal csökkennie kell.
7. A kórházi ápolás az alábbiakra terjed ki: · az első életévű gyermekek, fehér lázban szenvedő gyermekek, nem hatékony kezeléssel; · Kockázati tényezőkkel küzdő gyermekek (görcsös, hidrocephalis, hipertóniás szindrómák).Minősített segítség nyújtása érdekében folytassa a rutinterápiát

Felszerelés:

a) felszerelés és műszer: injekcióhoz és intravénás infúzióhoz szükséges berendezés; fonendoszkóp, fizikai hűtéshez szükséges berendezések: jégbuborék, üveg; víztartály, szivacs, palackok, pelenkák (1-2 db.); folyadék iváshoz; fűtőbetétek.

b) gyógyszerek: difenhidramin 1%, analgin 50%, papaverin 2%, pipolfen 2,5%; paracetamol (efferalgan, panadol, tylenol, kalpol stb.), ibuprofen, nurofen és idősebb gyermekek (12 év felett) acetilszalicilsav (Aspirin Upsa, Panadein, Solpadein, Coldrex, Temperal).

Megjegyzés: nem javasolt az acetil-szalicilsav, a cefekon kúpok kisgyermekek számára a hőmérséklet vírusfertőzések alatt történő csökkentése érdekében..

Elsősegély a hörgő asztma rohamához

Azok a személyek, akiknek kórtörténetében hörgő asztma fordul elő, tisztában vannak a tünetekkel, amelyek gyorsan fejlődhetnek és életveszélyesek lehetnek. Ezt a betegséget remisszió és súlyosbodás periódusai kísérik. A rohamok gyakorisága és intenzitása számos tényezőtől függ, de mindenesetre a beteg rokonainak, mint maga a beteg is, tudnia kell, mit kell tenni az asztma rohamnak és hogyan kell enyhíteni a betegséget, hogy kizárjuk a betegség minden lehetséges szövődményét..

Nemcsak a betegség prognózisa, hanem az ember élete is függ az asztma roham elsősegélyének minőségétől és hatékonyságától. A roham a bronchiók különféle irritáló hatású reakciójának eredményeként alakul ki. Ennek a betegségnek a folyamatában hörgőgörcs lép fel, a légzőrendszer nyálkahártyájának duzzadása, amely fulladáshoz, köhögéshez, ziháláshoz vezet, amelyet távolról hallunk. Amikor ilyen tünetek megjelennek, nagyon fontos a rohamot a lehető leghamarabb megállítani..

Hogyan lehet felismerni a hörgő asztma rohamát??

Az asztmás rohamok túlnyomó része hirtelen kezdődik, közvetlenül az allergénrel való érintkezés után vagy néhány órával azután. A személynek a következő tünetek vannak:

  • Száraz (nem termelő) köhögés enyhe köpettel.
  • Légszomj.
  • Sekély nehéz légzés, sípoló légzés és inspiráció.
  • Fulladás, teltségérzet a mellkasban.
  • Cardiopalmus.
  • Fokozott izzadás.

A tünetek intenzitása enyhe, közepes vagy súlyos lehet, de az első megnyilvánulásoknál a legfontosabb az, hogy a lehető leghamarabb cselekedjenek. Az asztma roham néhány perctől néhány napig tarthat. Ha a tüneteket nem lehet megszüntetni a szokásos eszközökkel, akkor beszélhetünk az asztmás állapot kialakulásáról, amelynek kezelését csak kórházban, orvosi személyzet felügyelete alatt lehet elvégezni..

Az asztmás állapot súlyos asztma rohamokkal, a bőr kékeségével, sekély légzéssel és más súlyos tünetekkel jár, amelyek veszélyeztethetik az ember életét.

Sürgősségi ellátás a hörgő asztma rohama esetén

Az asztmában szenvedő (asztmás) személy gyakran segít önmagában, olyan gyógyszereket használva, amelyek enyhítik a hörgőgörcsöt. Az ilyen gyógyszerek zseb-adagos inhalátor formájában kaphatók. Az aeroszolkészítmények használata mellett mindenkinek tudnia kell, hogyan lehet megfelelő módon segíteni a hörgő asztmában, amely számos olyan algoritmusból áll, amelyek célja a hörgők lumenének sürgősségi kiterjesztése..

  1. A beteg megnyugtatása, mivel a pánik csak súlyosbítja és fokozza a tüneteket.
  2. Frisslevegő-hozzáférés: nyisson meg egy ablakot, gördítsen le inget.
  3. Távolítsa el az esetleges allergénekkel való érintkezést.
  4. Támadás esetén a betegnek kényelmes helyzetbe kell állnia, amely ellazítja a membránt, javítja a hörgők légáramát. Leggyakrabban a betegek az ágyon ülnek, hátát egyenesen tartják, kissé előrehajolva, kezükre támaszkodva.
  5. Alkalmazza az inhalátort - Ventolin, Berodual, Salbutamol. A támadás alatt elegendő 2 inhalációt megtenni. Ha az állapot nem javul, ismételje meg a belégzést 2-3 perc múlva. Ha az inhaláló hatásának hiánya van, akkor nem kell 10-15 percenként háromszor többször használni, mivel fennáll a mellékhatások veszélye..
  6. Merítse a kezét forró vízbe vagy lélegezzen be forró gőzt. A meleg levegő segít a bronchus simaizmok ellazításában, javítja a köpet kiürülését, csökkentve ezzel a roham intenzitását.

Az összes fenti intézkedés megállítja az enyhe vagy közepes fokú rohamot. Azokban az esetekben, amikor a tünetek enyhülnek, nincs nedves köhögés, a légszomj és a zihálás nem tűnik el, a beteg állapota romlik, a lehető leghamarabb mentőt kell hívni, mivel minden tünet az asztmás állapotra utalhat..

A kórházban meg kell szüntetnie az asztmás állapot tüneteit. A mentõszemélyzet érkezése elõtt a betegnek is segítségre van szüksége, de óvatosan kell eljárni, mivel ez magában foglalja számos ellenjavallatú gyógyszer szedését..

A hörgőasztma rohamainak elsősegélye a következő gyógyszerek bevezetését foglalhatja magában:

  1. 10 ml 2,4% -os aminofillin oldat intravénás beadása.
  2. Antihisztamin szedése a támadás kezdetén: Suprastin, Tavegil, Erius, Ketotifen.
  3. Prednizolon szájon át történő beadása - 1 tabletta vagy 90-120 mg intravénásan.
  4. 8-16 mg dexametazon adagolása intravénásan vagy intramuszkulárisan 1 ampullával.

Használjon minden gyógyszert rendkívül óvatosan, szigorúan betartva az utasításokban vagy az orvos által korábban előírt ajánlott adagokat. Ha nincs inhaláló készülék, vagy nem adja meg a kívánt eredményt, akkor hormonális gyógyszereket is használhat: Dexamethasone vagy Prednisolone, amelyek szintén segítik a hörgő asztma tüneteinek csökkentését. A mentő megérkezésekor az orvosnak részletesen el kell mondania, milyen intézkedéseket hoztak érkezésük előtt.

A rohamok sikeres enyhítésével a tünetek 10-20 perc elteltével eltűnnek. Az embereknek nedves köhögésük lesz köpettel, a légzés stabilizálódik, légszomj és a betegség egyéb jelei eltűnnek. Súlyos esetekben a roham több órán át tarthat, de ebben az esetben a beteget kórházba kell helyezni.

Az asztma elsősegélye nagyon fontos, mivel a betegség további dinamikája és a gyógyulási előrejelzés minőségétől függ.

Megelőzés

Az asztmás rohamok gyakorisága és intenzitása közvetlenül az okától, a provokáló tényezővel való érintkezéstől függ. A támadások gyakoriságának csökkentése érdekében be kell tartania néhány megelőzési szabályt.

  1. Távolítsa el az allergénnel vagy faktorral való érintkezést, amely rohamot okozhat..
  2. Kerülje a hipotermiát.
  3. Rendszeresen végezzen légzési gyakorlatokat.
  4. Megfelelő és kiegyensúlyozott táplálkozás.
  5. A rossz szokások elutasítása.
  6. Időben kezelje az összes egyidejű betegséget.
  7. Rendszeresen konzultáljon allergiával és pulmonológussal.
  8. Kövesse a szakemberek összes ajánlását.
  9. Séta a szabadban.

Az összes szabály betartása időnként csökkenti a támadás kialakulásának kockázatát. Ennek a betegségnek a megállításához fontosnak tartja egy olyan hörgőtágító hatású zseb-inhalátor jelenlétét, amely elősegíti az asztma rohamainak időben történő elkerülését, kizárja az asztmatikus állapot vagy az anafilaxiás sokk kialakulását..

Bronchiális asztma roham: elsősegély

Az asztmás betegek egészséges embereknek tűnnek egészen addig, amíg rohamot nem kapnak. Az asztma olyan betegség, amely időszakos asztmás rohamokkal jár a hörgők szűkítése miatt.

A hörgők szűkülésének okai:

  1. a hörgők izmainak görcsje;
  2. a nyálkahártya duzzanata;
  3. fokozott nyáktermelés.

Az asztmások nagyon érzékeny légutakkal rendelkeznek. Támadás következhet be bármely irritáló tényező miatt: füst, por, allergén, fertőző faktor, permetezett vegyi anyagok.

Gyakran a rohamok éjjel fordulnak elő, különböző súlyosságúak. A gyors fejlődés megtörténik, fokozatosan alakulhat ki - néhány órán belül. Egyes esetekben a támadás önmagában is elmúlik speciális intézkedések és eszközök nélkül. Életveszélyes esetekben kórházi kezelésre van szükség.

Még enyhe esetekben sem könnyedén közelítheti meg a támadást, mindig emlékeznie kell egy világos cselekvési tervre. Az asztmásoknak vagy az ilyen betegségben rokonoknak, akiknek családtagjai vannak a családban, hasznos, ha a cselekedeteket felírja a kártyára, és azokat mindig közel tartja..

Tünetek

  • köhögés;
  • zihálás a hörgőkben;
  • nehézségi érzés a légutakban;
  • oxigénhiány érzése;
  • remegés, izzadás;
  • fulladás;
  • félelem érzése, néha zavart;
  • a hasi izmok aktív részvétele a légzésben.

Támadási műveletek

  1. Ne essen pánikba (a pánik súlyosbítja a támadás menetét). Légy nyugodt, nyugodt.
  2. Helyezze a beteget ülő helyzetbe - miközben a légzés jelentősen megkönnyült.
  3. Adjon gyógyszert a betegnek. Az orvosok azt javasolják, hogy növeljék az aeroszol adagját, mivel a gyógyszer a hatásterületre áramlik (hörgőgörcsök). A porlasztó lehetővé teszi, hogy nagy adagot adjon be a betegnek. A béta-adrenerg agonista aeroszol formájában (salbutamol, alupent, terbutalin, fenoterol stb.) 3-4 óránként használható támadás során. Ezenkívül súlyos rohamok esetén kortikoszteroidokat (a gyulladást enyhítő hormonokat) írnak fel, de csak tabletták, pl. Prednizon formájában..
  4. Ha 15 perccel az első aeroszol adag beadása után a beteg állapota nem javult, akkor további adagot belélegezhet. 10 perc elteltével nincs javulás - hívjon mentőt.
  5. A betegnek roham alatt nem szabad egyedül a kórházba jutnia. A mentőszolgálatot értesíteni kell arról, hogy a beteg súlyos asztmás rohamban szenved.

Ha sürgősségi mentésre van szükség

  • Hörgőtágító aeroszol hatásának hiányában vagy annak időtartama kevesebb, mint 2 óra.
  • A levegőhiány érzése nagyon erős.
  • Korábban súlyos rohamok jelentkeztek kórházi kezeléssel..
  • Magas támadási arány.
  • A betegnek a bőr, ajkak, orr kékesége van (cianózis).
  • A támadás néhány jele még nem történt meg, nagyon aggódnak.

Mentőben

Valószínűleg a mentőszolgálatok aminofillint fognak használni. Súlyos esetekben a hormonális gyógyszerek intravénás beadását kell alkalmazni. A létesítmény oxigén belélegzést végez, elemzi a vért oxigén és szén-dioxid szempontjából, hogy felmérje a támadás súlyosságát és meghatározza a további taktikákat.

Következtetés

Az asztmás rohamok szekvenciájának szigorú betartása, figyelembe véve a kezelő orvos egyedi ajánlásait, elősegíti a rohamok hatékony kezelését. Meg kell jegyezni, hogy súlyos rohamokkal járó légzés a hörgőkben nem fordulhat elő. A legkisebb kétség nélkül, habozás nélkül, mentőt kell hívnia. Súlyos esetekben a késés halálhoz vezethet..

Segítsen a nővérnek asztma rohamban

Jégbuborék-technika

  • Kézmosás.
  • Helyezzen egy darab jégtörülközőt, és apróra vágja fa kalapáccsal.
  • Vegye le egy jégbuborékot, és csavarja le róla a kupakot.
  • Töltsük meg a buborékot jégkockákkal annak térfogatának 1/3-ig.
  • Adjunk hozzá hideg vizet a buborékhoz a buborék térfogatának 2/3-ig.
  • Felszabadítunk levegőt a buborékból, vízszintes felületre helyezve, és csavarjuk le a kupakot.
  • Fordítsa meg a buborékot, és ellenőrizze az örvénykupak szorosságát.
  • Tekercseljünk egy törülközőt jéggel, és vigyük a beteg testének kívánt területére 15-20 percig.
  • Távolítsuk el a jégbuborékot, szünetet tartva 20-30 percig, hogy megakadályozzuk a beteg szöveteinek hipotermiáját vagy fagyását.
  • A buborékot ismét felvisszük a kívánt testfelületre, és szünetet tartunk 15-20 percenként 20-30 percenként, mint az első alkalommal is..
  • A kezelés időtartamát a kezelő orvos határozza meg. Amint a jég megolvad, azt a buborékba jelentjük.
  • A beteg helyi hidegnek való kitettségének végén engedjük fel a buborékot a vízből, kiszorítjuk a levegőt és csavarjuk le a kupakot.
  • Merítse a jégbuborékot a megfelelő tartályba fertőtlenítőszerrel (a szükséges expozícióval).
  • Kézmosás.

Jéghólyag használata esetén lehetséges olyan szövődmény, mint például hipotermia. Ezért figyelemmel kell kísérni a beteg állapotát, meg kell birkóznia az egészségével, ha a beteg tudatában van.

A jégbuborék használatának technikája a következő megjegyzéseket tartalmazza:

  • A jégbuborékot szárazon kell tartani, amikor a kupak le van csavarva..
  • Közvetlenül az eljárás során: ha a beteg fájdalma a hólyag nyomása miatt alakul ki, azt a test olyan részére kell lógni, amely hűtést igényel.
  • Ne használjon egyet a hólyagban, mert ez a beteg testének hipotermiához vezethet.

40. A mustárvakolat nyilatkozata. A vér rohanása az alapul szolgáló szövetekbe és szervekbe; fájdalomcsillapító, felszívódó, gyulladáscsökkentő.
Jelzéseket. Légzőrendszer gyulladásos betegségei; izom fájdalom hipertóniás krízis; szívfájdalom (zavaró hatás).
Ellenjavallatok Mustárallergia; pustuláris bőrbetegségek, a bőr integritásának megsértése a mustárvakolatok felhelyezésének helyén; daganatok; magas testhőmérséklet.
Felszerelés. Megfelelő mennyiségű mustár, megfelelőség szempontjából megvizsgálva (nem változtatta meg színét, a mustár nem morzsolódik); edény vízzel (+40 ± +45 ° C); megfelelő méretű festetlen papír vagy polietilén; pelenka vagy törülköző; vatta. +45 ° C feletti hőmérsékleten nem használhat vizet, mivel ez elpusztítja az esszenciális mustárolajokat, amelyek irritálják a bőrreceptorokat. Ennek eredményeként a terápiás hatás hiányzik.
A mustárvakolatok rögzítésének technikája:
1. Kényelmesen fektesse a beteget, tegye ki a test azon részét, amelyre a mustárvakokat felteszi.
2. A mustárt fejjel lefelé fordítják mustárral, megnedvesítik vízben, és a testrészre helyezik, amelyet a ruházatból eltávolítanak a mustár oldalával a bőr felé. Az érzékeny bőr esetében a mustárvakokat vékony papírra vagy gélen kell elhelyezni. Annyi mustárgipszet helyeztek el, amennyi illeszkedik a test előkészített területére.
3. A mustárvakokat fehér papírral vagy polietilénnel, majd pelenkával fedjük le.
5. Hagyja a beteget 3-5 percig, majd kérdezze meg, hogy érzi magát. Súlyos égési panaszok esetén megvizsgálják, hogy hyperemia jelentkezett-e a mustárvakolatok felhelyezésének helyén.
6. A mustárvakolakat hyperemia megjelenése után 5–10–15 perc alatt eltávolítják.
7. A bőrt meleg vízzel mossuk, szárazra töröljük.
8. Segítsen a betegnek felöltözni, helyezze el kényelmesen az ágyban. Ajánlott feküdni 30–40 percig.

Mustár vakolás, végrehajtási algoritmus.


Jegyzet. Túlzottan érzékeny bőrnél vagy a hatás hosszabbításánál égési sérülések léphetnek fel. Égési sérülések esetén az érintett bőrfelületet vízzel mossuk, szárítjuk és vazelinnel megkenjük. A mustárgipszek nem helyezhetők el az emlőmirigyekre, az arcra.

Segítsen a nővérnek asztma rohamban

A roham kezdetén a nővérnek azonnal meg kell hívnia orvosát, és érkezés előtt elsősegélyt kell nyújtania. A nővér cselekedetének algoritmusa a hörgő asztma rohama esetén a következő lépéseket tartalmazza:

A fulladás támadása esetén tanácsos oxigénkezelést végezni

  1. Hívjon orvost. Azonnal hívja fel orvosát (gyermekek esetén hívja fel a gyermekorvosat).
  2. Nyugtassa meg a beteget. Ez különösen fontos a gyermekek számára..
  3. Pozíció. Helyezze a beteget félülésbe, hogy megkönnyítse a légzést.
  4. Levegő: biztosítson hozzáférést a friss levegőhöz, vegye le a feszes ruhát a mellkasból, és ha lehetséges, végezzen oxigénterápiát.
  5. Meleg ital. Készítsen meleg italt, és igya meg a beteget.

23. Az impulzus (pulzus) az artéria falának ritmikus oszcillációja, mivel a szív összehúzódása következtében megváltozik a vérellátása - az artéria remegő kiterjedése a szisztolában és a diasztolia csökkenése. Különböztesse meg a központi (a nagy artériákon - carotis, subklaviás, femorális) és a perifériás artériás pulzust. Az artériás pulzus meghatározható bármely artériában, amely felületesen helyezkedik el és sűrű alapon fekszik. A klinikai gyakorlatban leggyakrabban az alkar disztális részén található sugárirányú artériák pulzusának meghatározását alkalmazzák..

A sugárirányú artéria pulzusának meghatározásának módszere (1. ábra) Az impulzus és jellemzőinek meghatározása előtt a nővérnek meg kell végeznie a kézbőr higiénikus antiszeptikumait, és a betegtől tájékozott beleegyezését kell beszereznie. Az impulzusjellemzők objektív értékeléséhez a betegnek nyugodt állapotban kell lennie..

Ültetni vagy fektetni kell a beteget úgy, hogy karja nyugodt állapotban legyen. A beteg csuklóját úgy megragasztják, hogy a nővér tenyere a páciens alkarának nyújtó felületén nyugszik, a hüvelykujj a csuklóját a könyök oldaláról takarja le, a fennmaradó ujjak zárt csúcsa az alkar hajlítási felületén, a sugár belső széle mentén, a sztiloid folyamat közelében helyezkedik el..

Az impulzus fő tulajdonságai (jellemzői):

1. Az impulzus kitöltése a szívteljesítmény értékétől, a keringő vér mennyiségétől és az artériák hajlandóságától függ. Az impulzus kitöltésének meghatározására az artériát finoman megnyomják, amíg a pulzáció el nem tűnik, majd az ujjhegyeit fokozatosan megemelik, amíg alig észlelhető pulzáció jelentkezik. Az ujjhegyek mozgásának amplitúdója jellemzi az impulzus kitöltését. Általában az impulzus kielégítő kitöltéssel rendelkezik. A szívteljesítmény növekedésével az impulzus megtelt (pulsus plenus); a szívteljesítmény csökkenésével, a keringő vér mennyiségének csökkenése (például vérzés miatt hypovolemia esetén) - üres (pulsus vacuus).

2. Az impulzus feszültségét az az erő határozza meg, amellyel a radiális artériát meg kell nyomni annak érdekében, hogy a pulzáció teljesen megálljon. A szisztolés vérnyomás szintjétől, az érrendszer tónusától függ. Normál vérnyomás mellett az impulzus normál feszültséggel rendelkezik. Magas szisztolés vérnyomás esetén a pulzus kemény (pulsus durus), alacsony vérnyomás - lágy (pulsus mollis).

3. Az impulzus ritmusát az egymást követő pulzushullámok közötti időintervallumok időtartama alapján becsüljük meg. Az impulzus ritmikus (pulsus regulais) és aritmiás (pulsus irregularis) lehet. Az impulzus szívritmuszavarokkal (extrasisztole, pitvarfibrilláció) és vezetőképességgel (a II. Fokozat atrioventrikuláris blokádja) aritmiássá válik.

4. Frekvencia - az impulzushullámok száma percenként. Általában a pulzusszám 60–90 pulzushullám / perc. 90 impulzushullám / perc impulzusfrekvencia mellett gyakori (pulzusfrekvencia), percenként 60 impulzushullámnál kevesebb - ritka (pulsus rarus). A pulzusszámot, annak ritmikus jellegétől függően, 15 másodpercen belül kiszámolhatjuk, majd megszorozzuk 4-szel. A pulzusszám kiértékelésének eredményét a kórtörténet hőmérsékleti adatlapjának megfelelő oszlopába kell beírni (1. függelék)..

5. Az impulzus értéke a feltöltéstől és az impulzus feszültségétől függ. A jó töltési és feszültségi impulzus nagy (pulsus magnus), gyenge - kicsi (pulsus parvus). A rendkívül alacsony töltési és feszültségű impulzus (az impulzushullámok értékét nehéz meghatározni) egy filiform impulzus (pulsus filiformis). A rostos pulzust különféle etiológiájú sokkkal lehet megfigyelni (például kardiogén sokk miokardiális infarktus esetén)..

24. Vérnyomás (BP) - az a nyomás, amelyet az artéria vére gyakorol a falára. A vérnyomás a szívteljesítmény értékétől, a teljes perifériás érrendszeri ellenállástól függ. A szisztolés vérnyomást a szisztolés időszakában kell meghatározni, az impulzushullám növekedésével. A diasztolés vérnyomást a diasztole során kell meghatározni, amikor az impulzushullám csökken. Az impulzusnyomás a szisztolés és a diasztolés vérnyomás különbsége.

A szisztolés vérnyomás 90 - 139 Hgmm közötti szint normálisnak tekinthető. Art., Diasztolés - 60-89 mm RT-ig. Művészet. A mérési eredményt frakcióként kell rögzíteni: 120/80 mm RT. Művészet. Vérnyomás 90/60 Hgmm alatt. Művészet. artériás hypotensioként értékelik. HELL 140/90 mm RT. Művészet. és magasabb az artériás hipertónia.

A vérnyomás mérésének módszerei. Vannak közvetlen (invazív) és közvetett (nem invazív) módszerek a vérnyomás mérésére. A közvetlen módszer során egy speciális tűt használunk, amelyet egy manométerhez csatlakoztatunk, amelyet közvetlenül az erekbe helyezünk. Ezt a módszert szívsebészetben alkalmazzák a szívműtét során. A vérnyomás közvetett módszerrel történő mérésekor a páciens vállára helyezett mandzsettához kapcsolt vérnyomásmérőt kell használni..

A vérnyomásmérő készüléket, amely higanymanométert és mandzsettát tartalmazott, először 1896-ban írta le S. Riva-Rocci. Mandzsettát helyeztek a beteg vállára, és fokozatosan, a levegő szivattyúzásával növelték a nyomást, amíg meg nem haladta a brachialis artériás nyomást. A mandzsetta alatti brachialis artériában a pulzáció megállt. Ezután fokozatosan szabadult levegő a mandzsettából. A mandzsettában fellépő nyomáscsökkenés a brachialis artéria vérkeringésének helyreállításához vezetett, amelyet a sugárirányú artéria impulzusának tapintásával lehetett kimutatni. Ezt a biztonságosabb mechanikus nyomásmérővel használt módszert manapság gyakran használják. Sajnos lehetővé teszi, hogy csak a szisztolés vérnyomást értékelje.

Nikolai Szergejevics, Korotkov orosz orvos 1905-ben a vérnyomásméréshez használt auscultatory módszert javasolta, amelyet manapság az egész világon alkalmaznak. A auscultatory jelenségeket, amelyeket a mandzsetta vérzése során hallnak a brachialis artériáról, és amelyek a relaxált artéria falának rezgésével járnak, Korotkov hangjainak nevezik..

Időrendben megkülönböztetni az 5 fázist (hang) Korotkov:

1) I. fázis - az állandó hangok intenzitása növekszik, a hang intenzitása a mandzsetta leeresztésekor növekszik; az első tiszta hangot a szisztolés vérnyomás mutatójaként definiálják;

2) II. Fázis - a zaj és a zümmögő hang megjelenése;

3) III. Fázis - a hang egy ropogásra emlékeztet, és intenzitása növekszik;

4) IV fázis - a hang éles némulása és a lágy fúvó megjelenése; ezt a fázist használják a diasztolés vérnyomás szintjének meghatározására;

5) V fázis - a hangok eltűnése.

Különböző típusú vérnyomásmérőket használnak a vérnyomás mérésére:

- mechanikus - a mérés elvégzéséhez mechanikusan kell a levegőt beinjektálni a mandzsettába, és fokozatosan leereszteni egy gumiüzem segítségével (2. ábra);

- félautomata - a levegőt mechanikusan egy körte segítségével pumpálják a mandzsettába, és automatikusan kiszabadulnak (3. ábra);

- automatikus - a levegőt kompresszorral automatikusan kényszerítik és ürítik

A félautomata és automatikus vérnyomásmérővel végzett vérnyomásmérés eredménye a pulzusszámmal egy időben jelenik meg a képernyőn.

A vérnyomás mérésének technikája A vérnyomás méréséhez a következőkre van szüksége: tonométer, fonendoszkóp (sztetoszkóp), a beteg orvosi feljegyzése, toll. A vérnyomásmérés megkezdése előtt a nővérnek meg kell végeznie a kézbőr higiénikus antiszeptikumait és meg kell szereznie a beteg tájékozott hozzájárulását..

A vérnyomást csendes, nyugodt és kényelmes környezetben, kényelmes hőmérsékleten kell mérni, legkorábban 5 perc pihenő után. Javasoljuk, hogy étkezés után 1-2 óra telik el. A vérnyomás mérése előtt egy órán belül a beteg nem dohányozhat vagy nem iszhat kávét. A betegnek üljön egy székre egyenes háttámlával az asztal közelében, nyugodt, keresztelezetlen lábakkal. A vérnyomás mérésekor a karnak csupasznak kell lennie. Nem megengedett, hogy a mandzsettát a ruházaton átfedje, vagy a mandzsetta feletti hüvelybe szopjon. A betegnek nem szabad beszélgetnie a vérnyomás mérése közben. A fenti feltételek megsértése hibás mérési eredményekhez vezet.

A mandzsetta szélességének legalább a váll kerületének 40% -ának kell lennie (átlagosan 12-14 cm); kamera hossza - a váll kerületének legalább 80% -a. Egy keskeny vagy rövid mandzsetta használata a vérnyomás jelentős hamis túlértékeléséhez vezet (például elhízás esetén).

A mandzsetta felhelyezése előtt meg kell tapintani a brachialis artériát a fossa ulnar medialis részében (a kar a könyökízületben kinyújtva). A mandzsettát a könyök fölött 2-3 cm-re kell felvinni. A textil mandzsetta belsejében lévő gumi ballon közepének a brachialis artéria felett kell lennie (gyakran van egy jelzés a mandzsettánál - “arteria”). A mandzsetta és a váll felülete között a szabad területnek egyenlőnek kell lennie az egyik ujj vastagságával. Ha a mandzsettát lazábban, vagy fordítva, szorosabban alkalmazzák, meg kell változtatnia annak helyzetét. A mandzsettát a tonométerrel összekötő gumicsöveket a könyökhajlítástól kifelé kell elhelyezni, hogy ne érjenek a sztetoszkóp fejéhez. Ne próbáljon megmérni a kar vérnyomását a mastectomia oldalról vagy a bénult karról.

Mielőtt levegőt injektál a mandzsettába, ellenőrizze a mérő tű helyzetét („0”). Szorosan, de erős nyomás nélkül rögzítse a fonendoszkóp membránt a könyök brachialis artériájának pulzálására. Csukja be a henger szelepét. Gyorsan pumpáljon levegőt a mandzsettába 60 mm Hg-ig. Art., Akkor - 10 mm RT. Művészet. túllépésével
20–30 mm azon a szinten, amelyen Korotkov hangjai eltűntek. Így a vérnyomásméréskor a beteg a legkevesebb kellemetlenséget érezte. Ezután a szelep kinyitása után lassan 2 mmHg légtelenítse. Art., Hallgattam Korotkov hangjait és ellenőrizzük a nyomásmérőt. Az első hangok megjelenése lehetővé teszi a szisztolés vérnyomás szintjének felmérését, az utolsó különálló hang - diasztolés vérnyomás megjelenését.

A mérést kétszer megismételjük 2-3 perces időközönként, az átlagértéket rögzítjük. Az eredményt a kórtörténet hőmérsékletről szóló megfelelő oszlopába kell beírni.

A vérnyomás mérése után a fonendoszkóp membránt fertőtlenítik egy fertőtlenítőszerrel.

25. A keringési elégtelenség alatt azt értjük, hogy a kardiovaszkuláris rendszer képtelen ellátni a test szerveit és szöveteit a szükséges vérmennyiséggel. Helyezze el a szív- és érrendszeri elégtelenséget. A szívelégtelenség különböző szívizom-elváltozások eredményeként alakul ki (például szívizomgyulladással és szívizom-disztrófiával, koszorúér-betegség, szívhiány, magas vérnyomás); lehet akut és krónikus.


A klinikai gyakorlatban gyakran fordul elő akut bal kamrai elégtelenség, amelyet a bal kamra szívizom-összehúzódási képességének csökkenése okoz, amely szív asztma és tüdőödéma rohamokban, valamint kardiogén sokkban nyilvánul meg..

A szív asztma akkor jelentkezik, ha a vér stagnál a tüdőkeringésben, és ezt a beteg súlyos léghiányos érzésének (fulladás) jellemzi, és súlyos légszomj, nyugalomban, cianózis kíséri. Ha a betegnek ebben az időszakban nem nyújt segítséget, akkor a szív asztma rohamát tüdőödéma, buborékolódás, légzés és nagy mennyiségű habzó köpet szabadulhat fel. Terápiás intézkedések hiányában a tüdőödéma a beteg halálát okozhatja. Az ilyen betegek gondozása abban áll, hogy félig ülő helyzetbe hozzák őket, forró lábfürdők használatával vagy tornyok felvitelével az alsó végtagokra, a felső légutakból habosított köpet elszívásával, oxigén belélegzéssel és etil-alkohol gőzével együtt. Szív-glikozidok (sztrofantin, digoxin stb.) És a keringő vér térfogatának csökkentése diuretikumokkal (lasix) érhető el a szívizom kontraktilitásának fokozásával..

A bal kamra kontraktivitásának hirtelen csökkenése kardiogén sokk kialakulásához vezethet, amelyet vérnyomás csökkenése, bőrfájdalom, hideg verejték, légszomj, gyakori pulzus, gyenge töltés és feszültség, néha zavart okozhat. A kardiogén sokkban szenvedő betegeknek nyújtott segítség a fájdalom enyhítésében (gyógyszer beadása), a vérnyomás növelésében (norepinefrin, mezaton beadása), a szívizom kontraktilitásának fokozásában (szívglikozidok), a keringő vérmennyiség növelésében (poliglicin, reopoliglukin intravénás infúziója stb.) ).

A krónikus szívelégtelenséget a szívizom összehúzódásának fokozatos gyengülése jellemzi, és fokozódó légszomjjal (kezdetben fizikai erőfeszítés alatt, majd nyugalomban), tachikardia, perifériás ödéma és a máj vénás sztóma következtében történő megnagyobbodásával jár. Krónikus szívelégtelenségben szenvedő betegeknek, különösen annak dekompenzációjának fokozódásakor, be kell tartaniuk az ágyban történő pihenést. A tüdőkeringés torlódásának csökkentése érdekében a betegeket ágyba kell helyezni egy emelt fejpánttal. Súlyos nehézlégzés esetén oxigénkeverékkel történő belélegzést kell alkalmazni, meg kell jegyezni a napi légzési sebességet, pulzusszámot és a vérnyomás szintjét. Ebben az esetben a mérési eredményeket rögzítik a hőmérsékleti lapon. Rendszeresen ellenőriznie kell az ödéma dinamikáját. Naponta mérlegelje a napi részeg folyadék mennyiségét és a vizelet ürítését (diurezis). Az ödéma dinamikájának ellenőrzése a betegek rendszeres mérésével végezhető. Az ödéma elleni küzdelem érdekében a betegek korlátozzák a folyadékfelvételt (napi 800 ml - 1 liter), valamint a só alkalmazását. Krónikus szívelégtelenségben szenvedő betegek táplálásakor a 10. sz. Terápiás diétát írják elő, és a káliumban gazdag ételeket (szárított barackok, sült burgonya stb.) Bele kell foglalni az étrendbe. A hosszú távú ödéma bizonyos esetekben a bőr másodlagos változásaihoz vezet, amelyek ugyanakkor megváltoztatják színét, vékonyodnak, elveszítik rugalmasságát. A bőrt, az alsóneműt és az ágyneműt gondosan gondozni kell, és kötelezően megelőzni kell a nyomást.

26. Annak értékelésekor, hogy a beteg milyen panaszokkal jár a szív régiójában (a mellkas bal oldalán), meg kell emlékezni arra, hogy ezek nem mindig kapcsolódnak a szív- és érrendszeri betegségekhez. A fájdalmat ezen a területen lehet megfigyelni például pleurális elváltozásokkal, interkostális neuralgiával, myositistel, gerincvelő osteochondrozzal (a csigolyák közötti patológiás változások), a nyelőcső és a gyomor egyes betegségeivel..

A mellkasi bal oldali szívbetegséggel kapcsolatos fájdalmak is eltérő eredetűek lehetnek, és különösen a szívizom, az aorta és a neurotikus állapotok okozhatják..

Nagyon diagnosztikai és prognosztikai jelentőséggel bír az angina pectoris (angina pectoris) rohamok kialakulása a szívkoszorúér görcséből vagy ateroszklerózisából adódó myocardialis ischaemia miatt, amelyet az idegreceptorok irritációja kísér fel a szívizom anyagcseréjével..

Általában az angina rohamakat nyomás vagy kompressziós mellkasi fájdalmak jellemzik. A fájdalom a bal vállon, a lapockon, a nyak bal oldalán terjed; izzadás és félelem érzésével pár percig tart, és gyorsan átadódik a nitroglicerin bevétele után. Az angina pectoris rohamai megjelenésének körülményeitől függően (fizikai erőkifejtés, éjszaka alvás közben stb.) Szokás különbséget tenni az angina pectoris és az angina pectoris között. Fontos, hogy az angina néha egyenértékű legyen fulladási rohamokkal vagy a szív munkájának megszakításával.

Az angina pectoris rohama sürgősségi kezelést igényel, mivel annak hosszabb időtartama alatt lehetséges a miokardiális infarktusra való áttérés. Az angina pectoris rohama esetén a betegnek teljesen nyugodtnak kell lennie, nitroglicerint (tablettát vagy 1-3 csepp alkoholos oldatot adva a nyelv alatti cukordarabra) adva, amely gyorsan megszünteti a koszorúér görcsét. A mustárvakolatok (a mellkas bal oldalán) használata szintén jó hatást gyakorolhat..

Egy rendkívül súlyos betegség, amely gyakran veszélyezteti a beteg életét, a miokardiális infarktus, amelyben a szívizomban ischaemiás necrosis gócok alakulnak ki. A miokardiális infarktus tipikus fájdalomváltozását az jellemzi, hogy a korábbi angina fájdalmak sokkal intenzívebbek, és ami a legfontosabb - hosszabb, általában több órán át tartó. A fájdalmat éles általános gyengeség, haláltól való félelem kíséri. Lehet, hogy vannak a miokardiális infarktus változata is, amely fulladással, súlyos fájdalommal jár az epigasztrikus régióban, szívritmuszavarokkal, cerebrovaszkuláris rendellenességekkel.

A miokardiális infarktusban szenvedő betegeknek sürgős kórházi ápolásra van szükségük a betegség első óráiban. Javasoljuk, hogy a beteget speciális mentőcsoportok segítségével szállítsák, akik rendelkeznek a miokardiális infarktus szövődményeinek kezeléséhez szükséges felszereléssel. A kórházba történő belépéskor a betegeket azonnal elküldik az osztályra, nem vesznek higiénikus fürdőt és nem válnak kórházi ruhává.

Az akut miokardiális infarktusban szenvedő betegek kezelésére speciális intenzív osztályokat (osztályok) (kardioreanimáció) hoztak létre. Ezek az osztályok fel vannak szerelve a szív- és érrendszeri és légzőrendszerek funkcióinak folyamatos monitorozásához szükséges eszközökkel - légzési és pulzusszám, pulzusszám, vérnyomás stb., Defibrillátorok, amelyek kiküszöbölik a súlyos ritmuszavarokat. újraélesztési pacemakerek

szívmegállás, ventilátorok stb. Ezeket az osztályokat a nap bármely szakában egy expressz laboratóriumhoz rendelik, amely lehetővé teszi a szükséges vizsgálatok éjjel-nappal történő elvégzését, a szükséges gyógyszerekkel és transzfúziós oldatokkal ellátva. Az intenzív terápiás egységek személyzeti listája (orvos és 2 ápoló 6 beteg számára) lehetővé teszi a betegek állapotának állandó ellenőrzését ezen osztályokon.

Az akut miokardiális infarktusban szenvedő beteg állapotának stabilizálása után (a fájdalom kiküszöbölése gyógyszer alkalmazásával, a vér koagulációjának csökkentése heparin, streptáz stb. Alkalmazásával, a pulzus és a vérnyomás szint normalizálása) a betegeket általában 5-7 nap elteltével átviszik az általános terápiába vagy kardiológiába ág. Az első 2-3 hét alatt a miokardiális infarktusban szenvedő betegek szigorúan ágyban pihennek. A korai napokban még az ágyban sem szabad megfordulniuk. Ebben az időszakban rendkívül fontos az összes szükséges ápolási intézkedés meghozatala: az ágy állapotának figyelemmel kísérése, az alsónemű és az ágynemű időben történő cseréje, a betegek etetése, a bőr gondozása, az erek és a piszoár táplálása, a légzőrendszer és a keringési rendszer működésének gondos ellenőrzése..

27. Akut érrendszeri elégtelenséget az érrendszer csökkenése jellemzi. A viszonylag enyhe manifesztáció ájulásnak tekinthető, amely a vaszkuláris hang központi idegszabályozásának megsértésekor jelentkezik (például fájdalommal, negatív érzelmekkel, elhúzódó folyamatos állással, gyors átmenettel vízszintesről függőlegesre stb.). A ájulás a bőr kihullásával, rövid távú eszméletvesztéssel, csökkent izomtónuskal, artériás hipotenzióval jár. A beteg tudata általában néhány percen belül helyreáll. A ájuláskor a betegnek vízszintes helyzetben kell lennie, lehajolt fejjel és felemelt lábakkal (az agy vérkeringésének javítása érdekében), hozzáférést biztosítani a friss levegőhöz, feszes ruházattól mentesen, permetezzen hideg vizet az arcra, megsimogassa az arcát, adjon ammóniával megnedvesített vatta szippantáshoz..

Akut érrendszeri elégtelenséget, amely a vaszkuláris hang határozott csökkenésével és a keringő vér mennyiségének csökkenésével jár, összeomlásnak nevezik. Az összeomlást számos fertőző és akut gyulladásos betegség (például kruppózus tüdőgyulladás, akut pancreatitis) súlyos eseteiben lehet megfigyelni, vérvesztéssel, mérgezéssel, súlyos szívritmuszavarokkal, tüdőembólia kialakulásával. Összeomláskor a beteg tudata általában megmarad, a bőr sápadtságát, a testhőmérséklet csökkenését, a felületes és gyors légzést, a gyors és alacsony pulzust, valamint az alacsony vérnyomást észlelik. Az összeomlás segítése magában foglalja annak előfordulásának okának kiküszöbölését (például a vérzés leállítását, a méreg eltávolítását a testből), a beteg felmelegítését, a vérnyomást növelő gyógyszerek (adrenalin, mezon, glükokortikoidok) beadását, a keringő vér mennyiségének növelését (vérátömlesztés és vérhelyettesítés) folyadékok).

Az akut érrendszeri elégtelenség tünetei közé tartozik a ájulás, összeomlás és sokk..

Sinkop (görög sík) - hirtelen, rövid távú eszméletvesztés. A ájulás leggyakrabban az agyi véráramlás rövid távú megsértése az érrendszeri tónus csökkenésének eredményeként. A ájulás súlyos izgalom, fájdalom és más pszicho-érzelmi tényezők, ritmus- és vezetési zavarok következtében fordulhat elő. A ájulás másodpercekig, percekig tart, ritkábban tart tovább. A betegek vizsgálatakor a bőr sápadtságát észlelik, ritka az impulzus, alacsony töltöttségi szint, alacsony a vérnyomás.

Összeomlás és sokk - az érrendszeri elégtelenség olyan formái, amelyek a szívteljesítmény csökkenésén alapulnak, annak értéke nem elegendő a szövetek normál vérellátásához. Az érrendszeri elégtelenség enyhébb formáját, amelyben a hipotenzív szindróma uralja a klinikai képet, összeomlásnak nevezzük, és a súlyosabb formát, amelyben az anyagcsere, a mikrocirkuláció, a szervek és a testrendszerek működése zavart, sokknak nevezzük. Összeomlás vagy sokk okai: hatalmas vérvesztés, miokardiális infarktus (a kardiológia leggyakoribb oka), szívritmuszavarok, akut fertőzések, mérgezés, trauma. Bármilyen típusú összeomlás vagy sokk esetén hipotenzió alakul ki, a bőr nedves, hideg és ciánosvá válik, a szem elveszik, sötét körök képződnek körülöttük, az arc hegyes vonásai („Hipokrata arca”), a beteg gátolva van, a pulzus gyakori és kicsi (szálszerű). sekély légzés.

Az akut érrendszeri elégtelenséggel rendelkező betegek elsősegélynyújtásakor a következőkre van szükség:

- biztosítsa a beteg teljes pihenését;

- adjon vízszintes helyzetben a betegnek párnát enyhén emelt lábakkal - Trelenenburg helyzetét -, hogy fokozza a vér áramlását az agyba;

- biztosítson friss levegőt;

- mentesítse a felső testet a korlátozó ruházattól;

- melegítse a beteget (takarók segítségével);

- értékelje és folyamatosan ellenőrizze az impulzust és a vérnyomást;

- a vasomotoros centrumok irritálására tanácsos ammónium-klorid (ammónia) vagy más nem mérgező, élesen illatos anyag gőzét belélegezni, hideg vízzel dörzsölve az arcot;

- hozzon létre egy nedvesített oxigén belélegzését;

Az összeomlás és sokk kezelése intenzív ellátást igényel az intenzív osztályon.

28. Hipertóniás krízis - a magas vérnyomás komplikációja, a vérnyomás hirtelen emelkedésének rohama, fokozott fejfájással, szédülés, hányinger és hányás. Hipertóniás krízis esetén a következőkre van szükség:

- fizikai és mentális békét biztosítson a beteg számára, vízszintes fekvés;

- biztosítson friss levegőt;

- tegyen mustárgipszet a borjúizomra, tartsa forró lábfürdőt, hideg kompressziót tegyen a homlokra;

- a szív körüli fájdalom esetén adja meg a betegnek a validol vagy nitroglicerin (0,0005 g) nyelvét;

- folyamatosan ellenőrizze a beteg vérnyomását és pulzusát.

29...
Klinikai táplálkozás (diétás terápia) - speciálisan kialakított dietok, amelyek a terápiás hatás nélkülözhetetlen alkotóeleme, felhasználása terápiás vagy profilaktikus célokra. A terápiás diéták (étrendi táblák) alapvető nosológiáikban különböznek. Nulla (műtéti) étrend, általában a műtét utáni időszakban.

A táplálék klinikai ellenőrzését dietetikus és egy egészségügyi intézmény dietetikusa végzi. A dietetikus feladatai között szerepel a terápiás diéta helyes elkészítése, a helyes alkalmazásuk figyelemmel kísérése, az orvosoknak nyújtott tanácsadás az étkezési asztal optimális kinevezésében, a menü monitorozása, az étkezési ételek készítésének technológiájának betartása, azok minősége és kémiai összetétele. Az dietetikus feladata a vendéglátó egység munkájának ellenőrzése, valamint az egészségügyi és higiéniai előírások betartása.

Élelmiszer-elosztási rendelés. Az ételeket a vendéglátóegységből szigorúan az egyes osztályokra megállapított időtartam szerint szállítják. Csak akkor kezdődik, amikor a kórházban lévő szolgálatban lévő orvos mintát vesz az ételből. Miután a csapos asszony az adagot az adagigényeknek megfelelően eljuttatta az osztályba, fiatalabb ápolóként és egyházközségi ápolóként kezdődik az elosztás. Az orvosi személyzet számára külön ruhákat kell elhelyezni, külön jelöléssel: „Az élelmiszerek elosztására”. Az általános (ingyenes) rendszerű betegek ebédlőben étkeznek. Étkezés után az asztalokat megtisztítják, vacsora után forró vízzel és szappannal mossák. Az edényeket kétszer mossuk forró vízzel mustárral vagy szódaval, 0,2% tisztított fehérítő oldattal fertőtlenítjük, forró vízzel öblítjük és kemencébe tesszük. Az élelmiszer-hulladékokat jelölt zárt vödrökbe vagy tartályokba helyezik. Osztálykezelésben részesülő betegeket írom a kórteremre. A kamrákban az ételeket speciális nyálkahártyán szállítják. Az élelmiszer elosztását a kórházi helyiségeket takarító műszaki személyzet (ápoló és tisztító) nem engedélyezi..

30. Súlyosan beteg páciens ágyban történő etetése akkor történik, ha a páciensnek ágya pihenésre van előírva, vagy ha a beteg gyenge.

A kórteremben történő etetés idejéig minden orvosi eljárást, élettani távozást és tisztítást be kell fejezni. A helyiséget szellőztetni kell. Táplálás előtt távolítson el minden olyan tárgyat, amely a beteg vonzódását okozhatja az ételnél (rossz szagú gyógyszerek, piszoár, köpő stb.). A gondnoknak ügyesnek kell lennie, kezet kell mosnia a beteg jelenlétében. Gondoskodik arról, hogy a diétás ételek vonzó megjelenésűek és illataik legyenek, valamint jól szolgáljanak. A helyiségnek tisztanak kell lennie. Etetés előtt mosson kezet és a beteget. Az éjjeliszekrényt törölje le, mielőtt egy tálcát helyezne az ételekre. A tányér ételt nem tehet a beteg mellére vagy lábára (ha ülő). El kell mondani, hogy melyik ételt főzik, főleg akkor, ha nincs étvágya. Az ételnek melegnek és étvágygerjesztőnek kell lennie a teljes etetési folyamat során..

Bizonyos esetekben az ágyban fekvő beteg egyedül ülhet és ehet. A drasztikusan gyengült és súlyosan beteg betegeket a legmegfelelőbb helyzetben táplálják. A gondozó leggyakrabban felemelt helyzetben felemeli a beteget, ha 2-3 párnát helyez a hátsó alá vagy felemeli a funkcionális ágy fejét. Bizonyos esetekben a beteg fejét a bal kezével egy párnával megemelik, és a kanál vagy egy ivó a jobb kezével a szájához kerül. Időnként, az orvos előírásainak megfelelően, a beteget oldalra fordítják tápláláshoz. A fekvő személy nyakát és mellkasát kettős hajtású pelenka borítja. Az etetés nyugodtan, lassan történik. Nem tudsz rohanni a beteggel, de türelmesen várnod kell, amíg él és lenyel az ételt. A beteg lágy ételeket kanállal kis adagokban, vagy ivóval kis kortyokban etetnek. Töltse meg a kanál 2/3 részét és érintse meg az alsó ajkán, hogy a beteg kinyissa a száját; aztán kanállal megérintik a nyelvet, és az ételt hagyva a szájban, vegyenek ki egy üres kanalat. Adjon időt a betegnek a rágásra és a nyelésre, kínáljon egy italt néhány evőkanál lágy étel után. Ehhez vigye az ivó orrát az alsó ajakra, és öntse a folyadékot kis részletekben. Ha szükséges, törölje le egy szövettel a beteg ajkait.

Ivó használatakor az ételeknek természetesen folyékonyaknak kell lenniük, és ennek nem szabad ellenjavallata lenni. Figyelembe kell venni, hogy a beteg szabadon nyel-e el ételt, és csorog-e vagy köhög-e, amikor lenyelni próbál. Ha a diéta másképp nem rendelkezik, a betegnek elegendő italt kap; ajánlatot inni egy ivóból vagy egy pohárból, amelybe egy „G” betű formájában hajlított csövet helyeznek be.

Etetés után a beteg kap egy kevés vizet, és arra kérik, hogy öblítse ki a száját, törölje le az ajkát és az állát. Ezután eltávolítják a betegt takaró szalvétát, és segítenek abban, hogy kényelmesen feküdjön; az edényeket megtisztítják. Feltétlenül rázza ki a morzsákat az ágyból és terjessze szét. Ha lehetséges, egy súlyosan beteg páciens táplálására az egyes edényeket elkülönítik, amelyeket étkezés után megtisztítanak az élelmiszer-hulladékból, mossuk zsírtalanító szerrel és fertőtlenítik. Különféle eszközök használhatók a fertőtlenítéshez, például a Septodor 0,2% -a: az edényeket 15 percig teljesen belemerítik az oldatba, majd 10 percig folyó víz alatt mossák. Az edények expozíciós ideje a fertőtlenítőszertől függ, és azt a gyógyszerhez mellékelt utasítások határozzák meg.

Az idegrendszeri sérülésekkel járó betegek etetése is jellemző. Tehát a stroke-kal diagnosztizált betegek 27% -ában van eltérő mértékű nyelési rendellenesség - oropharyngealis dysphagia. Körülbelül 13% jóindulatú állapotban van, és nem ülhetnek étkezésre. Ilyen esetekben (ha a beteg nem nyel le), amikor a szájon keresztül táplálkozik, akkor nem csak öntsön ételt, mivel a légutakba jutása súlyos komplikációkat okozhat. Ezért a táplálás előtti betegekben a nyelési zavarok jeleit kell észlelni, amelyek a betegség dinamikájában is megjelenhetnek. Egyes esetekben az egyidejű beszédzavar miatt a beteg nem tud közvetlenül beszélni a tünetről. Ezért először számos kérdés megválaszolásával ki kell értékelni a beteg állapotát (ébren van vagy felébreszthető? Lehetséges-e a beteg ülni? Lehetséges ülés közben ellenőrizni a fej helyzetét? Köhöghet-e a beteg, ha felkérik? Be tudja-e tartani a nyálát? Lehetséges-e nyalogatni az ajkát? Lehet-e szabadon lélegezni? A páciens hangja tiszta vagy rekedt, „nedves”?) Nyilvánvaló eltérések hiányában a vizsgálati adatok szerint a nyelési szűrővizsgálatot a következőképpen hajtják végre: váltakozva adjon
3 teáskanál vizet, egy-egy korty után, felmérve a köhögés, a szonoritás és a légszomj megjelenését. Ha minden rendben, adj inni
0,5 csésze víz. Abban az esetben, ha nincs eltérés, végezze el az etetést a vigil elvesztése nélkül

Töltések és partszakaszok keresztmetszete: A városi területeken a bankvédelmet a műszaki és gazdasági követelmények figyelembevételével tervezték, ám ezek különös jelentőséget tulajdonítanak az esztétika.

A földtömegek mechanikus visszatartása: A földtömeg mechanikus megtartását egy lejtőn különböző formájú támasztószerkezetek biztosítják.