Legfontosabb > Tünetek

Sürgősségi orvoslás: Kábítószer-allergia

Az allergia a kábítószer-használat eredményeként fellépő összes mellékhatás 5-10% -áig terjed [1]. A kábítószer-allergia gyakorisága 1 és 30% között van, és a kábítószerek széles körű használatának tudható be

Az allergia a kábítószer-használat eredményeként fellépő összes mellékhatás 5-10% -áig terjed [1]. A kábítószer-allergia előfordulása 1 és 30% között van, és a gyógyszerek széles körű használatának, az új xenobiotikus gyógyszerek szintézisének köszönhetően, az allergiás betegségek járványának hátterében a 21. században. [2].

A drog allergia bármilyen életkorban előfordulhat, de gyakoribb a 20-50 év közötti betegek és a nők (az esetek 65–75% -a). Bármely patológiától szenvedő betegeknél a gyógyszerallergia gyakrabban fordul elő, mint az egészséges embereknél, és a betegség formája játszik szerepet (például: pustuláris bőrbetegségek esetén gyakran megfigyelhetőek jódok, bromidok és nemi hormonok reakciói; visszatérő herpesz esetén szalicilátok; a vérrendszer betegségeihez - barbiturátokhoz, arzénkészítményekhez, aranysókhoz, szalicilátokhoz és szulfonamidokhoz; fertőző mononukleózishoz - ampicillinhez) [3]. Az allergiás reakciót kiváltó gyógyszerek között az antibiotikumok (különösen a penicillin sorozat) gyakoribbak - legfeljebb 55%, a nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID) - legfeljebb 25%, a szulfonamidok - legfeljebb 10%, a helyi érzéstelenítők - legfeljebb 6%, jód és brómtartalmú gyógyszerek - legfeljebb 4%, oltások és szérumok - 1,5%, gyógyszerek, amelyek elsősorban a szöveti folyamatokat érintik (vitaminok, enzimek és egyéb gyógyszerek, amelyek befolyásolják az anyagcserét) - legfeljebb 8%, egyéb gyógyszercsoportok - legfeljebb 18% [4 ].

Az igazi allergiás reakció az immunreakciók által okozott drog-intolerancia (1. táblázat). A klinikai kép szerint a gyógyszerekkel szemben alkalmazott pszeudo-allergiás reakciók hasonlóak a valódi allergiákhoz, ám immunmechanizmusok részvétele nélkül alakulnak ki (például a radioaktív hatóanyagok, polimikinek, helyi érzéstelenítők és más különféle gyógyszerek közvetlenül ösztönözhetik a mediátorok felszabadulását az árbocsejtek által). Gyakran különféle típusú allergiás reakciók fordulnak elő egyetlen gyógyszeren (kombinált szenzibilizáció) [5].

A gyógyszerallergia diagnosztizálásához fontos az anamnézis helyes összegyűjtése. Meg kell tudni, hogy milyen gyógyszereket vett be a beteg az allergiás reakció kezdete előtt. Ebben az esetben az összes gyógyszert (beleértve a korábban alkalmazott és nem okozó nemkívánatos reakciókat is), valamint a beadás időtartamát és az alkalmazás módját figyelembe veszik. Meghatározzuk a gyógyszer bevétele és a reakció kialakulása között eltelt időt. Felfedik egyidejűleg fellépő allergiás betegségeket, korábbi allergiás reakciókat a drogokra, élelmiszertermékekre és még sok másra. Vigyázzon a súlyosbodó családi allergiás kórtörténetre és a beteg egyidejű betegségeire, amelyek fontosak lehetnek a gyógyszerekkel kapcsolatos valódi vagy ál-allergiás reakció kialakulásában.

A kábítószer-allergia minden formája között az akut allergiás betegségek (OAS) különös szerepet játszanak, mivel ezeket egy gyors, kiszámíthatatlan lefolyással jellemzik, életveszélyes állapotok kialakulásának kockázata (az anafilaxiás sokk halálos kimenetele 1-6% -ig terjed), és sürgősségi kezelést igényelnek. Az allergia jeleinek megjelenése esetén a betegek általában sürgősségi orvosi segítséget (SMP) kérnek. Jelenleg növekszik az NSR csapatainak az OAS vonatkozásában jelentkező kihívásai [6]..

Az életveszélyes állapotok előrejelzése és kialakulásának kockázata szerint az OAS tüdőre osztódik (allergiás nátha, allergiás kötőhártya-gyulladás, lokális urticaria) és súlyos (generalizált urticaria, Quincke ödéma, anafilaxiás sokk).

Akut allergiás betegségek sürgősségi kezelése (1. ábra):

  • A feltételezett allergén további bevitelének abbahagyása a betegben:
    - egy torna felhordása az injekció beadásának helyére 25 percig (10 percenként meg kell lazítani a tornyot 1-2 percig);
    - jég vagy melegítő betét felvitele hideg vízzel az injekció helyére 15 percig;
    - forgácsolás 5–6 ponton és a harapás helyének beszivárgása vagy az injektálás 0,1–0,3–0,5 ml adrenalinlal, 4–5 ml fiziológiás sóoldattal.
  • Anafilaxiás sokk esetén:
    - fektesse le a beteget (fejét a lábak alatt), fordítsa a fejét oldalra, nyújtsa ki az alsó állkapocsot, távolítsa el az eltávolítható fogsorokat;
    - 0,1% adrenalin - 0,1-0,5 ml intramuszkulárisan; ha szükséges, ismételje meg az injekciót 5-20 perc elteltével;
    - biztosítania kell az intravénás hozzáférést és meg kell kezdenie a folyadék bolus adagolását (sóoldat felnőtteknek 1 liter, gyermekeknek - 20 ml / kg sebességgel);
    - instabil hemodinamikával és a beteg állapotának romlásával: 0,1% - 1 ml adrenalint hígítanak 100 ml fiziológiás sóoldatban, és a szívfrekvencia és a vérnyomás ellenőrzése mellett a lehető leglassabban kell intravénásan beadni (a szisztolés vérnyomást 100 mmHg feletti szinten kell tartani). ;
    - készség az intubációra és a sürgős kórházi ápolásra az intenzív osztályon.
  • Tüneti kezelés:
    - az artériás hipotenzió korrekcióját és a keringő vér térfogatának feltöltését sóoldat és kolloid oldatok transzfúziójával végezzük;
    - vazopresszor aminok (400 mg dopamin / 500 ml 5% -os glükóz, 0,2–2 ml norepinefrin / 500 ml 5% -os glükóz oldat; az adagot addig titrálják, amíg a szisztolés vérnyomás eléri a 90 mm Hg értéket) csak a bcc feltöltése után lehetséges;
    - a hörgőgörcs kialakulásával a β inhalációja indokolt enyhítésére2-rövid hatású agonisták (salbutamol vagy beroduális) és topikálisan belélegzett glükokortikoszteroidok (lehetőleg egy porlasztón keresztül);
    - bradycardia esetén 0,3–0,5 mg atropin adagolható subcutan (szükség esetén 10 percenként megismételni);
    - cianózis, légszomj, száraz rák jelenlétében az oxigénterápia is javallt.
  • Antiallergikus terápia.
    Enyhe OAS-ben szenvedő betegeknél a monoterápiát antihisztaminokkal (lehetőleg „új”, azaz második és harmadik generációs gyógyszerrel: acrivastin, loratadine, fexofenadine, cetirizine) kell végezni..
    Súlyos OAS esetén szisztémás glükokortikoszteroidok használata javasolt:
  • Quincke ödéma esetén a választott gyógyszer az intravénás prednizon (felnőttek - 60-150 mg, gyermekek - 2 mg / kg);
  • generalizált csalánkiütés vagy csalánkiütés kombinációja esetén Quincke ödémával megfigyelték, hogy az 1-2 ml-es béta-metazon (diprospan) intramuszkuláris alkalmazásának nagy hatékonysága van;
  • ismétlődő folytatásban tanácsos a glükokortikoszteroidokat kombinálni "új" antihisztaminokkal [7].
    Minden súlyos, akut allergiás beteget kórházba kell helyezni. Enyhe akut allergiák esetén a kórházi ápolás kérdését egyénileg dönti el.
    A kábítószer-allergia kialakulásának megelőzése a következő szabályokat tartalmazza:
  • gondosan gyűjtse és elemezze a farmakológiai előzményeket;
  • a járóbeteg- és / vagy helyhez kötött kártya borítólapján tüntesse fel az allergiás reakciót kiváltó gyógyszert, annak típusát és dátumát;
  • ne írjon fel olyan gyógyszert (és azt tartalmazó kombinációs készítményeket), amely korábban valódi allergiás reakciót váltott ki;
  • ne írjon fel olyan gyógyszert, amely ugyanabba a kémiai csoportba tartozik, mint az allergén, és vegye figyelembe a keresztallergia kialakulásának lehetőségét;
  • kerülje el egyszerre sok gyógyszer felírását;
  • szigorúan kövesse a gyógyszer beadására vonatkozó utasításokat;
  • írja elő a gyógyszeres adagokat a beteg életkorának, testtömegének és az ezzel járó patológia figyelembevételével;
  • hisztaminoliberikus tulajdonságokkal rendelkező gyógyszerek kinevezése nem javasolt azoknak a betegeknek, akik szenvednek a gyomor-bél traktus és a hepatobiliaris rendszer, az anyagcserében;
  • ha sürgősségi műtétre, fogkivonásra és radioaktív anyagok beadására van szükség azoknak a személyeknek, akiknek kórtörténetében kábítószer-allergia fordul elő, és ha nem lehet tisztázni a fennálló mellékhatások jellegét, akkor premedikációt kell végezni: 1 órával a beavatkozás előtt a glükokortikoszteroidokat csepegtetik be (4-8 mg dexametazon vagy 30-60 mg prednizolon). ) a sóoldaton és az antihisztaminokon [4].

Ez a cikk elemezi az OAS-ban szenvedő betegek multicentrikus, randomizált, prehospitalis szakaszában végzett vizsgálatának eredményeit, amelyeket Oroszország és Kazahsztán 17 városában (Vladikavkaz, Essentuki, Zheleznogorsk, Kimry, Kislovodsk, Kokshetau, Kursk, Moszkva, Nefteyugansk, Norilsk, Odintsovo, Odintsovo) végeztek., Pyatigorsk, Severodvinsk, Tver, Ust-Ilimsk) és retrospektív klinikai tanulmány az OAS betegek kezeléséről Moszkva és Kokshetau kórházakban.

A vizsgálat tárgya OAS-ban szenvedő betegek, akik mentőt kértek (n = 911), és kórházban hospitalizálták (n = 293). A prehospitalis stádiumban gyógyszerallergiát 181 (19,9%) beteg, kórházban pedig 95 (32,4%) betegnél figyeltünk meg. A vizsgálatban résztvevő drog allergiás betegek jellemzőit a 2. táblázat tartalmazza.

2. ábra: A prehospitalis szakaszban enyhe akut allergiás betegségeket okozó gyógyszerek,%

A tanulmány eredményei szerint a drog allergia gyakrabban fordult elő nők körében (a betegek kb. 2/3-a), ami összhangban áll az irodalmi adatokkal. A betegség előtti szakaszban a betegek átlagos életkora 40,1 év volt, a kórházban (csak a súlyos OAS-okat vizsgálták) - 47,6 év. Az összes vizsgált beteg kb. 40% -ánál volt súlyosbodott allergiája. Az OAS-ben SMP-t okozó öt beteg közül egynél drog allergia volt. A betegek csaknem felén (51,4%) enyhe OAS alakult ki, ráadásul lokális csalánkiütés (82,8%) volt a leggyakrabban megfigyelhető, az allergiás nátha és / vagy kötőhártya-gyulladás ritka (17,2%). A fennmaradó betegeknél (48,6%) súlyos OAS volt, ezen belül az esetek 46,6% -ában általánosodott urticaria, generalizált urticaria kombinációja Quincke ödémával - 22,7%, izolált Quincke ödéma - 25,0%, anafilaxiás sokk - 5,7%. Azok a gyógyszerek, amelyek anafilaxiás sokkot okoztak a prehospitalis szakaszában (5 eset): novokaiin (helyi érzéstelenítés a fogászatban), penicillin (i / m), analgin (i / m), cinnarizin (táblázat), az aszpirin kombinált felhasználása (táblázat), tetraciklin kenőcs és Vishnevsky kenőcs. Az enyhe OAS-ok (2. ábra) nem narkotikus fájdalomcsillapítókat és NSAID-kat okoztak - az esetek 29,1% -ában (analgin, aszpirin, paracetamol stb.) És antimikrobiális szerek - 24,7% -ában (ebből a penicillin sorozat - 34,8%) ) Figyelemre méltó, hogy a görcsoldók (no-spa, andipal, papaverine) külön gyógyszercsoportot alkottak (4,3%). A súlyos OAS kialakulásának fő okai a prehospitalis stádiumban hasonlóak voltak (3. ábra): nem narkotikus fájdalomcsillapítók és NSAID-ok - 42,1%, antimikrobiális szerek - 26,1% (ebből a penicillin-sorozat - 30,4%), ám növekedés észlelhető a szulfonamidok szerepe (8,0%), továbbá az ACE-gátlók (3,4%) külön csoportba kerültek.

3. ábra: A prehospitalis szakaszban súlyos, akut allergiás betegségeket okozó gyógyszerek,%

A súlyos OAS miatt kórházba rendelt betegek teljes számától az esetek 32,4% -ánál fordult elő kábítószer-allergia. A kórházban az generalizált csalánkiütés az esetek 33,7% -ában, a Quincke ödéma - 34,7%, az általános csalánkiütés és a Quincke ödéma kombinációja - 23,2%, anafilaxiás sokk - 8,4%. Az anafilaxiás sokk oka kórházba került betegekben (8 eset) a következő gyógyszerekből állt: ampicillin (i / m), ciprofloxacin (tsifran, asztal), levamisole (decaris, table), fogsor érzéstelenítő (nem specifikált), analgin (táblázat), askorbic sav (asztal), no-spa (v / m), aminofillin (tömeg). Súlyos kábítószer-allergiát az esetek 34,7% -ában (nem-drog analgetikumok és NSAID-k) (analgin, aszpirin, citramone stb.), Antimikrobiális szereket - 22,1% -ában (ebből a penicillin sorozatban - 28,6%) és egyéb gyógyszereket (1. ábra). 4). A kábítószer-allergia minden megnyilvánulásának medián időtartama 3 nap [min, max, 25%, 75% - 0,3; 17; 2; 6], azonban 6 betegnél (6,3%) várakoztak maradványos hatásokkal (halvány kiütés, viszketés). A súlyos kábítószer-allergiás betegek fekvőbeteg-kezelésének időtartama 7 nap volt [min, max, 25%, 75% - 1; 29; 4; 9], és egyéb okok miatt súlyos OAS-ban szenvedő betegek, 6 [1; tizenkilenc; 4; 9]. A feltárt különbségek statisztikailag megbízhatatlanok (p> 0,05), de a gyakorlatban szignifikánsak.

4. ábra Kórházban súlyos akut allergiás betegségeket okozó gyógyszerek,%

A fentiekből azt a következtetést vonhatjuk le, hogy a leggyakoribb farmakológiai gyógyszerek (nem narkotikus fájdalomcsillapítók és NSAID-ok minden harmadik betegnél, antibiotikumok minden negyedikön) válnak az akut drog allergia leggyakoribb okavá, és a betegek több mint felénél súlyos akut allergiás betegségek (generalizált urticaria) alakulnak ki., Quincke ödéma, anafilaxiás sokk).

Így a kábítószer-allergia jelentős szerepet játszik az akut allergiás betegségek okának szerkezetében a prehospital és kórház szakaszában, és sürgős orvosi és társadalmi problémát jelent..

Irodalom
  1. Amerikai Allergia, Asztma és Immunológia Akadémia (AAAAI). Az allergia jelentése: Tudományos alapú eredmények az allergiás rendellenességek diagnosztizálásáról és kezeléséről, 1996–2001.
  2. Klinikai allergia: Útmutató a gyakorlók számára / Ed. R. M. Khaitova. - M.: Medpress-inform, 2002. - 623 s.
  3. Vasiliev N. V., Volyansky Y. L., Ado V. A., Kolyada T. I., Maltsev V. I. Sokoldalú allergia - M., 2000.
  4. Klinikai ajánlások + farmakológiai útmutató / Ed. BAN BEN. Denisova, Y. L. Sevcsenko. - M.: GEOTAR-MED, 2004.— 1184 s.
  5. Lolor Jr. G., Fisher T., Adelman D. Klinikai immunológia és allergológia: Trans. angolról - M.: Gyakorlat, 2000. - 806 s.
  6. Prehospital gondozás akut allergiás betegségek esetén. Útmutatások sürgősségi orvosokhoz, terapeutákhoz, gyermekorvosokhoz és allergiásokhoz // Sürgősségi kezelés. - 2001. - 2. szám. - S. 17–33.
  7. Vertkin A. L. Mentő. - M.: GEOTAR-MED, 2003. - 368 s.

A. V. Dadykina, orvostudományi jelölt
Vertkin A. L., professzor, orvostudományok doktora
Turlubekov K. K., orvostudományi jelölt
NNPOSMP, MGMSU, Moszkva

Allergia: tünetek, stádiumok, allergiás reakciók és elsősegély

Az allergén érintkezése a testtel (különösen az immunrendszerrel) provokálja az allergia előfordulását. Az élő szövetek megsérülnek, számos jellemző, különböző bonyolultsági fokú jele jelentkezik. Az irritáló anyagok közé tartoznak az ételek, por, kozmetikumok, tisztítószerek, pollen, madárpehely stb. Az időben történő segítség segít megmentni az ember életét, ezért fontos megismerni a súlyos allergia jeleit és az orvosi előtti intézkedések módszerét..

Allergia és immunitás

Az immunrendszer fő feladata a test belső állandóságának biztosítása. Védi a sejt- és makromolekuláris homeosztázt számos idegen tárgytól - vírusok, toxinok, baktériumok, valamint azoktól az atipikus sejtektől, amelyek a testben patológiás folyamatok miatt képződnek. Az immunrendszer egy komplex mechanizmus, amely a következő kapcsolatokból áll:

  • lép, thymus mirigy;
  • a nyirokszövet olyan részei, amelyek a bél csomópontjában, nyirokcsomókban, a garat nyirokcsomójában vannak;
  • vérsejtek (limfociták, antitestek).

Ezek a struktúrák bizonyos funkciókat hajtanak végre. Egyesek felismerik az antigéneket, „emlékeznek” szerkezetükre, mások - antitesteket termelnek, semlegesítik az idegen szereket stb. Az antigénnel való első találkozón az immunrendszer aktív harcot indít ellene. Egy második ütközésnél a test már „felfegyverkedett”, gyorsan semlegesíti az idegen anyagot, megakadályozza a betegség előfordulását.

Allergia stádiumok

A túlérzékenységi reakció hasonló az immunrendszer idegen ágensekre adott természetes reakciójához. A különbség abban rejlik, hogy a reakció intenzitása és a provokáló tényező erőssége közötti arány megfelelősége eltűnik. Minden allergiás reakciónak van egy fejlődési mechanizmusa. Több egymást követő szakaszból áll:

  1. Immunológiai (stimulus elsődleges bevezetése és szenzibilizáció) - az allergén ismételt kitettsége antigén-antitest komplexek kialakulásához és a betegséghez vezet;
  2. Pathokémiai - immunológiai komplexek károsítják a hízósejtek membránját, amely aktiválja a gyulladásos mediátorokat, megjeleníti őket a véráramban;
  3. Patofiziológiai - a gyulladásos mediátorok hatására allergiás reakció jelei alakulnak ki (kapillárisok kiszélesedése, kiütés, nagy mennyiségű nyálkahártya előállása, duzzanat, hörgőgörcs).

Az első és a második szakasz között az idő fordulhat elő percben / órában és hónapokban (és néha akár években is) számítva. Ha a kórokémiai szakasz gyorsan folytatódik, akkor az allergia akut formájáról van szó. A test rendszeresen ki van téve olyan idegen tényezőknek, amelyeket az immunrendszer általában figyelmen kívül hagy. Allergiák esetén bizonyos szerekkel szembeni túlérzékenység fordul elő. Rájuk kezd erõs allergiás reakció kialakulni.

Az allergének típusai

A kóros állapot oka a magas allergén terhelés kombinációja genetikai jellemzőkkel, helmint fertőzések, stressz vagy fertőző betegségek. Ezek a védő erők kudarcához és a homeosztázis megsértéséhez vezetnek. Az allergiás reakciók kialakulásának számos fő kategóriája van:

  • por, atkák, penész;
  • ételek (tejtermékek, tojás, méz, gyümölcsök, csokoládé stb.);
  • élelmiszer-adalékanyagok, tartósítószerek;
  • gyógyszerek (antibiotikumok, vitaminok, donorplazma, oltások);
  • rovarok, kígyók mérgei;
  • szekréciók, nyál, állati szőr, madárpehely;
  • növényi pollen;
  • kozmetika;
  • háztartási vegyszerek;
  • ultraibolya sugarak, hideg.

Ezeket a tényezőket "exoallergens" -nek hívják. Különböző típusú allergiás reakciókat okoznak. Az endogén genezis stimulálóit szintén izolálják. Egyes anatómiai struktúrák nem kommunikálnak az immunrendszerrel, ami normális (például a szemlencse). Sérülésekkel, fertőzésekkel vagy egyéb patológiákkal az elszigeteltség megsértése figyelhető meg. Az allergia kialakulásának másik mechanizmusa a szövetek természetes szerkezetének megváltozása besugárzás, égés, fagyás után. Az immunrendszer minden ilyen esetben saját sejteit idegen tárgynak tekinti.

Allergiás reakciók

Az allergiás reakciók öt fő típusa van:

  1. Anafilaxiás reakciók - hörgő asztma, anafilaxia, csalánkiütés, Quincke ödéma, rhinitis, táplálkozási allergia. Biológiailag aktív anyagok (hisztamin, heparin, bradykinin) vannak jelen a vérben. Megváltoztatják a sejtmembránok permeabilitását, optimalizálják a mirigyek szekrécióját és fokozzák a duzzanatot, elősegítik a simaizom-görcsöt.
  2. Citotoxikus reakciók - gyógyszeres allergia, hemolitikus betegség, vérátömlesztés szövődményei. A sejtmembránok megsérültek..
  3. Immunkomplex reakciók - szérumbetegség, glomerulonephritis, kötőhártya-gyulladás, bőrallergia, vasculitis, lupus. Az érfalak felületét immunkomplexek fedik, amelyek gyulladást okoznak.
  4. Késői túlérzékenység - dermatitisz, brucellózis, tuberkulózis, implantátumok kilökése stb. Az antigénnel való ismételt érintkezés során fejleszteni kell. Általában érintett a dermában, a légzőszervekben, az emésztőcsatornában.
  5. A túlérzékenységi reakciók stimulálása (például tirotoxikózis, cukorbetegség, myasthenia gravis). Az antitestek stimulálják vagy gátolják más sejtek aktivitását..

Vannak azonnali típusú allergiás reakciók (a jelek azonnal megjelennek egy allergénrel való kölcsönhatás után) és késleltetett típusú allergiás reakciók (a jeleket legkorábban egy nappal később észlelik).

A gyorsan fejlődő allergia esetén az irritáló szerek gyógyszerek, pollen, élelmiszeripari termékek, állati eredetű allergének stb. Az antitestek elsősorban a testfolyadékokban keringnek. Megfigyelték az immunreakció valamennyi szakaszának váltakozó fejlõdését, ráadásul meglehetõsen gyorsan helyettesítik egymást. Ha nem sürgősen nyújt megfelelő segítséget a betegnek, akkor az akut allergiás reakció halált válthat ki.

Késleltetett típusú allergiák esetén kifejezett gyulladásos reakció lép fel a granulómák kialakulásával. Az allergia okai a gombás spórák, baktériumok (tuberkulózis, toxoplazmózis, cocci stb. Kórokozói), szérumvakcinák, vegyi anyagok, krónikus patológiák stb..

Allergiás tünetek

Ugyanaz az allergén különböző betegekben a betegség különböző megnyilvánulásait okozhatja. Ezek helyi vagy általános jellegűek, az allergia konkrét típusától függően..

Jellemző allergia tünetek:

  • orrfolyás - viszketés, az orr nyálkahártyájának duzzanat, tüsszentés, hasi orr;
  • allergiás kötőhártya-gyulladás - a látószervek nyálkahártyájának hiperemia, szemfájdalom, vérzés;
  • dermatitis - bőrpír, bőrirritáció, kiütés, viszketés, hólyagok;
  • Quincke ödéma - a légzőszervek szöveteinek duzzanata, fulladás;
  • anafilaxia - eszméletvesztés, a légzőszervi tevékenység abbahagyása.

Kisgyermekekben gyakori forma táplálkozási allergia - túlérzékenység bizonyos élelmiszer-kategóriákkal szemben. A patológia ekcéma, urticaria, bélpanasz, hasfájás, hipertermia formájában nyilvánul meg.

Elsősegély az allergia esetén

Gyakran a betegnek sürgősen segítségre van szüksége allergia esetén, mivel a halasztás halálos. Ha olyan veszélyes tünetek jelentkeznek, mint fulladás, görcsök, eszméletvesztés, duzzanat és nyomásesés, azonnal hívjon orvost. Az súlyos típusú allergiás reakciók ilyen megnyilvánulásokkal járnak - Quincke ödéma vagy anafilaxia..

Az orvosok érkezése előtt a következő intézkedéseket kell megtenni:

  1. Állítsa le az allergén hatásának.
  2. Gondoskodjon az oxigén szabad eléréséről (a nyakot és a mellkasát szabadon szorítsa meg a ruhákat, nyissa ki az ablakot).
  3. Adjon antihisztaminnak az áldozatot (Zodak, Claritin, Tavegil vagy mások.).
  4. Igya meg az áldozatot lúgos ásványvízzel.
  5. Ha volt egy mérgező rovar harapása, akkor el kell távolítania a szúrást, kezelnie kell a sérült területet alkohollal, hidegen kell felvinnie..
  6. Fektesse az embert az egyik oldalára, hogy megakadályozza a hányásos anyag beszívódását.
  7. Folytasson egy beszélgetést, hogy a beteg ne szenvedjen eszméletének.

További allergiakezelési stratégiát az allergus határoz meg. Allergiaellenes gyógyszereket, vitaminokat, méregtelenítő szereket, diuretikumokat írnak fel, szükség esetén hormonos kenőcsökkel helyi alkalmazásra, stb. A terápiás étrend fontos szerepet játszik. Az öngyógyászati ​​kísérletek hatástalanok, és a betegség súlyos formáinak kialakulásához vezethetnek.

Elsősegély az allergia esetén

Az iLive tartalmát az egészségügyi szakemberek ellenőrzik, hogy a lehető legjobb pontosságot és a tényekkel való összhangot biztosítsák..

Szigorú szabályok vonatkoznak az információforrások megválasztására, és csak jó hírű webhelyekre, tudományos kutatóintézetekre és lehetőség szerint igazolt orvosi kutatásokra utalunk. Felhívjuk figyelmét, hogy a zárójelben szereplő számok ([1], [2] stb.) Interaktív linkek az ilyen tanulmányokhoz..

Ha úgy gondolja, hogy bármelyik anyagunk pontatlan, elavult vagy egyéb módon megkérdőjelezhető, válassza ki azt, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűket.

Annak megértése érdekében, hogy a beteg hogyan kap elsősegélyt az allergia esetén, meg kell érteni, hogy mi az allergiás ember allergiás reakcióinak tipikus megnyilvánulásainak fő tünetei..

Amikor egy allergén belép a testbe, kétféle allergiás reakció van:

  • gyors, éles, körülbelül tizenöt percig tart;
  • lassú, nem jelenik meg azonnal, de általában a nap folyamán.

Késleltetett reakciók esetén az őket okozó okok nehezebben azonosíthatók, és természetesen nehezebb megtalálni a szükséges gyógyszereket az allergén szervezetben zajló hatásának kiküszöbölésére. Másrészt viszont a késedelmes reakciók kevésbé súlyos formákba kerülnek, és gyakran nem jelentenek veszélyt az életre, ellentétben a gyors reakciókkal..

De az allergiás reakciók akut formái anafilaxiás sokk, urticaria és Quincke ödéma kialakulását idézhetik elő, és az ilyen események nagyon veszélyesek lehetnek a test számára, ezért a betegnek azonnali elsősegélyre van szüksége..

Az allergiás reakciók fő típusai

Az egyik legsúlyosabb allergiás állapot a Quincke ödéma. Veszélye az, hogy az arc és a nyak bőre duzzanatában fulladás és halálhoz vezethet..

A Quincke ödéma tünetei:

  • a légzés ziháló és nehéz helyzetbe kerül;
  • a nyak, az arc és a végtagok bőrét súlyos hyperemia borítja;
  • a beteget súlyos fejfájás kínálja;
  • a duzzanatot rekedtség kíséri;
  • a bőr kékképp és sápadtá válik;
  • láz veri a beteget.

Kicsit kevesebb veszély az anafilaxiás sokkhoz és Quincke ödémahez viszonyítva a csalánkiütés. Ugyanazok az allergének okozzák. Ha lehetetlen meghatározni az allergént, akkor a csalánkiütéset ideges rendellenességek, stressz és szorongás okozhatják. Aztán gyakorolják a természetes gyógynövényeken alapuló nyugtatók szedését, amíg a tünetek megszűnnek.

  • fényes rózsaszín hólyagok jelennek meg, amelyek miatt viszketést és égést észlelnek;
  • két-három órán át a hólyagok felvétele után halványabbak lesznek és teljesen eltűnnek;
  • párhuzamosan lázot és fejfájást figyelnek meg;

Hasonló folyamat is tarthat, vagy megtörténhet több napos, és egyes esetekben több hónapos időszakos kitörésekkel is.

Elsősegély az allergia esetén

Természetesen az első fellépésednek, ha valamelyik rokonának a fenti jeleket mutatta, mentőautó hívás és orvosok hívása kell, hogy legyen. Ebben a helyzetben a pánik elfogadhatatlan. Biztosítania kell, hogy az áldozat tudatos maradjon, amíg az orvosok meg nem érkeznek.

Alapvető műveletek a mentő megérkezése előtt

A betegnek már nem szabad kapcsolatba lépnie azzal az allergénrel, amelytől az allergiás reakció megindult. Ha egy embert rovar megharapott, akkor a sepről el kell távolítani a sebet, valószínűleg extrudálással vagy szívással kell megtenni, és minél előbb, annál jobb. Ha a reakciót gyógyszerek vagy étel szedése provokálja, akkor gag reflexre van szükség, valamint a tisztító beöntés és a gyomormosás is segít a betegnek. Azokban a helyzetekben, amikor az allergiát szag okozza, a legjobb megoldás a helyiség szellőztetése.

Az allergiás reakciók első megnyilvánulásait az antiallergén antihisztaminok bármelyikével meg kell szüntetni: ilyen esetekben szuprastint, diazolint, fenkarolt, telfasti, loratadint, zirteket, tavegilt és még sokan mások.

A betegnek sürgősen szüksége van egy kényelmes, kényelmes testtartásra: valószínű, hogy az áldozatot a feje alatt egy párnával vagy egy kis hengerrel kell lefektetni - ez véráramlást biztosít a szervekbe. Ezenkívül fontos, hogy az áldozat biztosítsa a maximális légáramot a tüdőbe. Ha hidegen alkalmazza az allergénrel való érintkezés területét, ez segít lelassítani az immunreakciók lefolyását.

Amikor a légzés leáll, a beteg azonnali mesterséges lélegeztetést igényel.

Ha a szíve megáll, azonnali indirekt szívmasszázsra van szüksége.

Elsősegély élelmiszer-allergia esetén

Az élelmiszer-allergia elsősegélyének egyik jellemzője, hogy az allergénnek az áldozatra gyakorolt ​​hatásainak kiküszöbölése érdekében a termék használatának leállítása mellett a gyomrot is ki kell öblíteni. Ezen kívül bőséges italra van szüksége - víz, tea, lúgos ásványvíz megfelelő. Hasznos döntés lehet egy szorbens, például aktív szén. Segít eltávolítani azokat az anyagokat, amelyek allergiás reakciókat okoztak az emésztőrendszerből és a gyomorból..

Allergiás reakciók gyermekeknél. Sürgősségi ellátás.

Allergiás reakciók: sürgősségi ellátás.

Az allergia olyan állapot, amelyben az emberi test nem szabványos, túl aktívan reagál a látszólag rendes külső tényezőkre, amelyek más emberekben nem okoznak hasonló reakciókat.

Egy olyan anyagot, amely provokálhatja az allergia kialakulását, allergénnek nevezik..

A leggyakoribb allergének / allergiák okai:

  • élelmiszeripari termékek, különösen diófélék, tojások, citrusfélék, hal, kagyló;
  • gyógyszerek;
  • rovarcsípések;
  • növényi pollen;
  • kullancsok;
  • állati szőr.

Lehetséges tünetek:

bőr
- viszkető
- vörösség;
- kiütés (különböző méretű foltok, hólyagok stb.);
- duzzanat;

Az allergiás reakció súlyosságát nagymértékben az határozza meg, hogy a test kapcsolatba lép-e az allergénnel. A legsúlyosabb reakciók akkor fordulnak elő, ha az allergén a vérbe közvetlenül jut be: gyógyszerek befecskendezésével, rovarcsípéssel.

Az életveszélyes tünetek megjelenésével fellépő hirtelen allergiás reakciót anafilaxiának nevezik.

Az anafilaxia legsúlyosabb megnyilvánulása az anafilaxiás sokk..

A legtöbb allergiás reakciót a tünetek mérsékelt súlyossága jellemzi, és nem gyakorolnak súlyos hatást az általános állapotra (enyhe viszketés, orrdugulás, tüsszentés stb.). Természetesen minden ilyen helyzetben orvos konzultációra van szükség, de ennek nincs köze a sürgősségi ellátáshoz.

Azonnal orvoshoz kell fordulni, ha:

A fentiek mindegyike valódi ok a sürgősségi ellátás megkezdésére..

Sürgősségi ellátás:

(Ez a kiadvány az érzékeny szülők könyvének 2. része, 2. része. Sürgősségi ellátás, Komarovsky E. O. cikk formátumának megfelelően.)

További információt a Dr. Komarovsky hivatalos honlapján találhat:

Információ Dr. Komarovsky engedélyével. További információkért kattintson ide:

Sürgősségi ellátás akut allergiás betegségek esetén

* A 2018-as ütközési tényező az RSCI szerint

A folyóirat fel van tüntetve a Felső Tanúsítási Bizottság szakértő által felülvizsgált tudományos publikációinak listáján.

Olvassa el az új kiadást

Ph.D. LV Sidorenko, I.S. Elkis,

Ph.D. Hűtve Topolyansky, A.L. professzor Vertkin

A RAMS gyermekek egészségének tudományos központja, Moszkva
Az MMA az I.M. Sechenova
MGMSU őket. A. Semashko
Mentő és mentő állomás, Moszkva
Sürgősségi Orvosi Országos Tudományos és Gyakorlati Társaság, Moszkva


A Sürgősségi Orvosi Országos Tudományos és Gyakorlati Társaság adatai szerint az elmúlt 3 évben az egész oroszországi akut allergiás betegségekre hívások száma 18% -kal nőtt. Ezenkívül gyakoriságuk a különböző régiókban a mentőszemélyzet összes látogatásának 1–5% -a.

A fő okok és patogenezis

Az allergiás reakciók patogenezisét eddig meglehetősen teljes mértékben tanulmányozták, és számos hazai és külföldi monográfiában részletesen ismertetik az allergológiáról és a klinikai immunológiáról. Mindenesetre a sokk szerv vagy a célszerv szövetében, amely lehet a bőr, hörgők, gyomor-bél traktus stb., Allergiás gyulladás jelei vannak. Ezen immunopatológiai reakciók megvalósításában központi szerepet játszik az E osztályú immunglobulinok (IgE), amelyeknek az antigénhez történő kötődése allergiás mediátorok (hisztamin, szerotonin, citokinek stb.) Felszabadulásához vezet a hízósejtekből..

Az allergiás reakciók leggyakrabban akkor fordulnak elő, amikor belélegzett házallergénekkel, epidermával, pollentel, élelmiszer-allergénekkel, gyógyszerekkel, parazitaantigénekkel, valamint rovarok csípésével és harapásával érintkeznek. A drog allergia leggyakrabban a penicillin csoportból származó fájdalomcsillapítók, szulfonamidok és antibiotikumok, ritkábban cefalosporinok alkalmazásával alakul ki. Ezen felül a latexallergia magas előfordulási gyakorisága.

Klinikai kép, osztályozás és diagnosztikai kritériumok

A segítségnyújtás és a prognózis értékelése szempontjából az akut allergiás betegségeket az alábbiak szerint lehet besorolni (1. táblázat):

Tüdő - allergiás nátha (egész évben vagy szezonálisan), allergiás kötőhártya-gyulladás (egész évben vagy szezonálisan), csalánkiütés.

Mérsékelt és súlyos - generalizált urticaria, Quincke ödéma, akut gége stenosis, bronchiális asztma mérsékelt súlyosbodása, anafilaxiás sokk.

A prehospitalis stádiumban az orvosi ellátás biztosításában a leg óvatosabbnak a betegeknél az életveszélyes állapotok kialakulásának prognosztikai szempontból kedvezőtlen következményei lehetnek: súlyos asztma roham (status asthmaticus), anafilaxiás sokk, Quincke gége ödéma, akut gége stenosis.

Az allergiás reakció klinikai képének elemzésekor a mentőorvosnak választ kell kapnia a 2. táblázatban feltett kérdésekre.

Az első vizsgálat során meg kell vizsgálni: stridor, légszomj, zihálás, légszomj vagy apnoe jelenlétét; hipotenzió vagy viszketés; a bőr változásai (kiütés, például csalánkiütés, Quincke ödéma, hyperemia, viszketés); gyomor-bél rendellenességek (hányinger, hasi fájdalom, hasmenés); tudatváltozások. Ha a betegnél stridor, súlyos légszomj, hipotenzió, aritmia, görcsök, eszméletvesztés vagy sokk van, akkor ezt az állapotot életveszélyesnek kell tekinteni.

Akut allergiás betegségek kezelése

A prehospitalis stádiumú akut allergiás betegségek esetén a sürgősségi kezelést a következő területeken építik fel:

A feltételezett allergén további lenyelésének abbahagyása. Például parenterálisan beadott gyógyszerre adott reakció esetén, vagy rovarcsípés / -csípés esetén, az injekció helyének fölött, vagy 25 percen keresztül harapni kell egy tornyot (10 percenként meg kell lazítani a tornyot 1-2 percig); az injekció vagy harapás helyére - jég vagy melegítő betét hideg vízzel 15 percig; aprítás 5-6 ponton és az injekció vagy a harapás helyének beszivárgása 0,3–0,5 ml 0,1% epinefrin oldattal és 4,5 ml izotóniás nátrium-klorid oldattal.

Antialergikus terápia (antihisztaminok vagy glükortikoszteroidok). Az antihisztaminok bevezetése allergiás nátha, allergiás kötőhártya-gyulladás és csalánkiütés esetén javasolt. A glükokortikoidokkal (GCS) történő terápiát anafilaxiás sokkkal és Quincke ödémával (az utóbbi esetben a választott gyógyszer) hajtják végre: a prednizonot intravénásán adják be (felnőtteknek - 60-150 mg, gyermekeknek - 2 mg / 1 testtömeg-kg mennyiségben). Általános csalánkiütés vagy csalánkiütés és Quincke ödéma kombinációja esetén az 1-2 ml-es betametazon nagyon hatékonyan alkalmazható. A Quincke ödéma esetén a hisztaminszövetekre gyakorolt ​​hatás megelőzése érdekében új generációs antihisztaminokat (loratadint) kell kombinálni a glükokortikoidokkal..

Tüneti kezelés A hörgőgörcs kialakulásával indokolt az inhaláció. B 2–Agonisták és más hörgőtágító szerek és gyulladáscsökkentő szerek egy porlasztón keresztül. Az artériás hipotenzió korrekcióját és a keringő vérmennyiség feltöltését sós és kolloid oldatok bevezetésével hajtjuk végre (izotóniás nátrium-klorid-oldat 500-1000 ml, hidroxietilált keményítő 500 ml, poliglicin 400 ml). Vazopresszor aminok (400 mg dopamin / 500 ml 5% -os glükóz, norepinefrin 0,2–2 ml / 500 ml 5% -os glükóz oldat használata); az adagot addig kell titrálni, amíg a szisztolés nyomás eléri a 90 mm Hg-t) csak a keringő vérmennyiség feltöltése után lehetséges.. Bradycardia esetén 0,3-0,5 mg atropin adagolható subcutan (szükség esetén 10 percenként megismételjük). Cianózis, légszomj, száraz rák esetén oxigénterápia is javallt..

Sokk elleni intézkedések (1. ábra). Anaphilaxiás sokk esetén a beteget le kell fektetni (fejét a lábak alatt), oldalra kell fordítani a fejét (a hányás elszívásának elkerülése érdekében), meghosszabbítani az alsó állkapocsot, és eltávolítani a fogsorokat. Az epinefrint szubkután injektálják 0,1-0,5 ml 0,1% -os oldat (választott gyógyszer) adagjában, szükség esetén az injekciókat 20 percenként megismételik egy órán át, vérnyomás ellenőrzése alatt. Instabil hemodinamikával és az élet azonnali veszélyének kialakulásával az epinefrin intravénás beadása lehetséges. Ebben az esetben 1 ml 0,1% -ot adrenalin oldatot hígítunk 100 ml nátrium-klorid izotóniás oldatával, és a kezdeti sebességgel 1 μg / perc (1 ml / perc) adagoljuk. Ha szükséges, a sebességet 2-10 μg / perc-re lehet növelni. Az epinefrin intravénás beadását a pulzusszám, a légzés és a vérnyomás ellenőrzése mellett hajtják végre (a szisztolés vérnyomást felnőtteknél több mint 100 mmHg-nél, gyermekeknél pedig> 50 mmHg-nál kell tartani). A különféle súlyosságú allergiás betegségekhez és hatékonyságukhoz használt gyógyszereket a 3. táblázat tartalmazza.

Ábra. 1. Anafilaxiás sokk kezelési algoritmus

Az akut allergiás betegségek kezelésére használt gyógyszerek klinikai farmakológiája

Az antiallergikus gyógyszerek alkalmazási módját és adagolását a 4. táblázat tartalmazza.

Az epinefrin az a - és b-adrenerg receptorok közvetlen stimulánsa, amely meghatározza annak összes farmakodinamikai hatását. Az antiallergikus hatás mechanizmusát megvalósítják:

Az antiallergikus gyógyszerek alkalmazási módját és adagolását a 4. táblázat tartalmazza. Az epinefrin közvetlen és stimuláló szerepet játszik az adrenerg receptorokban, amely meghatározza annak összes farmakodinámiás hatását. Az antiallergikus hatás mechanizmusát megvalósítják:

• a-adrenoreceptorok stimulálása, a hasi üreg, a bőr, a nyálkahártya szervének erek szűkítése és a vérnyomás növekedése;

• pozitív inotrop hatás (növeli a pulzust a stimuláció miatt b 1–Szív adrenoreceptorok);

• stimuláció b 2–Hörgők adrenoreceptorjai (hörgőgörcs megkönnyebbülése);

• hízósejtek elnyomása és bazofil degranuláció (az intracelluláris cAMP stimulálása miatt).

Parenterális alkalmazás esetén a gyógyszer nem tart sokáig (intravénás beadással - 5 perc, szubkután - akár 30 percig), mivel a szimpatikus idegek végén, a májban és más szövetekben gyorsan metabolizálódik monoamin-oxidáz (MAO) és katechol-O-metil-transzferáz (COMT) részvételével..

Mellékhatások: szédülés, remegés, gyengeség; szívdobogás, tachikardia, különféle aritmiák (beleértve a kamrát is), a fájdalom megjelenése a szívben; nehéz légzés fokozott izzadás; a vérnyomás túlzott emelkedése; vizeletvisszatartás prosztata adenómában szenvedő férfiaknál; cukorbetegségben szenvedő betegek vércukorszintjének emelkedése. A szöveti nekrózist ugyancsak ugyanazon a helyen végzett ismételt szubkután beadással írják le a helyi ér-összehúzódás miatt..

Ellenjavallatok: artériás hipertónia; súlyos agyi ateroszklerózis vagy szerves agykárosodás; szívkoszorúér-betegség; pajzsmirigy-túlműködés; sarokzáró glaukóma; cukorbetegség; prosztata hypertrophia; terhesség. Egészségügyi okokból és szigorú orvosi felügyelet mellett anélkül, hogy ezek a betegségek is fennállnának, anafilaxiás sokk esetén az epinefrin felírható..

A glükokortikoidok antiallergikus hatásának mechanizmusa a következő hatásokon alapul:

• immunszuppresszív tulajdonság (az immunsejtek szaporodása és differenciálódása - limfociták, plazmociták, az antitesttermelés csökkenése);

• a hízósejtek degranulációjának megelőzése és az allergia mediátorok izolálása tőlük;

• csökkent érrendszeri permeabilitás, megnövekedett vérnyomás, javult a hörgők érzékenysége.

Parenterális alkalmazásra a prehospitalis stádiumú sürgősségi kezelés során a prednizon alkalmazható. A glükokortikoszteroidok helyi formáit (flutikazon, budezonid) fejlesztették ki hörgő asztma, allergiás nátha, allergiás kötőhártya-gyulladás kezelésére. A szisztémás kortikoszteroidok mellékhatásai: artériás hipertónia, izgatottság, aritmia, fekélyes vérzés. A helyi kortikoszteroidok mellékhatásai: rekedtség, mikroflóra zavar a nyálkahártyák Candidiasis továbbfejlődésével, nagy adagokkal - bőr atrófiája, nőgyógyászat, súlygyarapodás stb. Ellenjavallatok: gyomorfekély és nyombélfekély, súlyos artériás magas vérnyomás, veseelégtelenség túlérzékenység a glükokortikoidokkal szemben az anamnézisben.

A betametazon egy glükokortikoszteroid gyógyszer, 2 mg dinátrium-foszfátból és 5 mg béta-metaszon-dipropionátból áll. A betametazon-dinátrium-foszfát gyors hatást biztosít. A meghosszabbított hatást a betametazon-dipropionát biztosítja. A gyógyszer immunszuppresszív, allergiaellenes, érzékenyítő és sokk elleni hatással rendelkezik. A betametazon biotranszformálódik a májban. A gyógyszer adagja a betegség súlyosságától és a kimenetel klinikai képétől függ. Az akut allergiás betegségek kezelésére 1-2 ml-es intramuszkuláris injekció formájában alkalmazzák. A jelentős mellékhatások egyszeri alkalmazásával nem figyeltek meg.

Antihisztaminok (H-blokkolók1Hisztamin receptorok)

Az antihisztaminok számos osztályozása létezik. Egyikük szerint megkülönböztetik az első, a második és a harmadik generáció gyógyszereit (miközben a különféle drogok 2. vagy 3. generációhoz való tartozásának kérdése továbbra is megvitatásra kerül). Egy másik, a klinikusok körében népszerűbb osztályozásban megkülönböztetik a klasszikus antihisztaminokat, például a klór-piraminot és az új generációs gyógyszereket (akrivastin, fexofenadin, loratadin stb.).

Meg kell jegyezni, hogy a klasszikus antihisztaminok esetében - az új generációs gyógyszerektől eltérően - jellemző a rövid hatástartam, viszonylag gyors klinikai hatás kialakulásával. Sokuk parenterális formában van. Mindez meghatározza a klasszikus antihisztaminok széles körű használatát, és jelenleg is.

A klór-piramin az egyik széles körben alkalmazott klasszikus antihisztamin. Jelentős antihisztamin-aktivitással, perifériás antikolinerg és mérsékelt antispasmodikus hatással rendelkezik. Ha gyorsan adják be, és teljes mértékben felszívódnak az emésztőrendszerből. A vérben a maximális koncentrációt az első 2 óra alatt érik el, a koncentráció terápiás szintje 4-6 órán keresztül marad. A legtöbb esetben hatásos szezonális és évelő allergiás nátha és kötőhártya-gyulladás, csalánkiütés, atópiás dermatitisz, ekcéma kezelésére; parenterális formában - sürgősségi ellátást igénylő akut allergiás betegségek kezelésére. Széles körű terápiás adagot használ. Nem halmozódik fel a vér szérumában, ezért hosszabb ideig történő alkalmazás esetén nem okoz túladagolást. A gyógyszert a hatás gyors megjelenése és a hatás rövid időtartama (beleértve az oldalt is) jellemzi. Más N-vel kombinálható1- blokkolók az allergiaellenes hatás hosszabbítása érdekében. Kapható tablettákban és ampullákban intramuszkuláris és intravénás alkalmazásra.

Az új generációs antihisztaminoknak nincs kardiotoxikus hatása, versenyképesen befolyásolják a hisztaminot, nem metabolizálódnak a májban (például az akrivastin farmakokinetikája nem változik még a károsodott máj- és veseműködésű betegek esetében sem), és nem okoznak tachyphylaxist..

Az acrivastin magas antihisztamin aktivitású gyógyszer, minimálisan kifejezett nyugtató és antikolinerg hatásokkal. Farmakokinetikájának egyik jellemzője az alacsony anyagcsere-sebesség, valamint a kumuláció és a függőség hiánya. Az acrivastin akkor előnyös, ha nincs szükség folyamatos antiallergén kezelésre. A zselatin kapszula gyorsan felszívódik a gyomorban, gyors hatást biztosítva. A gyógyszer rövid hatásideje van, amely lehetővé teszi a rugalmas adagolási rend alkalmazását. Nincs kardiotoxikus hatás. Szelektív módon befolyásolja a H1–Receptorok, nem irritálja a gyomor nyálkahártyáját. Nincs hatással a H-ra2receptorokat.

Loratadin - egy új generációs antihisztamin a vény nélkül.

Felhasználási indikációk: allergiás nátha (szezonálisan és egész évben), allergiás kötőhártya-gyulladás, urticaria, generalizált urticaria, Quincke-ödéma, rovarcsípésekre adott allergiás reakciók, nyaki bőrgyulladások (kontaktallergiás dermatitis, krónikus ekcéma).

A gyógyszernek nincs olyan mellékhatása, mint az álmosság, szájszárazság, fejfájás, szédülés.

Bronhospasmolitikumok: b 2–– Rövid hatású agonisták és antikolinerg szerek

A Berodual kombinált bronchuspasmolytikus gyógyszer, amely két hörgőtágító anyagot tartalmaz: fenoterol (b 2–Agonista) és ipratropium-bromid (antikolinerg). Az egyik adag berodual 0,05 mg fenoterolt és 0,02 mg ipratropium-bromidot tartalmaz.

Alkalmazás: porlasztóval az asztma roham megállításához 10–20 csepp berodualt inhalálnak 1-4 ml fiziológiás sóoldatban 5-10 percig. Ha nem történik javulás, ismételje meg az inhalációt 20 perc elteltével.

Salbutamol - B szelektív agonista 2- adrenerg receptorok. A salbutamol hörgőtágító hatása 4-5 perc elteltével jelentkezik. A gyógyszer hatása fokozatosan növekszik, maximálisan 40-60 perc alatt. Az eliminációs felezési idő 3-4 óra, a hatás időtartama 4-5 óra.

Az alkalmazás módja: porlasztó használata; 2,5 ml köd, amely 2,5 mg salbutamolt tartalmaz sóoldatban. 1-2 ködöt (2,5-5,0 mg) írnak elő inhalálásra hígítatlan formában. Ha nem történik javulás, ismételje meg a 20 mg-os 2,5 mg-os inhalációt 20 percenként. Egy órán belül.

Gyakori hibák a kábítószer-használat során az akut allergiás betegségek kezelésében a prehospitalis szakaszban

• Izolált cél1- a hisztamin-blokkolók súlyos allergiás reakciókban, valamint a hörgő obstruktív szindrómában sem rendelkeznek független jelentőséggel, és a prehospitalis szakaszban csak indokolatlan időveszteséghez vezetnek.

• A diprazin használata veszélyes a hipotenzió fokozódása miatt is.

• A GCS késői kinevezése; a kortikoszteroidok kis adagjának indokolatlan használata.

• Bizonyos, allergiás betegségek kezelésére nem javasolt gyógyszerek (kalcium-glükonát, kalcium-klorid stb.).

• A mentőszemélyzet felszerelésének ütemtervében egyirányú kábítószerek jelenléte gazdaságilag indokolatlan.

• Helyileg alkalmazható kortikoszteroidok és b 2–A gég allergiás szűkületével és hörgőgörcsével foglalkozók.

Súlyos allergiás betegségben szenvedő betegeket kórházba kell helyezni. Enyhe allergiás betegségek esetén a kórházi ápolás kérdését minden esetben külön-külön döntenek..

LETILTÁSI
A felső légúti allergiás stenosis gyermekeknél

A fő okok és patogenezis

A felső légúti obstrukciós szindróma (keresztezés, akut steninging laryngotracheitis) gyermekeknél a sürgősségi ellátás igénybevételének egyik leggyakoribb oka. Vannak a gég akut allergiás szűkülete és olyan sztenózis, amely az akut légzőszervi vírusos fertőzések hátterében alakul ki.

A felső légzőrendszer allergiás stenosisának kialakulásának fő oka, amelynek fő oka a folyamat a gégében van, a test szenzibilizálása élelmiszer- és gyógyszer-allergénekkel, valamint a házpor atkainak (Dermatophagoides pteronyssinus és Dermatophagoides farinae), állatokkal stb..

A felső légzőrendszer akut allergiás stenosisát gyakrabban figyelik meg azok a gyermekek, akiknek örökletes hajlama van az allergiára. A keresztség kialakulását gyakran előzi meg a bőr- és légúti allergia tüneteinek megjelenése. A gég anatómiai sztenózisát e szerv olyan anatómiai jellemzői is kedvelik, mint a porccsontváz lágysága, a rövid és keskeny előcsarnok és a magas gége, a sejtelemekben gazdag és laza, finom érrendszeri nyálkahártya jelenléte, bőséges érrendszerrel és a szubmuláris réteg nagy számú hízósejtjével.. A nyálkahártya és a szubmukózis membránok megjelölt szerkezeti jellemzői különösen jellemzőek a gége azon részére, amelyet sűrű krikoid porc vesz körül. Ezt a területet a szubglottikus térre vetítik, és ebben a gyermekekben a legszembetűnőbb ödéma alakul ki. Gyakran előfordul, hogy a krumpli 6 hónapos és 3 éves kor közötti gyermekekben alakul ki, míg a fiúk 3-4-szer gyakrabban szenvednek rajta, mint a lányok.

A felső légúti allergiás sztenózis kórokozói IgE-közvetített allergiás reakciók, amelyek gyulladást okoznak a gégő nyálkahártyájában ödéma, nyálkahártya hiperszekreció és a felső légutak simaizomgörcsének formájában; néhány betegnél hörgőgörcsök is előfordulnak. Az akut steningező laryngotracheitis kialakulása társulhat a vírusfertőzéseknek, a kémiai szennyező anyagoknak és az időjárási viszonyok változásának is..

Klinikai kép, osztályozás és diagnosztikai kritériumok

A gég akut sztenózisa okozza a légzőszervi elégtelenség kialakulását és a gyermek általános állapotának megsértését. Három fokú stenosis van, a gége szűkítésének súlyosságától függően:

I gége stenosis fokozat - kompenzált stenosis;

II fok - szubkompenzált stenosis;

III fok - dekompenzált stenosis (5. táblázat).

A gége allergiás stenosisával szenvedő gyermekeknél általában kimutatható az allergiás reakciók és betegségek által súlyozott öröklődés, gyakran az atópiás dermatitis, az élelmiszer- és gyógyszer-allergia megnyilvánulásai is vannak. A keresztet ezt a változatát a sztenózis hirtelen kialakulása jellemzi „a teljes egészség hátterében”, katarális jelenségek hiányában, normál testhőmérséklet, valamint a betegség tüneteinek viszonylag gyors enyhülése, ha megfelelő terápiát írnak elő. Számos gyermeknél a gége allergiás stenosisának megnyilvánulásaival egyidejűleg bronchus obstruktív szindróma alakul ki..

A gég akut sztenózisát, amely egy akut légzőszervi fertőzés hátterében alakul ki, a betegség fokozatosabb megjelenése, a sztenózis előfordulása a felső légutakból származó katarális jelenségek hátterében, láz, intoxikációs tünetek kialakulása, gyulladásos változások az általános vérvizsgálat során.

A gége stenosisát meg kell különböztetni a gége diftéria, a légzőszervi idegen test, obstruktív hörghurut, garat tályog, hörgő asztma, szamárköhögés, tüdőgyulladás és légzőszervi elégtelenség manifesztációival..

Akut gége stenosis kezelése

A gége akut stenosisával rendelkező gyermekeket kötelező kórházi ápolás alá kell vetni. A gége akut stenosisában végzett kezelésnek patogenetikusnak kell lennie, és a felső légutak légáteresztésének helyreállítására kell irányulnia. A kezelést a gége stenosisának súlyosságát figyelembe véve végzik, kezdődik a sürgősségi mentőcsoportokkal, folytatódik a kórházba vezető út mentén. A kórházi gondozás időtartama a betegnek nem haladhatja meg a 60 percet.

A kompenzált stádiumban lévõ akut gége stenosis kezelésére (I. fokozat) glükokortikoszteroidok inhalálását (budezonid 0,25 mg dózisú porlasztón keresztül, antihatékonysággal vagy porlasztók hiányával) antihisztaminokat alkalmaznak: i / m (klór-piramin, 2% oldat, 0,1 ml az első életévben) vagy orálisan (12 éves korú gyermekek számára - akrivastin (7 mg, kapszula) vagy 10 mg loratadin (1 tabletta vagy 2 teáskanál szirup).

Az akut gége stenosis kezelése a hiányos kompenzáció stádiumában (II fok) a glükokortikoszteroidok belélegzésével kezdődik egy porlasztón keresztül, 0,5 mg dózisban. Ha nem hatékony, ismételje meg a budezonid inhalálását ugyanabban az adagban egy porlasztón keresztül 20 perces időközönként (legfeljebb háromszor)..

Nebulizátorok hiányában antihisztaminokat (klór-piramin / m), szisztémás glükokortikoszteroidokat (prednizon 2 mg / kg sebességgel) alkalmazunk. Nem elegendő hatás mellett 0,1% epinefin oldat szubkután adagolására is szükség van 0,01 mg / testtömeg kg mennyiségben..

A III. Fokú gége stenosis a légzőszervi és kardiovaszkuláris elégtelenség manifesztációival, anyagcsere folyamatokkal, a toxikózis jeleivel fordul elő, ami azonnali kórházi kezelést tesz szükségessé. A prehospitalis stádiumban a III. Fokozatú gége stenosis kezelése a glükokortikoszteroidok inhalálásával kezdődik egy nebulizátoron keresztül, 1 mg-os adagban..

Ha hörgő obstruktív szindróma jelentkezik, a kezelést b 2–– rövid hatású agonisták (10–20 csepp berodual 6 éves kor alatti gyermekek számára vagy salbutamol - 1 / 2–1 köd 6 évesnél idősebb gyermekek számára) egy porlasztóval.