Legfontosabb > Előkészületek

Allergiával élni

Speciális csapdák csapdákkal tartják a virágport és spórákat a levegőből éjjel-nappal. Egyedi pontos adatokat kapunk a pollenmegfigyelő állomástól, amelyet egyedülálló tudományos módszerrel dolgozunk fel.

A 6 leggyakoribb mítosz az asztmáról

Gyakran a tavasz megjelenésével és a virágzási időszak kezdetével emlékeztetünk egy olyan problémára, mint az allergia és ezzel együtt az asztma. Szakembereink - Tatyana Neyeshpapa, 1. kategóriájú pulmonológus és terapeuta - beszélnek a betegség jellemzőiről..

A bronchiális asztma olyan betegség, amely krónikus gyulladás kialakulásához vezet a hörgőkben, ami duzzanathoz és a légutak szűkítéséhez vezet. Az asztma jellege változatos, mivel heterogén betegség. Más szavakkal, megjelenésének számos oka lehet..

A fő megkülönböztetés között:

  • allergia (házpor, állati szőr, étel, pollen stb.);
  • örökletes hajlam;
  • veszélyes munka;
  • dohányzás (aktív, passzív);
  • bizonyos vírusfertőzések;
  • elhízottság.

1. mítosz. Az asztma mindig gyermekkorban kezdődik

Valójában. Ez a betegség bármely életkorban előfordulhat. A gyermekkorban a fiúk gyakrabban szenvednek rajta, de akkor is nőkben alakul ki. A betegség félrevezetõssége abban rejlik, hogy különbözõ módon nyilvánul meg. Az asztmát a gyermekeknél gyakran megzavarják az ismétlődő obstruktív hörghurut, amely a görcsökben is görcsöt okoz, és a gyermek számára nehezen lélegezhető.

Az 5–7 év alatti gyermekek obstrukcióban vannak akut légzőszervi vírusos fertőzések esetén, ennek fiziológiai tulajdonságai vannak, ez nem asztma. Ezért annyira fontos az egyes betegekkel szembeni egyéni megközelítés, még akkor is, ha a panaszok azonosak.

Az asztmát illetően gyermekeknél annak első megnyilvánulása lehet elhúzódó köhögés, ideértve az éjszakai, vagy az ismétlődő hörghurutot bronchus obstruktív szindrómával, minden akut légzőszervi vírusfertőzés hátterében. Felnőttkorban a betegség súlyos nehézségekkel és zihálással, légszomjjal és asztma rohamokkal nyilvánul meg. Ezek a tünetek súlyosbodnak éjjel és kora reggeli órákban. Ezenkívül ezek a problémák akkor fordulhatnak elő, amikor irritáló hatásúak..

Mivel a hörgők irritáló hatásai lehetnek:

  • allergének
  • fertőzések
  • dohányfüst;
  • rossz környezeti feltételek;
  • szorongásos állapotok.

2. mítosz. Az asztmát mindig asztmás rohamok kísérik.

Valójában. Mint korábban mondtuk, az asztma tünetei különböznek, és a fulladás az egyik. Időnként létezik a hörgőasztma köhögési változata, amikor nincs jellegzetes fulladási roham, de van egy elhúzódó köhögés, amely nem felel meg a terapeuta által alkalmazott „szokásos” kezelésnek. Ugyanakkor az orvos kizárta a köhögés fennmaradó lehetséges okait.

3. mítosz. Az orvosok az asztmát csak hormonokkal kezelik, ami veszélyes

Valójában. Ossza meg a betegség 5 fokozatát. Minden súlyosság esetén ajánlott a kezelés meghatározott mennyisége. A terápiában nemcsak a hormonokat, hanem más gyulladásgátló és hörgőtágító szereket is alkalmaznak, amelyek enyhítik a hörgő nyálkahártyájának duzzanatát, csökkentik a nyálkahártyát és a köpetképződést, valamint csökkentik a légúti hiperreaktivitást..

Ezen túlmenően főként olyan inhalációs glükokortikoszteroidokat (hormonális gyógyszerek) alkalmaznak, amelyeknek helyi gyulladásgátló hatása van. A szisztémás hormonális gyógyszerektől (tabletták és injekciók) szemben nem az egész testre, hanem csak a hörgő nyálkahártyájára hatnak.

Mivel a legtöbb hormon nem szívódik fel a véráramba, a lehetséges szisztémás hatás kifejlődése minimális lesz. A megfelelő terápiás adagokban felírt belélegzett hormonok nem okoznak függőséget. Ebben az esetben a kezelés megtagadása a betegség súlyosbodásához vezethet.

Asztma és allergia magazin archívuma

A pulmonológia és az allergológia népszerű oktatási programjainak magazin 1997 februárjában kezdte megjelenni. 2004 óta - az Orosz Légzésgyűjtő Társaság hivatalos lapja. Mindenekelőtt a magazin célja, hogy segítse a szakembereket és az ápolókat az asztmában és más allergiás betegségekben, valamint krónikus obstruktív tüdőbetegségben és más légúti betegségekben szenvedő emberek oktatásában. Sajnos az orvos messze nem mindig érthető módon tudja beadni a betegének az asztma és allergiák eredetének és kezelésének mechanizmusait és finomságait. Nem titok, hogy bármely betegség kezelésének sikere közvetlenül az orvos és a beteg közötti megértéstől függ.

Ugrás a szám nézethez

A pulmonológia és az allergológia népszerű oktatási programjainak magazin 1997 februárjában kezdte megjelenni. 2004 óta - az Orosz Légzésgyűjtő Társaság hivatalos lapja. Mindenekelőtt a magazin célja, hogy segítse a szakembereket és az ápolókat az asztmában és más allergiás betegségekben, valamint krónikus obstruktív tüdőbetegségben és más légúti betegségekben szenvedő emberek oktatásában. Sajnos az orvos messze nem mindig érthető módon tudja beadni a betegének az asztma és allergiák eredetének és kezelésének mechanizmusait és finomságait. Nem titok, hogy bármely betegség kezelésének sikere közvetlenül az orvos és a beteg közötti megértéstől függ.

Ugrás a szám nézethez

A pulmonológia és az allergológia népszerű oktatási programjainak magazin 1997 februárjában kezdte megjelenni. 2004 óta - az Orosz Légzésgyűjtő Társaság hivatalos lapja. Mindenekelőtt a magazin célja, hogy segítse a szakembereket és az ápolókat az asztmában és más allergiás betegségekben, valamint krónikus obstruktív tüdőbetegségben és más légúti betegségekben szenvedő emberek oktatásában. Sajnos az orvos messze nem mindig érthető módon tudja beadni a betegének az asztma és allergiák eredetének és kezelésének mechanizmusait és finomságait. Nem titok, hogy bármely betegség kezelésének sikere közvetlenül az orvos és a beteg közötti megértéstől függ.

Ugrás a szám nézethez

A pulmonológia és az allergológia népszerű oktatási programjainak magazin 1997 februárjában kezdte megjelenni. 2004 óta - az Orosz Légzésgyűjtő Társaság hivatalos lapja. Mindenekelőtt a magazin célja, hogy segítse a szakembereket és az ápolókat az asztmában és más allergiás betegségekben, valamint krónikus obstruktív tüdőbetegségben és más légúti betegségekben szenvedő emberek oktatásában. Sajnos az orvos messze nem mindig érthető módon tudja beadni a betegének az asztma és allergiák eredetének és kezelésének mechanizmusait és finomságait. Nem titok, hogy bármely betegség kezelésének sikere közvetlenül az orvos és a beteg közötti megértéstől függ.

Ugrás a szám nézethez

Az első kategória fül-orr-gégész szakorvosa

Két súlyos betegség gyakran párhuzamosan jelentkezik, ösztönözve a súlyos tünetek - az asztma és allergiák - megjelenését. Érdemes megjegyezni, hogy az allergia megállapított diagnózisa külön figyelmet érdemel, mivel a betegség megnyilvánulásának tünetei néha megzavarják a légzőrendszert. Ilyen esetekben egyértelmű a válasz arra a kérdésre: vajon az allergia bekerülhet-e asztmába.

Allergiás bronchiális asztma okai

Bármely nemű és életkorú ember hajlamos az asztmára, és a betegségre jellemző, hogy légzési elégtelenség támad, és köhögés közben kis mennyiségben felszabadul a nyálkahártya. A helyzetet súlyosbítják az allergiás irritáló szerek..

Az asztma kialakulását ösztönző okok a következők:

  • A por felhalmozódása.
  • Toll párnák.
  • Háziállatok, macskák és más háziállatok gyapjúja, valamint madártoll.
  • Penészgomba.

A betegség valódi okát nehéz megállapítani. Megjelenhet és eltűnik minden konkrét ok nélkül..

A tünetek, egy jellegzetes betegség, egy erős kórokozó - „tigris” vagy más tényezők együttesének hatására jelentkeznek. A betegség lefolyása minden betegnél eltérő, mivel a tigris minden betegnél egyedi.

Általában az asztmában szenvedő személy önmagában képes azonosítani a tünetek súlyosbodásának okait. A betegséget okozó tényező pontosabb meghatározása érdekében az orvosok naplót vezetnek, amelyben nyomon követik a betegség lefolyását. A légutakban gyulladást okozó kórokozók:

  • Allergének. Provokálják a test reakcióját egy idegen ingerre. Az allergiáknak sok kellemetlen tünetük van, amelyek gyakran az asztma hordozói mind gyermekek, mind felnőttek esetében. A mindennapi életben népszerű allergének a pollen, a penész, az állati szőr allergiája, a házpor atka. A hörgő asztma allergia hátterében gyakran jelentkezik, ha nem szünteti meg a kiváltó ok tüneteit, és hagyja, hogy a betegség sodródjon.

Feljegyezték azokat az eseteket, amikor az allergiás termékek felszívódása vagy a hosszú távú (gyógyszeres kezelésbe történő) áttérés után megjelennek a hörgő asztma tünetei..

  • A tigris a vírusok és gombák aktivitásának eredménye, amely hideg tünetek megjelenéséhez, a test gátfunkcióinak gyengüléséhez vezet. A következő szakaszban a tünetek súlyosbodnak, ami a hörgőasztma jeleinek megjelenéséhez vezet. Ebben az esetben az oka inkább nem a szervezet allergiás reakciójában, hanem a betegség fertőző lefolyásában rejlik. A megfázás által okozott gyakori légúti fertőzés megzavarja a légzőrendszer nyálkahártyájának integritását, ami az asztma súlyosbodásához vezet.
  • Az asztma tüneteinek okai: hideg allergia, túlzott mértékű gázszennyezés, koncentrált szagok, cigarettafüst. Az asztmák élesen reagálnak a füstre, mivel túl agresszív és irritáló hatású. A füstös helyiségekben történő kényszerű tartózkodás bonyolítja a betegség lefolyását. A gyermekek és a felnőttek, a passzív dohányosok különösen érzékenyek a dohányfüstre. Egy ilyen szobában van, amely először okozza a támadást.
  • Ösztönözze a hörgő asztma jeleinek megjelenését, az életkörülményeket és a szakmai tevékenységet végző helyeket. Festékekkel, lakkokkal, spray-kkel, tisztítószerekkel, vegyszerekkel való érintkezés könnyen magyarázható.
  • Az asztma tragikus események, érzelmi sokkok és depressziós tünetek eredménye..
  • Genetikai hajlam. A betegség öröklés útján történő megszerzésének 50% -os esélye megengedett, ha egy közeli hozzátartozó ilyen betegségben szenved. A százalékos arány növekszik, ha két szülőnek van ilyen diagnózisa..

Két betegségben rejlő tünetek

A kezelés eredménye a betegség okának időben történő meghatározásától és a helyes diagnózistól függ. Megfelelő terápia előírásához az orvosnak ki kell értékelnie az asztma tüneteit felnőtt felnőttekben, allergia hátterében. Ahogyan a kezelő orvos felhívja a figyelmet:

  • Az allergiás asztmát a tünetek hirtelen fellépése jellemzi. Az első tünetek, amelyek a tevékenység bármikor vagy a nap bármelyik szakaszában fellépéskor jelentkeznek, a légszomj és a légzés hiánya a megfelelő légzéshez. A roham a levegőben lebegő mérgező vegyületek belélegzésekor is fellép: füst, égés, korom, hőmérséklet-változások, a növényi pollen agresszív hatásai.
  • A köhögés az asztma roham jellemző jele. Általában száraz, nehéz légzéssel jár. A betegnek nehézséget okoz a torok megtisztítása. Ebben az esetben a köpet kis mennyiségben szabadul fel..
  • A légzés gyakori, sekély. Kilégzésnél a folyamat késik. Az ezzel a patológiával küzdő emberek nehézségeket okoznak a légzés kilégzésében, mivel további erőfeszítésekre van szükség.
  • A légzőfunkció végrehajtásakor jellegzetes zihálás, amely további fonendoszkóp alkalmazás nélkül hallható. Ha az auscultation nehéz diagnosztizálni.
  • A roham alatt a beteg ortopnea pózot vesz fel.

Fontos a betegség azonosítása a kezdeti szakaszokban, mivel amikor a tünetek súlyosbodnak, fennáll a súlyos szövődmények veszélye.

A bronchiális asztma bármilyen súlyossága a test globális zavarása nélkül kezdte meg fejlődését. A betegség további lefolyása súlyosabb patológiákhoz vezet:

  • Elveszíti az erő, rossz az egészsége, a beteg nem tudja tovább folytatni a motoros műveleteket, légszomj jelentkezik, és az asztmatikus csak az ortopnea helyzetbe kerülhet. A rohamok között a beteg ismerős életmódot követ.
  • A bőr cianózisa, akrocianózis. A tünetek fulladáshoz és légzési elégtelenséghez vezetnek.
  • Tachycardia. A támadás során a szívizom időnként összehúzódik. A betegség középső stádiumában a szívizom összehúzódása jelentősen csökken.
  • Változások történnek disztrofikus jellegű körmökben. A lemezek duzzadnak, az ujjak falai megvastagodnak.
  • Az allergiás hörgő asztma esetében az emfizema jeleinek megnyilvánulása jellemző. Ennek a tanfolyamnak a eredményeként a mellkas terjedelmessé válik, dudorok, pulmonális határok (ütőhangok) bővülnek. Az ausztkáció csökkent légzést mutat..
  • A tüdő szív tünetei. A pulmonalis hypertonia a tüdőkeringésben a betegség súlyos lefolyásának eredményeként jelentkezik. A szívizom kóros változásai fordulnak elő.
  • Bronchiális asztmában normál légzésfunkció hiányában fejfájás és szédülés.
  • A hörgő asztma diagnosztizálásával a test hajlamosabb az allergiás reakciókra és betegségekre (orrfolyás, ekcéma, atópiás dermatitis, psoriasis).

A betegség súlyossága - osztályozás

A betegség esetében időről időre progresszív folyamat alakul ki. A betegség lefolyásának számos formája létezik, számos tényezőtől függően is a betegség súlyossága különbözik a betegektől. Ha a hörgő asztma nem engedhető tovább, ez nem engedi meg az ezzel járó betegségeket.

  1. Nem fertőző-allergiás (atópiás) - a fulladás jeleinek megjelenése jellemzi, fókusz nélkül, légúti gyulladással. Az idő múlásával a helyzet bonyolulttá válik, és asztmás, léghiányhoz vezet (akár több napig is).
  2. Fertőző-allergiás - bronhopulmonális fertőzés lehet az allergiás hörgőasztma elsődleges betegsége. A gyulladásos fókuszok szintén előidézik az orrdugót..
  3. Vegyes - gyakori, hogy a vírus befolyása nélkül fejlődik ki, a patogén mikroflóra csatlakozik a betegség folyamatához.
  4. A betegség atipikusan folytatódik: vannak akut tüdőtágulás jelei, hiányzik a levegő a tüdőben - oxigén éhen.

Az allergiás hörgő asztma három fokú súlyosságú:

  • Enyhe tanfolyam ritka támadásokkal, rövid. A rohamok közötti időszakban az ember ismerős életmódot követ.
  • A közepes súlyosságú folyamat. A rohamok gyakrabban fordulnak elő, és bizonyos rendszereket és szerveket érintnek. A munkának mérsékeltnek kell lennie.
  • Súlyos tanfolyam. Állandó oxigén-éheztetés, fulladásérzet.

A betegség diagnosztizálása

A gyermekek allergiás hörgő asztma gyakori betegség, amelyet gyakran gyermekeknél diagnosztizálnak. Az első szakaszban a jelek obstruktív hörghurutra utalnak. Ebben az esetben fontos a betegséget időben megkülönböztetni, és erre a célra integrált megközelítést alkalmaznak. Az allergiás etiológia bronchiális asztmája gyakori havi rohamokkal nyilvánul meg.

A betegség számos kóros tünettel jár. Ne próbálja meg diagnosztizálni magad. A kezelõ orvosnak kell meghatároznia, hogyan lehet megkülönböztetni az asztmát az allergiáktól, és mely kezelési módszerek hatékonyabbak. A hatékony kezelés érdekében ne halasztja el a terapeuta, majd később az allergológus látogatását. Az ilyen klinikai tünetekre bemutatott vizsgálatok listája tartalmazza:

  • Szabványos vér- és vizeletvizsgálat a légúti betegségek kiküszöbölésére.
  • Nyálkahártyák, köpet vizsgálata.
  • Mellkas röntgen.
  • A szív asztma kizárása érdekében indokolt az EKG kinevezése.
  • Alapos hallgatást végeznek..

Az emberek kb. 10% -ánál diagnosztizálnak munkát, az asztma érzi magát allergénekkel és irritáló tényezőkkel érintkezve. A betegség:

  • Állatok - állatorvosi és mezőgazdasági dolgozóknál.
  • Famegmunkálóipar, növényi alkatrészek - asztalosok, nyomdagépek, cukrászok.
  • Érintkezés enzimekkel - egészségügyi dolgozók, pékek, gyógyszerészek.
  • Anhidrittel dolgozó emberek (elektronika, szolok, festékek - vegyipar).
  • Diizocianinok (habok, lakkok, poliuretán - a gumi gyártóit, az öntödei dolgozókat érinti).
  • Latex.
  • Fémsók.
  • Az aminok.

A betegség jelei hasonlóak, mivel egyidejűek.

Kezelési módszerek

Az allergiás asztmaterápiát pontos diagnózissal írják elő. A kezelés hatékonysága a kezelő orvos képesítésétől és az időben történő kezelés függvénye.

Egy ilyen betegségnél fontos meghatározni a veszélyes tünetek okát, és a lehető legnagyobb mértékben korlátozni a beteg allergénekkel való kölcsönhatását és provokáló tényezőket támadni. Csak az e betegségben szenvedő emberek erői tudják azonosítani a tigriseket, amelyek az allergiás asztma tüneteinek megjelenését váltják ki.

A kezeléshez allergén-specifikus immunterápiát (ASIT terápia) alkalmaznak. Az immunterápia hatékonysága érdekében növekvő dózisú allergének megoldásait vezetik be.

Az inhalációt az alternatív gyógyászat tüneteinek és módszereinek enyhítésére is használják, ami csak orvosával folytatott konzultációt követően megengedett. Az étrend felülvizsgálata szintén javasolt, hogy ne provokáljuk az élelmiszer-allergia okozta reakciót.

Allergiás asztma gyógyszerei

Az allergiás hörgő asztma kezelésére a következő gyógyszereket használják:

A fő séma szerint béta2 agonistákat használnak:

A glükokortikoszteroidokkal (flutikazon) végzett inhalációk jól bizonyultak. Az orvos monoklonális antitesteket, antileukotrién gyógyszereket, krómokat, metilxantineket (teofillint) ír fel. Az orvos gyakran úgy ítéli meg, hogy helyénvaló kombinációs gyógyszereket felírni, amelyek kezelésére különféle gyógyszercsoportokból származó aktív komponensek alapulnak (Seredit)..

Ezenkívül antihisztaminokat (loratadint) és mucolitikumokat (Lazolvan) alkalmaznak a tünetek enyhítésére, de fontos megérteni, hogy feladata a betegség jeleinek kiküszöbölése, nem pedig maga a patológia.

Előrejelzés és megelőző intézkedések

A betegség kialakulásának megelőzése érdekében:

  • Kerülje a szakmai befolyásoló tényezőkkel való érintkezést, néha érdemes megváltoztatni a munkahelyet.
  • Figyelemmel kíséri az élelmiszer minőségét. Inkább az egészséges életmód.
  • Ne indítsa el a megfázást.
  • A gyógyszereket csak az orvos utasítása szerint szabad használni..
  • Fontos, hogy abbahagyja a dohányzást.

Ha a diagnózis már létezik, ellenőrizni kell a helyzetet:

  • Kövesse az orvos összes ajánlását.
  • Ne hagyja ki a gyógyszeres szedést.
  • Ne maradjon füstös szobákban.
  • Kerülje az érzelmi ingereket és a stresszt.

A betegség időben történő felismerésével, a helyesen előírt kezeléssel, a betegség prognózisa kedvező. Azokban az esetekben, amikor a betegség elkerülhetetlen, a betegség súlyos formába kerül, ami légzési elégtelenséghez vezet, és rohamok esetén halálos kimenetelű esemény lehetséges.

Az orvosok beszélték a koronavírus veszélyeit az allergiás betegek számára

A RIA Novosti által megkérdezett orosz allergológusok szerint a tavaszi allergiától szenvedő emberek fokozott kockázatot jelentenek a COVID-19 koronavírus terjedése miatt.

Bella Bragvadze allergológus-immunológus, arra válaszolva, hogy megnő-e a koronavírus-fertőzés kockázata az allergiás betegek körében, kijelentette, hogy „a légzőrendszer súlyos krónikus allergiás gyulladása miatt a beteg nyálkahártyái érzékenyebbek a vírusokra”.

Mihail Kostinov, a Mechnikov Vakcina és Szérum Kutatóintézete, az allergiás betegségek oltásainak megelőzésével és immunterápiájával foglalkozó laboratórium vezetője, Mihail Kostinov tisztázta, hogy az allergiás betegek elveszítik a nyálkahártya (gát) immunitást, főleg széna láz esetén (tavaszi allergiás betegség, amely leggyakrabban gyermekeken és középkorban alakul ki, 50 éves korig). Orr, elvörösödött szemek, az ember tüsszent, csúnya van. És egy ilyen seb esetén a vírusok könnyebben gyorsan terjednek - magyarázta a tudós. - A fertőzés súlyosbítja az allergia lefolyását. Az allergia súlyosbítja a légzőszervi fertőzés lefolyását. Ördögi kör".

Jurij Mizernitsky professzor, orosz orvosi tisztelt egészségügyi dolgozó emlékeztetett arra, hogy a koronavírus-fertőzés és a súlyos betegség kockázata különösen magas a 60 évnél idősebb, gyengült, krónikus patológiás betegek esetében, ideértve a súlyos krónikus allergiás betegségeket is. "A vírusok mindig az allergiás betegségek, különösen a hörgő asztma súlyosbodásának kiváltó okai" - mondta a professzor.

Válaszolva a COVID-19 megelőzésére irányuló intézkedések kérdésére az allergiás betegek számára, a szakértők felhívták a figyelmet az immunitás fokozására és mindenki számára alkalmazott általános óvintézkedésekre, például a kézmosásra.

"Mint mindenki számára, a járványos időszakban megelőző intézkedéseket javasolunk a test fertőzésekkel szembeni rezisztenciájának növelésére (multivitaminok, immunnövelő szerek, az endogén interferon termelésének fokozása stb.), Valamint az érintkezés korlátozására és a személyes higiéniai szabályok kifogástalan betartására." - mondta Jurij Mizernitsky. Mihail Kostinov szerint az allergiások szenvedők jól tudják, hogy a virágzási időszakban jobb nekik otthon maradni, hogy kizárják a pollentel való érintkezést. Bella Bragvadze kifejtette: ha egy allergiás beteg koronavírussal fertőzött, akkor átfogó segítséget kapnak, amely figyelembe veszi mind a vírusos betegség, mind az allergia tüneteit. Az orvosközösség ma különböző kombinációkkal próbálkozik a koronavírus kezelésére, ám eddig nincs pontos következtetés arról, hogy a kezelés melyik a leghatékonyabb - állapította meg a szakértő.

Korábban, Mihail Murashko egészségügyi miniszter arról beszélt, hogy mely emberek hajlamosabbak a koronavírusra. Oroszországban több mint 1,5 ezer COVID-19 fertőzést észleltek. A halottak közül elsősorban krónikus betegségben szenvedők.

Az önizolációs móddal kapcsolatos további információkért lásd: Kommersant „Unavable Position”.

Asztma és allergia magazin archívuma

% ALKALMAZÁS AZ ALLERGIA RÉSZLETEKNEK, KATTINTSON IDE: https://goo.gl/QLRcqG

Asztma és allergia magazin hivatalos weboldala
https://vk.com/topic-11877_37991432
https://vk.com/topic-11994_35733009
https://vk.com/topic-11522_36063290
Rendeljen az Atmosphere könyvek elektronikus változatát a weboldalon,
valamint telefonon: (495) 730-63-51 és e-mailben: atm-press @ yandex.

2017. május 20. 2004 óta - az orosz légzéskiadó hivatalos lapja
Társaságok Cikkeket és vezető szakértők tudományos áttekintéseit publikálták.
Az Orosz Légzésgyűjtő Társaság hivatalos lapja. Magazin
az orvosok és ápolók segítségére összpontosított
.
A webhelyen közzétett év. A magazin elektronikus változatai:.
Az asztma és allergia folyóirat követi az etikai bizottságot.
Az Asztma és Allergia Magazin hivatalos weboldala. A betegség valódi oka.
M.: Két világ Prien. - 24 p. Minőség: Beolvasott oldalak + réteg
Elismert szöveg "Asztma és allergia" - Hivatalos Lap
orosz.
Ezt a tűt Vasya Bubyakin fedezte fel. Fedezze fel (és mentse el!) Saját csapatait
a Pinterest oldalon.
2017. március 21. C év - az Orosz Légzésgyűjtő Társaság hivatalos lapja.
A betegség valódi oka ”Bármi legyen is az asztma oka,.
2017. január 15. A fiam sportolni akar, de bronhiális asztmája van.
Az orosz légzőszervezet hivatalos lapja.
Szeptember 12 Az emberek 85% -a világszerte allergiás. a modern módszerekről
hörgő asztma és allergiák kezelése. Női magazin.
Journal of Asthma Allergy and Clinical Immunology. Gyerekek is.
A genomi szervezet HUGO weboldala. Talán a legjobb információs
erőforrás erről. Hatalmas megjelent a Journal of Human Genetics-ben
Hivatalos.
2017/07/07. Az állatok melletti élet segít a gyermekek felállításában
immunitás. (Fotó: Kostia777 / Depositphotos.) Az allergia ismert.
Ugrás a magazin weboldalára Letöltés. Asztma és allergia naplója; Mencipta.
Népi gyógyító, 2016. évi 153. sz. Szám, asztma és allergia, olvassa el az internetet.
Asztma és allergia folyóirat TV-sorozat Hozzászólások. Enyém. A számviteli és a
tárolási alapok Az asztma és allergia paktum folyóiratának további oldalai.
Az Orosz Légzésgyűjtő Társaság hivatalos lapja 2004 óta.
2016. december 21. A feldolgozott hús fokozhatja az asztma tüneteit. asztma,
- mondja a Thorax folyóiratban megjelent tanulmány. WHO
a kolbászokat, a kolbászt és a szalonnát karcinogénekként osztályozzák · Allergia a vörösre
hús?. Fotó a szoknya alatt: miért nem lehet megbüntetni a bűnösöket??
Az allergia megnyilvánulása különféle lehet: rhinitis, kötőhártya-gyulladás,
atópiás dermatitis vagy ekcéma. Vagyis az asztma lehet
ősi díjak: Képek a magazinban és
ajándék a partnerektől.
Konferencia "Allergiás betegségek: gyermekkortól felnőttkorig"
Nyizsnyij Novgorodban - 2017. október 4. 2017. június 06
Allergológia és immunológia a gyermekgyógyászatban. " Kövesse a híreket
webhely! Az asztma gyógyszer segíti a betegeket a betegségben
bőr.
Május 10. A VeryZlayaFufa felhasználói naplójából. Elérhető: Az.. Végül is, és allergiák
, és az asztma gyógyíthatatlan, és a betegség lefolyása csak az.
A háziállatok megóvják a gyermekeket az asztmától és allergiáktól. A jelentésben,
megjelent a Clinical and Experimental Allergy folyóiratban (
Klinikai és. ketotifen.su - a Ketotifen drog hivatalos oldala
.
Kezdőlap ❯ Cikkek a hivatalos weboldalon a Buteyko légzési módszerről.
Vagy töltsön három hónapot beltéren, menekülve az allergiától
tényezők?. Allergiás reakció, asztma roham, nem
előőrs

Az asztma a fiatalok betegsége. A kiindulási tényezők hatására egy örökletes hajlam alapján merül fel. Lehetséges, hogy mindez egy banális allergiával kezdődik.

A bronchiális asztmában szenvedő betegek száma sokkal több, mint a statisztikák szerint állítják - mondta az orvosi egyetemen a klinikai immunológia, az allergológia és az általános betegápolás docens, orvosi tudományok jelöltje, Vladimir Gorodetsky pulmonológus.

- Ha az allergiás betegségekről beszélünk, akkor az asztma, ha nem domináns, akkor rendkívül fontos, különösen a gyermekgyógyászatban. Sajnos hazánkban a betegség terjedése nem tükröződik kellően ”- mondja az orvos. - Nagyon jó lenne, ha oly kevés asztmás beteg lenne, de mivel az a tény, hogy oly sok kiváltó úgynevezett trigger-pillanat van, az incidencia magasabb. Ezeknek a tényezőknek nagyon sok van: a rossz ökológia, a levegő megnövekedett porossága káros szennyező anyagokkal és dohányfüsttel, kétes gyógyszerek minősége, élelmiszer-allergének, a növények hatása a virágzás során, valamint a „beltéri növények” - penész a szobában, az állati szőr és sok más.

Európában a hörgőasztma átlagos előfordulási gyakorisága sokszor nagyobb, mint a miénk. Külföldön a jobb diagnózis mellett sajnos több negatív tényező is van. A tisztaságért folytatott küzdelemben az emberek megbetegednek, számos tisztítószert, mosóport használnak, amelyek rendkívül erős allergének.

"A progresszív orvosi környezetben a hörgő asztma kezelése alapvetően megoldódott" - mondja a pulmonológus. - Külföldön mind az orvosok, mind a betegek nyugodtan érzékelik ezt a betegséget, nem félnek megnevezni ezt a diagnózist a betegeknek. Valójában, a tudósok és a szakembereknek a gyógyszerészekkel együttműködésben végzett összehangolt munkájának köszönhetően elértem ezt a szintet, megfelelő terápiával - hangsúlyozom - megfelelő és a lehető legbiztonságosabb olyan betegnél, aki hörgőasztmában szenved, magas életminőséget jelent. És ez nagyon fontos.!

Sajnos sok asztmánk van, az orvosokat és a betegeket mondatnak tekintik.

- Az asztma diagnosztizálásának egyik problémája a különféle fóbiák, nemcsak a betegek körében, hanem, ami szégyen, az orvosok között, akik félnek inhalálókészüléket rendelni, "ugyanaz addiktív lesz". De a kezelés során mi lehet káros. Olyan, mintha sok tortát eszne, vagy sok nagyon egészséges, frissen facsart gyümölcslevet iszna - ez is fájhat. Ezért, amikor egy orvos gyógyszert ír fel, el kell magyaráznia, hogy van-e bizonyos potenciális káros hatás. Ha azonban összehasonlítunk egy csokor klinikai tünetet és a lehetséges ártalmatlanságot, akkor segítenie kell egy olyan személynek, akinek van megfelelő klinikája, hogy segítse az életet szenvedés nélkül. Bármely gyógyszer használata kockázatot jelent, és ez a kezelés művészete. Szükség van visszajelzésre a beteggel, módosítani kell az adagot és ki kell választani a gyógyszereket. Az egyik feladat - a betegség ellenőrzése!

Az asztma esetén nehéz kilégzni. Ezt különösen korábban figyelték meg, amikor a gyógyszerek nem álltak rendelkezésre. A légzés során a betegeknek a vállöv izmait is fel kellett vonniuk, az ágyak, asztal vagy ablakpárkány hátulja felé pihenve annak érdekében, hogy a levegőt „kiszorítsák” magukról. Az asztma azért fordul elő, mert a „légzőcső” viszonylag gyors és viszonylag hosszú távon szűkül a hörgőgörcs és a nyálkahártya duzzadása miatt. És a levegő eredményeként nincs kiút. A légzés zihálóvá válik, az áramlatok örvényülnek, és a beteg „sípol”, és „távoli” zihálást hall. Köhögés is. Itt a köhögés száraz, gyengítő, zavaró, nem termelékeny; nincs köpet, ha van, akkor nagyon kicsi.

Mindig az asztma gyanúja és klinikai diagnosztizálása, betegek légszomj és köhögés panaszai miatt. Ha nincsenek ott, akkor nem kell beszélni a hörgőasztáról.

Az asztma „farka” gyermekkortól tart - ez egy fiatal, fiatal kor problémája. Asztma 60 éves korban nem kezdődik. Ez valami más - meg kell vizsgálni. Például a krónikus obstruktív tüdőbetegség a dohányosok betegsége, olyan idős betegek betegsége, akik évek óta sok problémát gyűjtöttek össze,.

- Az AD diagnosztizálásának egyik „aranyszabványa” a spirográfia ”- jegyzi meg az orvos. - Ez egy egyszerű, hatékony módszer a pontos diagnózishoz, elérhető minden klinikán, biztonságos, olcsó, nem invazív, nem mérgező, káros sugárzás nélkül. A technika meghatározza a külső légzés funkcióját, hogyan működik a tüdő általában, van-e obstrukció tünete, és van-e egy másik betegségre jellemző obstrukció, vagy az asztma. A háziorvosok, még a helyszíneken is, meg tudják csinálni. A beteg feladata pulmonológus konzultációja! És ne késleltesse, mert minél később fordulnak, annál inkább szenvedést tapasztalnak, és annál negatívabb következményekkel jár a testre.

Az asztma gyulladásos krónikus betegség. És a krónikus gyulladásos betegségek kezelésének egyetlen standardja a gyulladásgátló gyógyszerek, beleértve a hormonokat, kis adagokban történő alkalmazása. Hatékony kezelést nyújtanak, és minimális mellékhatásokat mutatnak - mondja az orvos..

- Egyes betegek nem akarják a betegséget az ajánlások szerint kezelni, mert "szomszédaik vagy barátai azt mondják, hogy ez nagyon káros". Ennek eredményeként egy klasszikus klinikai csokrot kapnak: kifejezett légszomj, szív "dobogó", a szem "felbukkanó", az arc "lilavá válik". Hát nem ártalmas ?! Ilyen óriási stressz, meghibásodás a testrendszerben, minden alkalommal a küszöbön. Ezért a kérdést elvileg kell megoldani - ne félj. Ne vezesse a szomszéd tanácsát, "mert neki is volt ez, de ivott valami zsírt vagy növényt - és ez segített neki".

Az orvos azt mondja, hogy a gyógynövények hatékonyak akár profilaxisként, akár a korai szakaszban. Természetesen kombinálhatja az ilyen kezelést az alapvető, az alapvető kezelésekkel. Ha ezen a háttérben módosíthatja az adagot, akkor rendben van. Valakihez táplálkozás, kirakodási kezelés, böjt segít, valakit téli úszás vagy valami más segít. De a drogok hirtelen elutasítása helytelen. Középpontnak kell lennie - eleinte megfelelő terápia, emellett alternatív terápia is lehet - akupunktúra, a lélegzet visszatartásának technikái (például a Buteyko módszer szerint), akár hipnózisnak is.

- Mindegyiknek a sajátját, de mi, mint a hagyományos orvoslás képviselői, világszintről beszélünk. Ezt a megközelítést több ezer emberi sors tesztelte. Ezért érdemes ezt meghallgatni, és jobbra változtatni az életet. Most már megfizethető gyógyszerek vannak az európai kezelési protokollokban. A legfontosabb itt nem az, hogy megtéveszd magad vagy orvosát, hanem hogy kinevezzék kinevezését ”- mondja Vladimir Gorodetsky. - Az asztma kezelésében a járóbeteg-kezelés fontos - otthon. Azt is szeretnék kiemelni, amely fontos - az úgynevezett „csepegő”. Ez csak a mai gyógyszerünk szégyen. Tehát, amikor így sok életet mentettek meg, akkor nem volt más alternatíva. Amikor a hörgőasztmáról beszélünk, azaz a gyógyszerek sokszor biztonságosabbak. De ha a betegségre gyakorolt ​​hatás hatékonyságáról beszélünk, akkor modern kezelési módszereket kell alkalmazni - elsősorban az inhalációs kezelési módszereket. Mert ha belépnek a szisztémás anyagcserébe, akkor ez a százalék minimális. A modern gyógyszerek közvetlen hatással vannak a betegség középpontjába. És amikor a hormonokat intravénásán, vagy még inkább tablettákként alkalmazzák, akkor ezek mellékhatása óriási - az anyagcserére, a vérnyomásra, a csontsűrűségre stb..

Az allergiák mindig asztmá alakulnak, nincs határozott válasz. Figyelembe kell venni a genetikai hajlamot és az immunrendszer változásait. De egy „banális allergia” asztmává válik az emberi genetikai kód megváltozásától, attól a környezettől függően, amelyben él. És nagyon fontos, hogy a penész nedves helyiségben dohányzik-e, vagy a felnőttek dohányozzanak-e és a gyermeket passzív dohányzásra kényszerítik-e, és a szülők nem értik ezt, vagy vajon a gyermek gyakran megfázik-e, és van-e vírusfertőzése, amely folyamatosan traumatizálja a nyálkahártyát és betegségeket szenved. Itt a kérdés egyéni jellemzőkben van, de van egy ilyen tendencia ”- jegyzi meg az orvos..

Ha genetikai függőség merül fel, amikor a fiatal szülők tudják, hogy a nagyszülők asztmában szenvedtek, akkor az unokáknak csak aktív profilaxis lehetséges, ami sajnos nem garantálja, hogy a betegség nem alakul ki.

- Nem számít, milyen munkát választ egy fiatalember. Nemrég volt egy beteg, egy fiatal srác, aki mobiltelefonokat forraszt és javít. Azt mondja, hogy van kapucnival a munka, de nem működik, mert orvosként azt hiszem, hogy egy ilyen beteg vagy toxikus hörghurut, és talán az asztma kockázata jelentősen megnő. A negatív faktornak állandó hatása van, és ha genetikai hajlam is van, akkor a betegség megnyilvánulhat, mivel ehhez minden körülmény fennáll..

Most sok beteg panaszkodik annak romlásához, hogy az utcán a nyárból származó pelyhek repülnek.

- Maga a pelyva nem annyira káros, de egyre allergénekkel jár. Most sok növény virágzik, köztük a fenyő, amelyeket egyrészt kezelnek, másrészt erős allergének, még erősebbek, mint a háztartási allergének. Ezek az allergének megpiszkálódnak ”- magyarázza az orvos. - Ezért, ha valaki tudja, hogy allergia akkor jelentkezik, ha pelyhes, akkor gondolkodjon magadon. El kell vetnünk a maszkot. De nincs kultúránk ehhez, a társadalomban még mindig nincs megértés. Az orrát egy egyszerű sóoldattal is ki kell öblítenie, hogy mechanikusan ne legyen allergének, gyakrabban mossa le. Ez a kérdés szélesebb körű nyilvánosságot igényel. És a betegeket és a környezetet nem fogja megrémíteni és meglepni az álarcos emberek az utcán, inkább megértik, hogy ezek az emberek tisztelik és védik magukat.

A levelekre az orvostudományok doktora, az orosz állami orvosi egyetem kórházi terápiás osztályának professzora, Aleksej Romanovics Tatarsky válaszol..
„Rosszul érzem magam fagyban és párás éghajlatban. Az orvos szerint ennek oka a tüdő rossz működése. Igaza van? Sonia Usmanova, Bishkek.
- A tény az, hogy a légzőrendszer olyan rendszer, amely a bőrrel együtt aktívan érintkezik a külső környezettel. Feladatuk a gázcseréhez és a légzéshez szükséges levegő előkészítése..

Nyáron az allergiában szenvedőknek nehéz idő van. Hogyan kezeljük a problémákat?

Marina Nikolajevna Latysheva, a moszkvai Szövetségi Állami Klinika 2. számú poliklinikájának terapeuta megválaszolja olvasóink kérdéseit..

Van-e hatékony módszer az allergének testének tisztítására?

A hideg évszakban sokat krónikus hörghurut súlyosbodása kíséri. Hogyan lehet megvédeni magukat tőlük? A moszkvai Pulmonológiai Kutatóintézet kutatóját Natalya Nikolaevna Meshcheryakova pulmonológus tanácsolja.

A test tisztítását az ellenséggel ma széles körben reklámozzák az alternatív gyógyászatban. Ennek a technikának sok híve megjegyzi, hogy az eljárás után „könnyű” érzés.

A fitomedicina olyan új gyógyszercsoport, amely ma gyorsan népszerűvé válik. Az ilyen népszerűség titka az új, hatékony phytoniring koncepciójában rejlik. Mi a lényege? Tanácsát professzor, a természettudományok doktora, a világ egyik vezető gyógynövény-szakértője, a német "Bionorica AG" ügyvezető igazgatója, Michael Popp javasolja..

Milyen népi gyógyszerek segítik a hipertóniás állapot enyhítését?

Kommentálta a 202-es moszkvai városi poliklinika háziorvosa, Jelena Viktorovna Kilyanova.

A moszkvai Anastasia Evgenievna Prokhorova háziasszony alternatívát talált a szintetikus gyógyszerekre: önmagában kezdett kenőcsöket készíteni. Ossza meg recepteit az olvasóinkkal. Gyakran a családi költségvetés jelentős részét gyógyszerekre költjük, de nem érjük el a kívánt eredményt. Ezért úgy döntöttem, hogy maga készítem el a kenőcsöt. És a hangsúly az alapvető kenőcsökön volt.

Újdonságok a sárterápiában? Milyen árnyalatokat kell figyelembe venni?

Azt mondja, hogy az orvostudományok doktora, az N.N. nevű Voroneži Állami Orvostudományi Akadémia fizioterápiás, balneológiai és rehabilitációs orvostudományi tanszékének docens Burdenko Svetlana Borisovna Korotkova.

Oroszországban egyre szokatlanabb módszer a betegségek megelőzésére - speciális viráginfúziók segítségével. Mi az előnye??

Mondja a fővárosban, a Larisa Removna Raikova Bach Virágterápiás Kft. Központjának főigazgatóját.

Hogyan lehet megelőzni a krónikus betegségek tavaszi súlyosbodását gyógynövényekkel?

Mondja a lipetski magánkezelő fitoterapeuta Margarita Viktorovna Antonova-t.

Gyógynövénykészítményekkel lehet megszabadulni a felesleges fogaktól? Hogyan komponálhatom őket? Érdemes bízni a gyógyszertári receptekben?

Chernogolovka város RAS poliklinikájának szakemberei elmondják:

Orvostudományi jelölt, az Orosz Természettudományi Akadémia és az EAEN akadémikusa, Karp Abramovich Treskunov fitoterapeuta;

a legmagasabb kategóriájú orvos, fitoterapeuta Olga Karpovna Shirokova.

Urinoterápia, jéghideg víz öntése, fokhagyma a fülünkbe - gyakran gondoljuk, hogy minél hihetetlenebb és kellemesebb, annál jobban segít. Biztosak-e az ilyen rázkódások hideg esetén? És milyen esetekben lehetnek még hasznosak?

Szergej Viktorovics Abonosimov tanácsadója, a Városi Klinikai Kórház fővárosi konzultációs ENT klinikájának vezetője..

Szeretem az aromás aromás olajokat. De nemrégiben rájöttem, hogy befolyásolhatják a hormonális hátteret. És problémák vannak a pajzsmirigykel. Mi vagyok most, hogy teljesen lemondjak az aromaterápiáról? Észrevételek egy bioterápiára, egy aromaterápiás szakemberre, aki öt szabadalommal rendelkezik az illóolajok aromás kompozícióinak feltalálására, Vera Leonidovna Krylova, a moszkvai "Shen" társaság vezérigazgatója.

Milyen gyógynövényeknek van antimikrobiális hatása? Használhatók-e a szokásos antibiotikumok helyett? Azt mondja, hogy az orvostudományi jelölt, a Voroneži Állami Orvostudományi Akadémia Klinikai Farmakológiai Tanszékének asszisztense. N. N. Burdenko Julia Mikhailovna Dronova.

Hogyan készítsünk egészséges italt rendes tealevelek alapján? Mi a különbség a gyógynövény-infúzióktól? Mondja Lam Kam Chuen "A tea útja" című könyv szerzőjét.

A tanulmány megállapította, hogy az anyatej segít megvédeni a csecsemőket az allergiás reakcióktól, például az asztmától..

Az allergéneknek kitett nőstény patkányok tejükön keresztül közvetlenül átjuthatják utódaikba - mondták a francia kutatók a Nature Medicine-nek..

A szakértők szerint a szoptatás és a gyermekek csökkent asztma kockázatának kapcsolatát még nem igazán bizonyították..

Az asztma rohamok immunválasz következményei.

Az asztma ma minden tizedik ausztrálit érinti - az országban több mint kétmillió ember szenved ebben a betegségben. A kutatók ilyen következtetésekre jutottak. Feljegyezték, hogy a betegség nagyobb mértékben érinti a gyermekeket, annak ellenére, hogy az asztma 1989 és 2006 között bizonyos mértékben csökkent..

További asztmások csak Új-Zélandon és az Egyesült Királyságban fordulnak elő. Ausztrália asztma halálozási aránya majdnem háromszorosára emelkedik Európában.

A hörgő asztma gyakori allergiás betegség. Ez a betegség bármilyen életkorban előfordulhat, de különösen sok olyan beteg van, akiknél a betegség 12 éves kor előtt van. A betegség leggyakrabban ősszel és télen, ritkábban pedig nyáron jelentkezik.

A kínai hagyományos orvoslás úgy véli, hogy a tavasz és a nyár „yanrt táplálják”, valamint az ősz és a tél yin, ezért a téli betegségeket nyáron kell kezelni. A nyári-őszi időszak kulcsszerepet játszik e betegség megelőzésében.

A bronchiális asztma nagyon gyakori betegség. A népesség mintegy 1% -át szenved. Az asztma kialakulását megkönnyítheti a családtagok már létező asztma, visszatérő fertőző betegségek, érzelmi rendellenességek.

Úgy gondolják, hogy az allergia döntő szerepet játszik. Ez allergiás lehet a fű, cserjék vagy fák pollenjeire, különféle gombákra, a házporára és még sok minden másra. Allergének hatására a betegnek bronchus görcsje van, ami megnehezíti a légzést.

Kiderült, hogy azok a kisgyermekek, akik rendszeresen fogyasztanak tejzsírokat tartalmazó ételeket, kevésbé valószínű, hogy asztmában szenvednek. Az étrendben található nagy mennyiségű zöldség és gyümölcslé szintén csökkenti az asztma előfordulását, de kisebb mértékben.

Mi a hörgő asztma lényege és hogyan nyilvánul meg??

A bronchiális asztma a légzőrendszer krónikus gyulladásos betegsége. Ez a gyulladás fokozott bronchiális választ okoz. Amikor a légutak különféle kockázati tényezőknek vannak kitéve, a hörgők keskenyek.

Hirtelen fulladás, erő elvesztése, óvatos élet és a zsebében lévő inhalátor - mindez jól ismert asztmás betegek számára.

Ez a betegség alattomos és kiszámíthatatlan. Sem az orvosok, sem a tudósok nem tudják még ennek okait sem, és még mindig vitatkoznak ezekkel..

Egyesek úgy vélik, hogy az asztma jellege egy gombás fertőzéssel jár, mások - hogy ez az immunrendszer genetikai rendellenessége. Valamilyen okból a test elkezdi saját hörgõinek sejtjeit idegenként érzékelni, és erõk vannak erõvel szemben.

Azok a gyermekek, akiknek anyja a terhesség alatt erőteljes elektromágneses tereknek volt kitéve, gyakrabban válnak asztmás személyekké.

Manapság a bronchiális asztma az 18 év alatti amerikaiak körülbelül 13% -át érinti. A betegség gyakrabban érinti a nőket és a fiúkat, mint a férfiakat és a lányokat. 2009-ben minden tíz gyermek (10%), minden kilencedik (11%) fekete felnőtt és minden hatodik (17%) nem spanyol eredetű fekete gyermek szenvedett e krónikus légzőszervi betegségnek az Egyesült Államokban. A legnagyobb növekedés.

A fiúk nagyobb valószínűséggel alakulnak ki az asztma gyermekkorban, mint a lányok, de serdülőkorban az asztma terjedelme csökken, míg a lányoknál elhúzódó betegség tapasztalható. Kilenc éve a Harvard University immunológusai / USA / az asztma tüneteit figyelték meg az 5–12 éves gyermekek ezreinél, és észlelték a nemek közötti különbségeket az asztma kialakulásában és progressziójában.

Megfigyelték, hogy 16 éves korukban a legtöbb fiú kevésbé reagált az allergénekre és gyorsan megszabadult a légzési problémáktól,.

Azok a nők, akiknek derék kerülete meghaladja a 88 cm-t, az asztma kockázatának vannak kitéve, össztömegüktől és alkatuktól függetlenül..

Az Egyesült Államokban a Berkeley-ben található rákközpont (észak-kaliforniai rákközpont a berkeley-ben) tudósai 88 ezer nő adatait elemezték.

Az eredmények azt mutatták, hogy a túlsúlyos nőkben 40% -kal gyakrabban fordul elő asztma. Sőt, teljes egészében kétszer olyan gyakran fordul elő, mint a normál súlyú nőknél, és az elhízott nőknél - háromszor gyakrabban. Meglepetésükre az orvosok találtak.

A bronchiális asztma (BA) a légzőrendszer krónikus gyulladásos betegsége [1], amely manifesztálódik: a légutak teljes vagy részleges visszafordítható obstrukciója, amely a hörgők simaizomzatának görcséből, ödéma és

A bronchiális asztma (AD) a légzőrendszer krónikus gyulladásos betegsége [1], amely:

  • teljes vagy részleges reverzibilis légúti obstrukció, amely a hörgők simaizomzatának görcséből, ödéma és a hörgőfal infiltrálódásából származik a gyulladásos sejtekből, nyálkahártya hiperszekrécióból, az alapmembrán megvastagodásából;
  • köhögés, zihálás, zihálás, mellkasi szorítás, amelyek általában specifikus kiváltó tényezőknek való kitettséggel társulnak, és főként éjszaka vagy kora reggel fordulnak elő;
  • légúti hiperreaktivitás.

Az AD a leggyakoribb gyermekkori betegség, amelynek gyakorisága az Egyesült Államokban 5–12% [2]. A fiúk gyakrabban vannak betegek, mint a lányok (6%, szemben a 3,7% -kal), azonban a pubertás kezdetekor a betegség előfordulása mindkét nemben azonos lesz [2]. Az AD gyakran a városi lakosokon figyelhető meg, mint a vidéki területeken (7,1%, illetve 5,7%) [3]. A betegség súlyosabb az alacsony társadalmi helyzetű családok gyermekeinél..

Az asztma megelőzése a gyermekek allergiájának kialakulásának megelőzésével jár [4]. Az AD és az allergia elsődleges megelőzése a kockázatnak kitett emberek betegségének megelőzésére irányul. Jelenleg nincs hatékony prenatális intézkedés az asztma primer megelőzésére [5].

Az AD és az allergiák postnatális megelőzése a következő tevékenységeket foglalja magában:

  • ösztönözni kell a szoptatást, többek között védő hatást biztosítva a zihálás a korai életkorban [6, 7];
  • A gyermekek dohányzó szülõit figyelmeztetni kell a dohányzásnak a gyermekekre gyakorolt ​​veszélyeirõl, ideértve a ziháló légzés veszélyét is [8, 9]. A dohányfüstnek való expozíció mind prenatális, mind postnatalis időszakban káros hatással van a bronchium obstrukcióval járó betegségek lefolyására [5]..

Az AD és az allergia másodlagos megelőzése olyan gyermekeket céloz meg, akik bizonyítottan érzékenyültek, az asztma-szerű tünetek (köhögés, zihálás, zihálás, légzési nehézség) lehetséges, de az AD még nem létezik. Ezek a kockázati csoportba tartozó gyermekek, akik azonosíthatják:

  • családi anamnézis vagy allergia (az AD kockázata akár 50%);
  • egyéb allergiás betegségek (atópiás dermatitis, allergiás rhinitis; AD-kockázat - 10–20%);
  • megemelkedett az összes immunglobulin E (IgE) szint (több mint 30 NE / ml) kombinálva tehéntej, csirketojás és aeroallergének specifikus IgE ellenanyagok kimutatásával, több mint 0,35 NE / ml (atópiás dermatitiszben vagy allergiás rhinitisben szenvedő gyermekeknél) 70% -ra növekszik)

Az AD szekunder profilaxisának kockázati csoportokban a cetirizinnel történő megelőző terápiáját javasolják [10]. Az ETAC tanulmány kimutatta, hogy a cetirizin napi 0,25 mg / kg dózisban történő beadása 18 hónapig magas kockázatú csoportokba tartozó gyermekek számára (súlyos allergiájú anamnézissel és allergiás bőrmegjelenésekkel), háztartási vagy pollen-szenzibilizációval, a hörgők obstrukciójának gyakorisága 40-ről 20-ra csökken. % Más korábbi tanulmányokban [5] megállapították a specifikus immunterápia védő szerepét a kockázati csoportokban.

A harmadlagos profilaxis célja a provokáló tényezők hatásának csökkentése, hogy javítsák az AD folyamatát a betegekben és csökkentsék a gyógyszeres kezelés szükségességét.

Az eliminációs rend betartása hozzájárulhat a meglévő betegség súlyosságának csökkentéséhez. A szenzibilizált betegekben az allergénekkel való gyakori érintkezés fokozza az AD tüneteit, a hörgők túlzott reakcióképességét és a tüdőfunkció károsodását [11–13].

Az allergének közül, amelyekkel valaki érintkezésbe kerül a mindennapi életben, meg kell különböztetni a házporok atkák, az állatok (gyapjú vagy szőrme), a csótányok és a gombák allergénjeit. A háztartási por atka allergének kitettségének csökkentése érdekében az alábbi intézkedéseket javasoljuk..

  • A matracokhoz, párnákhoz és takarókhoz speciális át nem eresztő takarókat kell használni [14, 15].
  • A szőnyegeket vagy a szőnyegeket linóleummal, fapadlóval vagy parkettaval kell cserélni [16].
  • Az ágyneműt hetente forró (55–60 ° C) vízben kell mosni [17].
  • A szőnyegeket akaricid folyadékokkal és / vagy tanninsavval kell kezelni [18].
  • A tisztításhoz ajánlatos porszívót beépített HEPA szűrővel és vastag falú porgyűjtővel használni [19].
  • A puha játékot forró vízben kell mosni vagy időszakosan fagyasztani [20, 21]. A háztartási levegő-ionizátorok használata nem csökkenti az AD-tünetek súlyosságát [22].
  • Az egész évben el kell távolítani a penészgombákat és el kell kerülni a lakás magas páratartalmát.

A fenti intézkedések mellett az allergénekkel való érintkezés csökkentése érdekében a háziállatokat nem szabad belépni a hálószobába vagy a fő nappaliba [23], a szőnyegeket vagy a szőnyegeket linóleummal, fapadlóval vagy parkettával kell cserélni. Még az állatok teljes eltávolítása után a házból is sok hónap eltelhet, mire az allergén koncentrációja elfogadható szintre csökken [25]..

A csótányok gyakran okozzák az allergiás szenzibilizációt, különösen a városi otthonokban [26]. Az elleni küzdelemre irányuló intézkedéseknek azonban csak részleges hatása van [27].

Az étkezési allergia ritka súlyosbodási tényező az AD-ben, főleg kisgyermekekben..

A gyermekek allergiás szenzibilizációjának kockázata növeli a passzív dohányzást [28, 29]. Ez növeli a tünetek gyakoriságát és súlyosságát az AD-es gyermekeknél is. Minden AD-betegnek és az AD-gyermekek szüleinek tartózkodniuk kell a dohányzástól..

Az AD megelőzés szempontjából fontos a beltéri és kültéri szennyező anyagokkal való érintkezés korlátozása. A megfelelő szellőztető és kipufogóberendezések csökkenthetik a nitrogén-oxidok, szén-monoxid és szén-dioxid, a háztartási aeroszolok koncentrációját. Az illékony étervegyületek hatásainak korlátozása érdekében ne javítsa meg a helyiséget beteg gyermekek jelenlétében, és ne engedje őket felújított apartmanokba. Emlékeztetni kell arra, hogy időjárási és légköri viszonyok miatt időnként különösen intenzív légszennyezés fordul elő, amikor inkább otthon van egy tiszta, jól kondicionált helyiségben..

A táplálkozási tényezők, mint például az AD-kiváltók, relevánsak lehetnek kisgyermekek csoportjában vagy pollenérzékenységben szenvedő betegeknél. A provokatív tesztek elvégzése során meg kell határozni a betegség súlyosbodását okozó termékeket, amelyeket később ki kell zárni a betegek táplálkozásáról. Ilyen betegekben az acetil-szalicilsav és más nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok) nem használhatók, mivel speciális allergiás mechanizmusokat válthatnak ki, amelyek az AD súlyos és életveszélyes súlyosbodásához vezethetnek. Fontos a penicillin allergia anamnestikus kimutatása, ezt a gyógyszercsoportot később kizárva az anafilaxiás reakciók veszélye miatt.

A súlyosbodások és az AD súlyos formáinak egyik oka, amelyet az ellenőrizetlen lefolyással jellemeznek, lehetnek gyakori vírusos légúti fertőzések, valamint az ezzel járó rhinosinusitis. Ebben a tekintetben az éves influenzaoltás hasznos lehet, bár nem gyűjtött elegendő bizonyítékot. Ezt a kérdést tovább kell vizsgálni..

Minden, 5 évesnél idősebb, ismétlődő zihálásos gyermeknek:

  • spirometria;
  • hörgőtágító tesztek, fizikai aktivitás;
  • csúcsteljesítménymérés önellenőrző naplóval.

Az asztma klinikai tünetek szerinti besorolása a napi / heti nappali tünetek számán, a heti éjszakai tünetek számán és a β használatának gyakoriságán alapul.2-rövid hatású adrenomimetikumok, maximális exporatív áramlási sebesség (PSV) vagy kényszerített expiratív térfogat 1 másodperc alatt (FEV)1) és a PSV napi ingadozása (variabilitás).

    1. szakasz - szakaszos BA:

- A tünetek kevesebb, mint hetente egyszer fordulnak elő;

- az éjszakai tünetek legfeljebb havonta kétszer fordulnak elő;

- FEV1 vagy PSV az esedékes értékek 80% -a;

- a PSV vagy a FEV mutatók változékonysága1 harminc%.

4. szakasz - súlyos perzisztens BA:

- a tünetek naponta jelentkeznek;

- a fizikai aktivitás korlátozása;

- FEV1 vagy PSV az esedékes értékek 60% -a;

- a PSV vagy a FEV mutatók változékonysága1 > 30%.

A feltétel súlyosságának legalább egy jele jelenléte lehetővé teszi a gyermek besorolását ebbe a kategóriába.

Időszakos AD, de súlyos súlyosbodásban szenvedő gyermekek kezelését kell kapni, mint a tartósan mérsékelt asztmát.

Bármilyen súlyosságú gyermekeknek, akár szakaszos AD-vel is, súlyos súlyosbodás léphet fel.

A betegség súlyosságán alapuló ilyen típusú besorolás fontos olyan helyzetekben, amikor a beteg állapotának felmérésekor meg kell oldani a terápia megkezdésének kérdését..

Anamnézis és fizikai vizsgálat. Az AD valószínűsége növekszik, ha van olyan jelzés a történelemben:

  • atópiás dermatitisz, allergiás rhinoconjunctivitis vagy terhességi családi anamnézis vagy egyéb atópiás betegség esetén;
  • a következő tünetek közül legalább egy fennállása:

- köhögés, rosszabb elsősorban éjszaka;

- ismétlődő zihálás;

- ismételt légzési nehézségek;

- visszatérő mellkasi szorítás;

a tünetek megjelenése vagy fokozódása:

- érintkezésbe kerül: állatokkal; kémiai aeroszolok; házpor atkák; pollen; dohányfüst;

- a környezeti hőmérséklet különbségeivel;

- gyógyszerek (gyógyszerek) (acetil-szalicilsav, β-blokkolók) szedésekor;

- a légúti akut fertőző betegségek esetén;

- erős érzelmi stressz;

A fizikai vizsgálat során figyelni kell az AD-re jellemző alábbi jelekre:

  • a mellkas tágulása;
  • hosszantartó kilégzés vagy zihálás a auskultizáció során;
  • száraz köhögés;
  • nátha;
  • periorbitalis cianózis - az úgynevezett allergiás árnyékok (sötét körök a szem alatt, az orr obstrukció hátterében fellépő vénás sztázis miatt);
  • az orr hátoldalán keresztirányú hajtás;
  • atópiás dermatitis.

Ne feledje, hogy a remisszió szakaszában patológiás tünetek hiányozhatnak (a normál fizikai kép nem zárja ki az AD diagnosztizálását).

5 év alatti gyermekeknél az AD diagnosztizálása főként a klinikai (de nem funkcionális) vizsgálat és az anamnézis eredményein alapszik.

Azon csecsemőknél, akiknél a triggerek működésével járó három vagy több zihálási epizód van, AD-t kell gyanítani, vizsgálatot és differenciáldiagnosztikát kell végezni..

Laboratóriumi és műszeres vizsgálatok. 5 évesnél idősebb gyermekeknél meg kell határozni a FEV-t, a kényszerített vitális tüdőkapacitást (FVC) és a FEV arányát1/ FVC. A spirometria lehetővé teszi az obstrukció mértékének, megfordíthatóságának és variabilitásának, valamint a betegség lefolyásának súlyosságának felmérését. A FEV mutatók értékelésekor1 és a FVC fontos figyelembe venni az etnikai sajátosságokat és a korosztályt. Normál tüdőfunkció esetén a FEV arány1 a FVC-hez viszonyítva több mint 80%, és gyermekeknél talán több mint 90%. Az alábbi értékek utalhatnak bronchiális obstrukcióra. A hörgők obstrukciójának visszafordíthatóságának megerősítése - a FEV növekedése szintén megerősíti az asztma diagnózisát.1 legalább 12% a salbutamol inhaláció után vagy a kísérleti glükokortikoid terápiára reagálva [30].

A csúcsáramlásmérés (a kiáramlás csúcsának meghatározása) fontos módszer az AD kezelés diagnosztizálásához és az azt követő monitorozáshoz. A csúcsmennyiségmérők legújabb modelljei viszonylag olcsók, hordozhatóak, műanyagból készültek, és ideálisak az 5 évesnél idősebb betegek otthoni felhasználására az asztma napi értékeléséhez. A gyermekek PSV mutatóinak elemzésekor speciális normogrammokat használnak, de a PSV napi 2-3 héten át tartó monitorozása sokkal informatívabb az egyéni legjobb mutató meghatározásához [31]. A PSV-t reggel (általában a legalacsonyabb) és lefekvés előtt (általában a legmagasabb) mérik. Az AD-kezelési stratégiákban fontos szerepet játszik a betegek önellenőrző naplóinak kitöltése a tünetek, a PSV-eredmények és a kezelésük napi nyilvántartásával. A PSV monitorozása informatív lehet a betegség súlyosbodásának korai tüneteinek meghatározásához. A PSV-mutatók napi 20% -ot meghaladó eltérését az AD diagnosztikai jeleinek tekintik, és az eltérés közvetlenül arányos a betegség súlyosságával [32]. A csúcsáramlásmérés eredményei támogatják az AD diagnosztizálását, ha a PSV legalább 15% -kal növekszik a hörgőtágító anyag inhalációja vagy a glükokortikoidok vizsgálata után [33].

Az AD-re jellemző tünetekkel rendelkező, de normális tüdőfunkciójú betegekben az AD diagnosztizálásához hozzájárulhat a légzőrendszer fizikai aktivitásra adott reakciójának vizsgálata [34]. Kutatási célokra, a bronchiális hiperreaktivitás kimutatására használhatja a tesztet metakolinnal vagy hisztaminnal. Az AD diagnosztizálásakor ezek a tesztek nagy érzékenységű, de alacsony specificitással rendelkeznek [35].

Egyes gyermekekben az AD tüneteit csak a fizikai aktivitás váltja ki. Ebben a csoportban hasznos egy terhelési teszt (6 perces futási terhelési protokoll). Ennek a tesztnek a használata a FEV észleléssel1 vagy a PSV segíthet az AD pontos diagnosztizálásában [36].

Az allergénekkel végzett bőrpróbák vagy a teljes vagy specifikus IgE meghatározása a vérszérumban nem túl informatív az AD diagnosztizálásához. Ezek a tanulmányok azonban segítenek azonosítani a betegség allergiás jellegét, meghatározzák a kockázati tényezőket és kiváltó okokat, amelyek alapján a környezeti tényezők megfelelő monitorozása ajánlható [37]..

Az AD differenciáldiagnosztikáját leggyakrabban a következő betegségekkel kell elvégezni:

  • énekzsinór diszfunkció (ál-asztma);
  • bronchiolitis;
  • idegen test vagy tej aspiráció csecsemőkben;
  • cisztás fibrózis;
  • primer immunhiányok;
  • primer ciliáris diszkinézia szindróma;
  • tracheo- vagy bronchomalacia;
  • erek rendellenességei, amelyek a légutak külső tömörülését okozzák;
  • hemangiómák vagy más daganatok, granulómák vagy ciszták jelenlétével kapcsolatos sztenózis vagy a légutak szűkítése;
  • obliteráló bronchiolitis;
  • intersticiális tüdőbetegség;
  • pangásos szívhibák;
  • tuberkulózis;
  • bronchopulmonalis dysplasia;
  • lobar emphysema.

A következő tünetek fennállása esetén az AD-tól eltérő betegség gyanúja fennáll [38]:

- a betegség tüneteinek megjelenése 2 éves kor alatt;

- légzési distressz szindróma és / vagy mechanikus szellőzés (ALV) használata;

- neurológiai diszfunkció az újszülöttkorban;

- a hörgőtágító szerek alkalmazásának hatáshiánya;

- etetéshez vagy hányáshoz kapcsolódó zihálás;

- nyelési nehézség és / vagy ismétlődő hányás;

- rossz súlygyarapodás;

- folyamatos oxigénkezelés iránti igény a betegség súlyosbodása után több mint egy hétig.

- az ujjak deformációja "dobpálcák" formájában;

- a tüdő fókuszbeli változásai;

- crepitus az auscultation során;

A laboratóriumi és műszeres vizsgálatok eredményei:

- fókuszos vagy infiltratív változások a mellkas röntgenfelvételén;

- visszafordíthatatlan légúti elzáródás;

Más szakemberekhez történő áttétel indokai:

  • kétes vagy nem pontos diagnózis;
  • a születéstől vagy perinatális tüdőbetegségtől származó tünetek;
  • örömetlen hányás;
  • a felső légutak súlyos fertőzései;
  • tartós nedves köhögés;
  • a mellkasi szokatlan betegség jelenléte a család történetében;
  • rossz súlynövekedés;
  • váratlan klinikai eredmények (tüdőben fellépő fókuszbeli változások, diszfágia, rendellenes hang vagy sír, belégző stridor);
  • a terápiára adott válasz hiánya (különösen napi 400 mcg dózisú inhalációs glükokortikoidokkal vagy az orális glükokortikoidok gyakori alkalmazásának szükségességével).

Az AD-terápia célja a betegség ellenőrzésének elérése és fenntartása. A BA kontroll egy átfogó koncepció, amely a GINA (Globális Asztma Kezdeményezés, www.ginasthma.com) ajánlása szerint a következő mutatók kombinációját tartalmazza:

  • a krónikus tünetek minimális száma, ideértve az éjszakai tüneteket (ideális esetben nincs tünet);
  • a súlyosbodások minimális száma (vagy ritka súlyosbodások);
  • a mentőszükséglet hiánya;
  • minimális β-szükséglet2-adrenerg agonisták és egyéb mentők (ideális esetben nem használják);
  • a tevékenységi korlátozások hiánya, ideértve a fizikai tevékenységet is;
  • a PSV cirkadián eltérése kevesebb, mint 20%;
  • normál (közel a normálhoz) PSV;
  • a nemkívánatos kábítószer-események vagy azok minimális megnyilvánulásainak hiánya.

Az AD-ellenőrzés elérésének a terápia célja minden betegnek, súlyosságától függetlenül. Mivel a BA ellenőrzését meghatározó egyes mutatók nem egyértelműek és értelmezhetők, ezért kidolgozták a kontroll szigorúbb és egyértelműbb jellemzőit, és meghatározták annak két szintjét (1. táblázat). A GOAL tanulmányban kimutatták, hogy a teljes kontroll elérésére irányuló terápiával a betegek jelentős hányada (több mint 40%) elérheti a teljes kontrollt, és a legtöbb esetben jó kontrollt érhet el. Mivel a 12 éves és annál idősebb gyermekeket bevonták a GOAL-vizsgálatba, nem ismert, hogy a kapott adatokat extrapolálhatjuk-e fiatalabb korcsoportokra..

A kórházi ápolás indikációi:

- légzési nehézség nyugalomban, kényszerhelyzet, külön szavakkal történő beszéd, ételek elutasítása csecsemőkben, izgatottság, álmosság vagy zavart, bradycardia vagy légszomj (légzési sebesség több mint 30 percenként)

- hangos zihálás vagy annak hiánya;

- pulzusszám több mint 120 percenként (csecsemőknél több, mint 160 percenként);

- a PSV a megfelelő vagy a legjobb egyéni érték kevesebb, mint 60% -a, még a kezdeti kezelés után;

  • Legalább 3 órán keresztül a hörgőtágító gyors és tartós reakciója hiányzik.
  • A javulás hiánya a glükokortikoidokkal történő kezelés megkezdése után 2-6 órán át.
  • További romlás.
  • Anamnézisében életveszélyes AD súlyosbodások fordulnak elő, kórházi ápolás az intenzív osztályon vagy intubáció az AD súlyosbodása miatt.
  • Társadalmi hátrányok.

    Az alapkezelő szerek közé tartoznak a gyulladáscsökkentő és / vagy megelőző hatású gyógyszerek (glükokortikoidok, kromonok, antileukotriének, anti-IgE és anticitokinek) és hosszú hatású hörgőtágító szerek (hosszú hatású β2-adrenerg agonisták, lassan felszabaduló teofillin készítmények). Jelenleg a leghatékonyabb alapkezelés az inhalációs glükokortikoidok (IHC).

    A betegség lefolyását enyhítő gyógyszerek közé tartoznak az inhalációs rövid hatású β-adrenerg agonisták (a leghatékonyabb hörgőtágító szerek), antikolinerg szerek, azonnali felszabadulású teofillin gyógyszerek és orális rövid hatású β-adrenerg agonisták.

    A terápia megválasztása az AD súlyosságától, az asztmaellenes gyógyszerek rendelkezésre állásától, az egészségügyi rendszer jellemzőitől, a gyógyszer használatának kockázat / haszon arányától, kultúrájától, valamint a beteg és családja személyes körülményeitől függ. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy:

    • A betegség leküzdésére szolgáló gyógyszereket hosszú ideig naponta szedik az AD ellenőrzésének elérése és fenntartása érdekében;
    • a sürgősségi gyógyszerek gyorsan hatnak, kiküszöbölik a hörgőszűkület és az ahhoz kapcsolódó akut tüneteket, mint például zihálás, mellkasi szorítás és köhögés.

    Az AD kezelésére szolgáló gyógyszereket különféle módon adják be: orálisan, parenterálisan és belélegzéssel. Ez utóbbi előnyösebb [39, 40].

    Az inhalációs eszköz kiválasztásakor vegye figyelembe a gyógyszer bejuttatásának hatékonyságát, a költség / hatékonyságot és a könnyű használatot [41] (2. táblázat).

    Gyermekekben három típusú inhalációs készüléket használnak: porlasztók, adagolt aeroszol inhalátorok (DAI) és adagolt por inhalátorok (DPI) [42]. Súlyos asztma súlyosbodása esetén a porlasztók használata előnyösebb. A kábítószerek kiszállítását 5 percen belül kell elvégezni [46].

    Fontolja meg azokat a gyógyszereket, amelyek ellenőrzik a betegség lefolyását.

    Cromons. A kromoglicinsav kevésbé hatékony, mint az IHC [43–45], klinikai tünetek, külső légzésfunkció, fizikai erőfeszítés AD és légúti hiperreaktivitás szempontjából. A kromoglicerinsavval történő hosszú távú terápia AD-kben szenvedő gyermekek esetében a hatékonyságban nem különbözik szignifikánsan a placebótól [46, 47].

    A testmozgás előtt felírt nedokromil csökkentheti az általa okozott hörgőgörcs súlyosságát és időtartamát [48]. A nedokromil, mint a kromoglicinsav, kevésbé hatásos, mint az IHC [49, 50]. A kromonok ellenjavallottak az asztma súlyosbodásakor, amikor intenzív terápiára van szükség gyors hatású hörgőtágító szerekkel. A krómok szerepe az AD alapkezelésében gyermekekben korlátozott, különösen az óvodáskorú gyermekekben, hatékonyságuk bizonytalanságának hiánya miatt. A 2000-ben elvégzett metaanalízis nem tette lehetővé egyértelmű következtetés levonását a kromoglicinsav hatékonyságáról, mint az AD alapkezelésének gyermekeknél történő alkalmazásáról.

    Ha a krónok 4-8 ​​hétig hatástalanok, keresse fel az IHC-t.

    IGK. Jelenleg az IHC a leghatékonyabb gyógyszer az asztma kezelésére, ezért azok bármilyen súlyosságú tartós asztma kezelésére ajánlottak [5, 51]. Iskolás korú gyermekek esetében az IHC fenntartó terápiája lehetővé teszi az AD tünetek kezelését, csökkenti a súlyosbodások gyakoriságát és a kórházi ápolások számát, javítja az életminőséget, javítja a külső légzés funkcióját, csökkenti a hörgők túlzott reakcióképességét és csökkenti a hörgőgörcsöt a fizikai terhelés során [52–56]. Az IHC alkalmazása az AD óvodáskorú gyermekeiben klinikailag jelentős javulást eredményez, ideértve a nappali és éjszakai köhögés, zihálás és légszomj, a fizikai aktivitás, a sürgősségi gyógyszerek és az egészségügyi rendszer forrásainak felhasználását [57–61]. Jelenleg az IHC-k az egyetlen alapterápia a 3 éves kor alatti gyermekek számára, amelynek hatékonyságát hosszú ideig végzett tanulmányok bizonyították. Gyermekekben a következő IHC-t alkalmazzák: beklometazon, flutikazon, budezonid [62] (3., 4. táblázat).

    Az IHC-vel történő hosszú távú kezeléssel (beklometazon-dipropionát (BDP) átlagos napi adagja 450 μg / nap) nem észleltek mellékhatásokat a csontsűrűségre [63–71]. Enyhe AD-ben szenvedő betegek esetén az IHC napi 400 mcg dózisban történő alkalmazása a BJP-hez nem befolyásolja a csont anyagcserét. Magasabb dózisok (a BJP szerint 800 μg / nap) alkalmazása mind a csontképződés folyamatának, mind annak lebomlásának visszafordítható gátlásához vezet [72–77].

    Az IHC 100-200 mikrogramm / nap dózisban történő alkalmazása a BDP-hez statisztikailag vagy klinikailag szignifikáns negatív hatást nem gyakorol a beteg növekedésére [78–81]. Az IHC-kezelésben részesülő asztmás gyermekek a felnőttkorban elérték a normális teljes növekedési rátát [82–84].

    Az IHC kevesebb, mint 400 mcg / nap dózisú BJP-kezelése általában nem jár a hipotalamusz-hipofízis-mellékvese rendszer szignifikáns gátlásával gyermekekben [85–87], a szürkehályog nagyobb előfordulási gyakorisága [88–92]. A klinikailag megnyilvánult rigó ritkán válik jelentős problémává azoknál a gyermekeknél, akik inhalációs vagy szisztémás glükokortikoidokat kapnak. A távtartók használata csökkenti a szájüreg kandidozisának előfordulását [93, 94].

    Szisztémás glükokortikoidok. Az orális glükokortikoidok alkalmazása AD-ben szenvedő gyermekeknél a vírusfertőzések által okozott súlyosbodásokra korlátozódik [95–97]. Annak ellenére, hogy a szisztémás glükokortikoidok hatékonyak az AD ellen, figyelembe kell venni a nemkívánatos hatásokat a hosszan tartó kezelés során, például a hipotalamusz-hipofízis-mellékvese rendszer gátlását, súlygyarapodást, szteroid cukorbetegséget, szürkehályogot, artériás hipertóniát, növekedési retardációt, immunszuppressziót, oszteoporózist, mentális rendellenességek [98, 99].

    Belélegzett β2-hosszú hatású adrenomimetikumok. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek hatékonyan fenntartják az AD ellenőrzését, ezeket IHC-vel kombinálva [100] használják, és intenzív fizikai erőfeszítés előtt, olyan esetekben, amikor a szokásos kezdő adagok nem teszik lehetővé az AD ellenőrzését. Ezen gyógyszerek hatása 12 órán át tart.

    Az inhalációs formoterol 3 perc elteltével kezd hatni, a maximális hatás 30-60 perccel az inhaláció után alakul ki [101, 102].

    Az inhaláció formájában megjelenő szalmeterol viszonylag lassan kezd hatni, jelentős hatást észlel 10-20 perccel egyszeri 50 μg-os adag beadása után [103], és a szalbutamoléhoz hasonló hatás 30 perc elteltével alakul ki [104]. A hatás lassú kialakulása miatt a szalmeterolt nem szabad felírni az AD akut tüneteinek enyhítésére.

    A gyermekek jól tolerálják az inhalációs β kezelést2-hosszú hatású adrenomimetikumok, még hosszabb ideig történő alkalmazás esetén is, és mellékhatásaik hasonlóak a β-hoz2-rövid hatású adrenerg agonisták (ha igény szerint alkalmazzák).

    Orális β2-hosszú hatású adrenomimetikumok. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek közé tartoznak a salbutamol és a hosszú hatású terbutalin adagolási formái. Ezek a gyógyszerek segíthetnek az AD egyik napról a másikra történő kezelésében. Használhatók az IHC-n kívül, ha ez utóbbi standard adagokban nem biztosítja az éjszakai tünetek megfelelő ellenőrzését [105, 106]. A lehetséges mellékhatások közé tartozik a kardiovaszkuláris stimuláció, szorongás és remegés.

    Kombinált gyógyszerek. A hosszú hatású β kombinációja2-az adrenerg agonisták és az IHC alacsony dózisban sokkal hatékonyabbak, mint az utóbbi dózisának növelése [107, 108]. A salmeterol + flutikazon kombinációs terápia egyetlen inhalátoron keresztül hozzájárul az asztma jobb szabályozásához, mint a hosszú hatású β2-adrenerg agonista és IHC külön inhalátorokban [109]. A szalmeterol + flutikazon terápia hátterében szinte minden második beteg képes teljes mértékben ellenőrizni az AD-t. Jelentős javulás a terápia hatékonyságában (PSV, FEV1, súlyosbodások, életminőség) [110].

    A budezonid + formoterol terápia egyetlen inhalátor részeként jobb asztma tünetek jobb kontrollját, csak a budezoniddal összehasonlítva azoknál a betegeknél, akik korábban nem voltak képesek a tünetek kezelésére az IHC által [111]..

    Metil-xantin. A teofillin szignifikánsan hatékonyabb a placebónál az AD tünetek leküzdésében és a tüdő működésének javításában, még az általában ajánlott terápiás tartomány alatt is. A teofillinek gyermekeknél történő AD kezelésére problémás a súlyos, gyorsan fellépő (szívritmuszavar, halál) és késleltetett (csökkent viselkedés, tanulási problémák stb.) Mellékhatások miatt..

    Leukotrién receptor antagonisták. Antileukotrién gyógyszerek (zafirlukast, montelukaszt) alkalmazhatók mérsékelt és súlyos AD-kben szenvedő gyermekek terápiájának fokozására olyan esetekben, amikor a betegséget nem lehet megfelelően ellenőrizni az alacsony dózisú IHC alkalmazásával. Annak ellenére, hogy az antileukotrién gyógyszereket nem vizsgálták gyermekek enyhe perzisztens AD monoterápiájában, a GINA (2002) javasolja ezek alkalmazását az enyhe perzisztens AD monoterápia alternatívájaként. Ha a leukotrién receptorok antagonistáit monoterápiában alkalmazzák súlyos és közepes fokú asztmában, megfigyelhető a tüdőfunkció mérsékelt javulása (6 éves vagy annál idősebb gyermekeknél) és az asztma ellenőrzése (2 éves vagy annál idősebb gyermekeknél) [5]. A Zafirlukast mérsékelt hatékonysággal rendelkezik a külső légzés funkciója tekintetében 12 éves vagy annál idősebb gyermekeknél, közepes és súlyos AD-vel.

    Antikolinerg gyógyszerek. Antikolinerg szerek (ipratropium bromid) önmagában vagy más hörgőtágító szerekkel (főleg β) kombinációban alkalmazva2-adrenerg agonisták) javallott az AD-val járó hörgőgörcs kezelésére. Ennek a csoportnak a gyógyszereit azonban nagyon korlátozottan használják az asztma lefolyásának ellenőrzése céljából gyermekorvosi gyakorlatban..

    Az ipratrópium-bromid biztonságosságát és hatékonyságát 6 év alatti gyermekek esetében nem igazolták. Óvodáskorú gyermekekben az ipratrópium-bromidnak csak csekély hatása van az AD-szabályozás szintjére, az antikolinerg szerek rutinszerű használatára a β mellett2-az adrenomimetikumok nem indokoltak.

    Vészhelyzeti kezelés Belélegzett β2-a gyors hatású adrenomimetikumok a leghatékonyabbak a meglévő hörgőtágító szerek közül, ezeket választják az akut hörgőgörcs kezelésére szolgáló gyógyszereknek [112, 113].

    Az antikolinerg szerek korlátozott értékűek az AD gyermekeknél történő kezelésében [114].

    Az inhalált β kombinációja2-A gyors hatású agonista és antikolinerg gyógyszer kifejezettebb hörgőtágító hatást fejt ki, ezért metilxantinnal történő kezelés előtt fel kell tüntetni. A kombináció alkalmazását csökkenti a kórházi igény..

    A súlyosbodások diagnosztizálásának alapelveit a 6. táblázat tartalmazza.

    1. szakasz, enyhe szakaszos BA. Enyhe szakaszos AD betegek esetén a betegség tünetei csak allergén vagy triggerrel való érintkezéskor jelentkeznek. Ha nincs kapcsolat, a betegségnek nincs tünete, és a tüdőfunkció indikátorai a normál határokon belül vannak. Az AD szakaszos formáját diagnosztizálják azokban a betegekben is, akiknél a fizikai erőkifejtéses AD epizódja van. A ritka tünetek és a zavartalan tüdőfunkció képezik az alapját annak, hogy nem javasolják a gyulladáscsökkentő gyógyszerek hosszú távú kezelését ezen AD formában (7. táblázat). A betegeknek gyógyszeres kezelésre van szükségük a betegség súlyosbodásának időszakaiban.

    Sürgősségi esetben a salbutamol inhalációs formáit használják..

    Ha a betegnek a gyógyszeres kezelés iránti igény hetente egynél többször, több mint 3 hónapig tart, akkor enyhe perzisztens AD betegnek kell tekinteni. Időszakos AD-vel rendelkező, de súlyos súlyosbodással küzdő gyermekeket úgy kell tekinteni, mint amelyek tartósan mérsékelt AD-vel rendelkeznek.

    2. szakasz, könnyű perzisztens BA. Bármely életkorú gyermekek számára választott gyógyszerek az IHC kis adagokban (beklometazon, flutikazon, budezonid). A lassan felszabaduló teofillineket és krómokat alternatív gyógyszereknek tekintik az asztma kezelésére. Ha a betegség tünetei továbbra is fennállnak olyan betegnél, aki az asztma kezelését lassú felszabadulású teofillinnel vagy krómonokkal kezdi, 4 hét után IHC-t kell felírni..

    Más gyógyszerekkel végzett monoterápia (a glükokortikoidok kivételével) kevésbé hatékony az AD gyulladásának csökkentésére.

    Gyermekeken végzett hosszú hatású b2-adrenerg agonistákkal végzett monoterápiás vizsgálat feltárta e gyógyszerek bizonyos hatékonyságát, ám a kutatási eredmények ellentmondásosak. Az antileukotrién gyógyszerek alkalmazását enyhe perzisztáló AD-vel szenvedő gyermekekben nem vizsgálták. A betegség súlyosabb formáival rendelkező betegek esetében az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek mérsékelt hatékonyságúak, így néhány betegnél alkalmazhatók az asztma kezelésére..

    12 évesnél idősebb gyermekeknél az IHC és a hosszú hatású β kombinációja választható terápiás kezdésként2-adrenomimetics. Amint azt a GOAL tanulmány kimutatta, ez a megközelítés képes az AD teljes körű szabályozására az alacsonyabb glükokortikoid adaggal rendelkező betegek nagyobb számában, mint az IHC monoterápiájában.

    Az asztma kezelésére szolgáló gyógyszerek rendszeres használatán túl az inhalált β-nak is elérhetőnek kell lennie a beteg számára2-gyors hatású adrenomimetikum a tünetek enyhítésére, ha szükséges, de a használat gyakorisága nem haladhatja meg a napi 3-4 alkalommal. A tüneti gyógyszerek naponta több, mint 4-szer történő használata azt jelzi, hogy a kezelési rend szerint rossz az AD ellenőrzése, ilyen esetekben figyelembe kell venni, hogy a beteg súlyosabb AD-szintű..

    3. szakasz, közepesen perzisztens BA. Közepes perzisztens AD esetén a tünetek jelentkeznek hosszú ideig vagy éjszaka, gyakran hetente egyszer. A perzisztens mérsékelt asztma diagnosztizálására a betegnek a PSV kezdeti értékével kerül sor, mielőtt a gyógyszert szednék, több mint 60%, de kevesebb, mint 80% -a, és a PSV variabilitása 20-30% között. Ha az AD lefolyása nem kontrollálható alacsony IHC-dózisokkal (2. stádium), akkor ezt az AD-t közepes súlyosságú tartósnak kell tekinteni.

    A mérsékelten perzisztáló AD-vel szenvedő betegeknek naponta kell gyulladáscsökkentő gyógyszereket szedniük a betegség lefolyásának ellenőrzése érdekében. Az öt éven felüli gyermekek számára választott gyógyszerek az IHC (beklometazon, flutikazon, budezonid) alacsony / közepes dózisban és β2-hosszú hatású adrenomimetikumok, és 5 évesnél fiatalabb gyermekeknél - IHC közepes adagokban. A belélegzett β-t fokozott terápiás módszerekként tanulmányozzák.2-hosszú hatású adrenomimetikumok. Ezen felül lassan felszabaduló teofillin és antileukotrién készítmények (montelukaszt, zafirlukast) szintén alkalmazhatók. Ezen gyógyszerek hatékonysága az egyes betegeknél eltérő, ezért a kiegészítő kezelést egyénileg kell megválasztani.

    Az asztma kezelésére szolgáló gyógyszerek rendszeres használatán túl a betegnek β-ot is belélegeznie kellett2-gyors hatású adrenomimetikum, amelyet szükség esetén a tünetek enyhítésére kell használni, de nem gyakrabban naponta 3-4 alkalommal.

    Ha az asztma kezelését nem sikerült elérni, meg kell kezdeni a 4. lépésnek megfelelő kezelést..

    4. szakasz, súlyos perzisztens BA. A súlyos perzisztens AD gyermekek első vonalbeli terápiája az IHC (flutikazon, budezonid) nagy dózisú kombinációja és a hosszú hatású inhalációs β kombinációja.2-adrenomimetikumok (szalmeterol, formoterol). Ebből a célból kombinációs terápiás gyógyszerek, az úgynevezett rögzített kombinációk (flutikazon + szalmeterol, budezonid + formoterol) szintén ajánlottak. Kiegészítő cél β2-A hosszú hatású adrenomimetikumok az IHC alapterápiájához a betegség ellenőrizetlen lefolyása során nagyobb klinikai hatást eredményeznek, mint az IHC dózisának kétszeres vagy több megnövelése. Bár belélegzett β2-a hosszú hatású adrenerg agonistákat a legjobban tanulmányozzák, és a legelőnyösebbek kiegészítő kezelésként, azonban a lassan felszabaduló teofillin, antileukotrién készítmények is alkalmazhatók.

    Bizonyos esetekben a 2–4. Lépések megkövetelhetik a szisztémás glükokortikoidok rövid szakaszának alkalmazását a betegség elleni védekezés gyors elérése érdekében. A NAEPP szakértői bizottsági jelentés (2002) összefoglaló összefoglalása szerint az orális glükokortikoidok ajánlott adagja egy rövid ideig 1–2 mg / kg / nap (prednizon szerint), és nem haladhatja meg a 60 mg / nap adagot. Az orális glükokortikoidokkal történő hosszú távú kezelést a lehető legalacsonyabb adagokban kell kezdeni, mindenekelőtt egyetlen adag formájában reggel a lehetséges mellékhatások minimalizálása érdekében. A betegek orálisról az IHC-re történő áthelyezésekor meg kell határozni a mellékvese-elégtelenség tüneteinek kialakulásának kockázatával kapcsolatos megfigyelést. A kombinált kezelést kapó betegeknél a kezelés csökkentését az IHC dózisának kb. 25% -kal történő csökkentésével kell kezdeni háromhavonta. Miután a glükokortikoidok dózisa kevesebb, mint napi 800 μg budezonid (12 év alatti gyermekek számára) vagy azzal egyenértékű, a kiegészítő kezelést abba kell hagyni. A terápia intenzitásának csökkentésének szakaszában ajánlott a beteget legalább háromszor megfigyelni.

    Súlyos AD esetén a tünetek kezelése messze nem mindig valósul meg, ebben az esetben a kezelés célja a lehető legjobb eredmények elérése..

    Az alapterápián kívül β-t is alkalmaznak.2-a tünetek enyhítéséhez szükséges gyorshatású adrenomimetikum, de lehetőleg legfeljebb napi 3-4 alkalommal.

    Az AD kezelésének fokozatos megközelítése a terápia szintjének emelkedését vonja maga után, a betegség súlyosságának növekedésével. Ha a beteg már kezeli a kezelést, az AD súlyosságának osztályozását a rendelkezésre álló klinikai tünetek és a naponta bevezetett gyógyszerdózisok alapján kell meghatározni (9. táblázat). Például azokat a betegeket, akiknek az enyhe perzisztens AD tünetei tartósan fennállnak (az e szakaszhoz megfelelő terápia ellenére), tartósan közepesen súlyos asztmában vannak. Vagyis a fokozatos terápiás megközelítésnél egy magasabb szintre való áttérés mutatkozik, ha az ellenőrzést nem lehet elérni, vagy a terápia során elveszett, és ellenőrizni kell, hogy a beteg helyesen szedi-e a gyógyszereket. A kezelés célja a betegség kezelése a lehető legkevesebb gyógyszeres kezelés mellett..

    Így a tünetek jelenlegi szintjének és a kezelés jelenlegi stádiumának kombinációja lehetővé teszi az AD súlyosságának megállapítását a beteg számára és a megfelelő kezelés felírását. Miután a betegség elleni védekezés megtörtént és legalább 3 hónapig fennmaradt, meg kell próbálnia csökkenteni a terápia mennyiségét (le kell lépni), és meg kell határoznia a kezelés fenntartásához szükséges minimális kezelést. Ha a kontroll legalább 3 hónapig fennmarad, a betegség súlyosságát az új kezeléssel összhangban felül kell vizsgálni..

    A kezelés alatt oktatni kell a beteget. A betegek oktatása magában foglalja a partnerségek kiépítését közte, családja és az egészségügyi szolgáltató között. A megfelelő megértés nagyon fontos, mint a megfelelés alapja [115–118]. A betegeket oktatni kell:

    • Kerülje a kockázati tényezőket
    • helyesen szedjen drogokat;
    • különbséget kell tenni a gyógyszerek között a betegség leküzdése és a súlyosbodás tüneteinek megállítása érdekében;
    • a betegség tüneteinek nyomon követése, PSV (5 évesnél idősebb gyermekeknél);
    • ismeri fel az asztma romlására utaló jeleket, és tegye meg a megfelelő intézkedéseket;
    • forduljon orvoshoz, ha szükséges.

    A perzisztens AD sokkal hatékonyabb a hosszú távú gyulladáscsökkentő kezelés révén, mint a betegség súlyosbodásának csak a tüneteinek kezelése. Kétféle módszer létezik az asztma feletti ellenőrzés megszerzésére..

    • Gyors kontroll a magasabb szintű kezelés megkezdésével (például egy rövid per os orális glükokortikoidok kezelésével és / vagy magasabb dózisú IHC alkalmazásával a β-val kombinálva)2-hosszú hatású adrenerg agonista az AD súlyosságának megfelelő kezelés mellett a betegben).
    • A kezelés megkezdése a betegség súlyosságának megfelelő stádiumból kezdődik, amelyet szükség esetén fokozatos emeléssel követnek.

    Az első megközelítés előnyösebb..

    Fokozás: ha nem sikerül a betegség elleni védekezés. A javulásnak egy hónapon belül meg kell történnie (ellenőrizni kell a gyermek inhalációs technikáját, megfelelőségét, kiküszöbölni a kockázati tényezőket).

    Lépjen le: ha a betegség elleni védekezés 3 hónapig fennmarad; a gyógyszerek számának és dózisának csökkentése (alapterápiás gyógyszerek - kb. 25% -kal) a fokozatos megközelítésnek megfelelően, a kezelés fenntartásához szükséges minimális mennyiség elérése érdekében. Kombinált terápia esetén a terápia mennyiségének csökkentését az IHC-vel kell kezdeni, amíg el nem éri a beklometazon 500 mikrogrammnak megfelelő adagot, majd mérlegelni kell a második kombinált gyógyszer lemondásának lehetőségét..

    A terápiát 3-6 havonta felül kell vizsgálni (ha sikerült elérni az asztma kezelését). Az AD-betegek kezelésének további és rendkívül fontos elemei a tünetek és a PSV állandó monitorozása önellenőrző naplóval és egy egyedi cselekvési terv kidolgozása..

    Azoknál a gyermekeknél, akiknél ismétlődő sípoló epizódok fordulnak elő heveny vírusos fertőzés esetén, atopiás és atópiás betegségek tüneteinek hiánya nélkül a családi kórtörténetben, a tünetek általában az óvodáskorban eltűnnek, és az AD nem alakul tovább, bár a tüdő működésében és a hörgők túlzott reakciójában minimális változások lehetnek fenn. Amikor zihálás korai életkorban (legfeljebb 2 év), a valószínűsége annak, hogy a tünetek későbbi korban is fennmaradnak, szintén kicsi [119–121]. Egy fiatalabb korosztályú gyermekek esetében, akiknél gyakran vannak sípoló epizódok, asztma a családban és az atópia megnyilvánulása, az asztma kialakulásának kockázata 6 éves korban jelentősen megnő [122]. A férfiak neme az AD kockázati tényezője a prepubertális időszakban, azonban nagy a valószínûsége, hogy az AD eltûnik, ha felnőtté válik. A női nem a felnőttkorban fennmaradó AD kockázata.

    Irodalmi kérdésekkel forduljon a kiadóhoz.

    Namazova L., orvostudományok doktora, professzor
    Ogorodova L., orvostudományok doktora, professzor
    Geppe N. A., orvostudományok doktora, professzor
    Yu G. Levina, az orvostudomány jelöltje
    Efendieva K. E., orvostudományi jelölt
    Petrovsky F. I., orvostudományi jelölt
    Az NTSZD RAMS, MMA elnevezése I. M. Sechenov, Szibériai Állami Orvostudományi Egyetem, Moszkva, Tomszk