Legfontosabb > Klinikák

Sürgősségi elsősegély anafilaxiás sokk esetén

Az anafilaxiás sokk azonnali segítséget igényel az áldozat számára, és itt a sebesség játszik vezető szerepet.

A választott gyógyszer az adrenalin-hidroklorid 0,1% -os oldata. Más gyógyszerek csak kiegészítő kezelésként alkalmazhatók. Sőt, minél gyorsabb az adrenalin befecskendezése attól a pillanattól kezdve, hogy a betegnek súlyos hipotenzió, légzőszervi és szívelégtelenség alakul ki, annál kedvezőbb a prognózis. Ha ez az időszak meghosszabbodik, akkor az esetek 90% -ában halálos kimenetelű eredmény lép fel.

Elsősegély az anafilaxiás sokkhoz

Az allergiás reakció összetett folyamat, amely aktiválja az immunkomplexek és számos specifikus sejt (hízósejtek és bazofilok) reakcióját. Ez viszont általános gyulladásos reakciót vált ki - kezdve a viszketéstől, tüsszentéstől és vizes szemektől az anafilaxiás sokknak nevezett állapotig..

Anafilaxiás sokk - súlyos állapot, a tünetek gyorsan kialakulnak, orvosi segítség nélkül halálhoz vezethetnek.

A műveleti algoritmus három lépésből áll:

Először azonnal hívjon mentőt. A lehető leg részletesebben írja le a beteg állapotát, mondja el a diszpécsernek, hogy mi történt az anafilaxia előtt, például rovarcsípés, gyógyszerek szedése stb..

Másodszor, biztosítson minden lehetséges segítséget az áldozat számára. Fontos itt nem tévedni, a sokk állapotát nem az anafilaxia okozhatja. A lényeg nem a pánik és az összpontosítás - az anafilaxiás sokkot szükségszerűen megelőzi az allergénrel való érintkezés. Tehát, a feladat, mielőtt a mentő megérkezik:

Ha lehetséges, kérdezze meg a beteget, és határozza meg, mi okozta az allergiás reakciót. Ez lehet cica kutya, gyapjú, bolyha vagy por, háztartási vegyszerek stb. - Sürgősen meg kell szüntetni az áldozat érintkezését az allergénnel. Ha ez egy harapás vagy injekció (injekció), akkor kenje meg a szemet bármilyen fertőtlenítőszerrel, a seb fölé felhordhat egy tornyot (csak ha tudod, hogyan kell ezt csinálni, ne feledje - ne árt!), A harapás lehűthető.

Adjon antihisztaminnak az áldozatot - egy, amely allergiát szenved, vagy a gyógyszerkabinban elérhető. Ha a beteg hajlamos az allergiára, és adrenalin van a gyógyszerkabinetben, akkor „adjon be” adrenalint - intramuszkulárisan.

Fektesse a beteget kényelmes vízszintes helyzetben - ne a párnán, hanem egy szabad, sík felületen, emelje fel lábait kissé a feje fölé. Fordítsa fejét oldalra.

Harmadszor, ellenőrizze a beteg állapotát - mérje meg az impulzust, ellenőrizze a légzést és várja meg a mentőorvosok érkezését. Megérkezéskor az orvosnak pontosan át kell adnia az Ön tudomásait: amikor a reakció megkezdődött, mennyi idő telt el a kezdetektől, milyen intézkedéseket tett és milyen gyógyszereket adott az áldozatnak. Semmi esetre sem szabad elrejteni semmit, ne feledje - egy ember élete attól függ!

Tehát az allergiás barátja földimogyorót evett, vagy egy méh megharapta, vagy "a torokból" penicillintablettával kezelték, mit kell tenni?

Az anafilaxiás sokk azonnali reakció, ezért a provokatorral való érintkezés után azonnal kialakulni kezd. Az allergén kvalitatív összetétele nem befolyásolja a reakciót, bár egy nagy mennyiség súlyosbítja a folyamatot. Ha anafilaxia megkezdődött, sürgősségi ellátás nélkül ez valószínűleg nem ér véget. A tünetek növekedése néhány perctől néhány óráig terjedhet, a számlálás percben is folytatódhat, tehát Ön:

Hívjon mentőt, részletezze a helyzetet - a kiváló minőségű információk segítenek a mentőszolgálatnak az orvos tájékozódásában, és érkezéskor nem kell időt költenie a helyzet elemzésére. Ha a diszpécser ajánlásokat adott Önnek, akkor mindenképpen tartsa be azokat. Ne essen pánikba, ne kiabáljon, haldoklik, ha a helyzet nem annyira kritikus - ez nem gyorsítja fel az orvosok érkezését, hanem csak tovább fokozza a helyzetet. Tartsd szabadon a fejed, írd le a mentõ diszpécserét.

Az anafilaxiás reakció a jó közérzet romlásával kezdődik - hisztamin hatására érrendszer összeomlik, zavarodik a vérkeringés. Az ember úgy érzi, hogy a tudat zavarossá válik, növekszik a légszomj, bőre nedvessé és hidegssé válik, akut szorongást tapasztal, vizelhet, heves vágyakozási vágy és „ájulás” állapot lép fel. Azonnal adjon antihisztaminot, fektesse le a beteget és figyelje. Ha nincs tapasztalata az elsősegély nyújtásában, ne feledje, hogy az alkalmatlan „segítség” több kárt fog okozni, mint a segítség. Várja meg a mentő megérkezését.

Minősített elsősegély az anafilaxiás sokkhoz

Az orvosnak írásban rögzítenie kell az anafilaxiás sokk enyhítésére irányuló összes tevékenységét. Alapvető betegkezelési pontok:

Feltétlenül szükség van az allergén eltávolítására, amely kóros reakció kialakulását váltotta ki. Például távolítsa el a rovarszúrást, hagyja abba a gyógyszer beadását stb. Ha egy allergénbe egy végtagot injektálnak, akkor egy vénás tornyot kell felvinni, amelynek az injekció vagy a harapás helyének fölött kell lennie, és erre a területre jég is felvihető. Ez csökkenti annak a sebességét, ameddig a gyógyszer vagy a méreg belép a szisztémás keringésbe..

Ezután ki kell értékelni a beteg állapotát. Fontos, hogyan lélegzik az ember, milyen színű a bőre, és hogy tudatában van-e vagy sem. Az áldozat súlyát és vérkeringését becsüljük meg. Mindeznek a lehető leggyorsabban meg kell történnie, hogy azonnal léphessünk a következő pontok végrehajtására.

Ha az esemény helye és ideje megengedi, akkor azonnal fel kell hívni az újraélesztő csoportot. Ha anafilaxiás sokk alakul ki a kórházon kívül, akkor hívjon mentőt.

Epinefrin oldat (0,1%) - 0,3–0,5 ml-t adnak be a betegnek intramuszkulárisan. Az injekciós hely a comb eleje. Az adag kiszámítása a beteg életkorától és testtömegétől függ. Tehát a felnőttek számára ajánlott, hogy 0,01 ml adrenalin-hidrokloridot számítsanak a testtömeg-kilogrammon, és a gyermekek számítsanak 1 ml-t / testtömeg-kg. A maximális egyszeri adag felnőttnek 0,5 ml, gyermekeknek pedig 0,3 ml. Ha szükséges, a gyógyszert 5-15 perc elteltével újra beadják. Általában a válasz az első vagy a második injekción jelentkezik.

Az áldozatot felfelé emelt alsó végtagjával a hátára kell fektetni. A fejet oldalra kell fordítani, és az alsó állkapcsot meg kell nyújtani. Ez megakadályozza a nyelv visszahúzódását és megakadályozza, hogy a beteg hányjon. Amikor egy személy fogpótlást visel, azokat le kell venni. A beteget nem ülő vagy lábára helyezett, nagyon veszélyes, és néhány másodperc alatt halálát kiválthatja. Ha a nyelv gyökere akadályozza a normális légzést a károsodott tudatosság hátterében, akkor a Safar megháromszorozódik (a páciens hátán fekszik, a feje meghajlik a nyaki-okklitális régióban, az alsó állkapocs előre-fel van nyomva). Ha lehetséges, a betegnek légúti vagy endotracheális csövet kapnak. A légcső áldozatainak, akiknek a gége duzzanat alakul ki, korai légcsőbe kell intubálni. Ha ez nem lehetséges, akkor konicotómiát végeznek. Ez a membrán vész boncolása, amely a krikoid krikoid és a pajzsmirigy közötti résen található. Amikor a légutak szabadok, az embert tiszta oxigénnel kell ellátni.

Az embernek tiszta levegőt kell lélegeznie, és szükség esetén oxigén inhalációt kap. Az orron keresztül egy katéterrel, a szájon át egy maszkkal vagy egy légcsövön keresztül szolgálják fel, amikor a spontán légzés továbbra is fennáll, de az elme zavart marad. A beteg csatlakoztatása a mesterséges tüdőszellőztető készülékhez károsodott tudat esetén, a légcső és a gége ödémájának fényében, valamint akkor is, amikor nem lehetséges a növekvő hipotenzió kiküszöbölése. A mechanikus szellőztetés további indikációi: légzőszervi elégtelenséggel járó hörgőgörcs, pulmonális ödéma, amelyet gyógyszeresen nem lehet eltávolítani, koagulopátiás vérzés.

0,9% -os nátrium-klorid-oldatot adunk intravénásan, 1-2 liter térfogatban, felnőtteknek 5-10 ml / kg, és gyermekeknek 10 ml / kg dózisban..

Az orvosnak folyamatosan készen kell állnia az újraélesztés szükségességére, amelynek célja a szív és a légzőrendszer helyreállítása. Felnőtt betegek közvetett szívmasszázst végeznek 100-120 font / perc gyakorisággal 6 cm mélységig.Gyerekek percenként 100 kompressziót végeznek 5 cm mélységig, csecsemők 4 cm-ig. Az inspiráció-push aránynak 2 és 30 között kell lennie..

Fontos figyelemmel kísérni a beteg pulzusát, légzési sebességét, vérnyomását, vér oxigénellátási szintjét. Ha ezt monitorok segítségével nem lehet megtenni, akkor az impulzust kézzel kell kiszámítani 2-5 percenként.

Beteg kezelése az intenzív osztályon

Fontos, hogy a lehető leghamarabb eljuttassuk az intenzív osztályra. A jövőben a kezelési taktikákat a következő séma szerint hajtják végre:

Ha az epinefrin intramuszkuláris beadása nem ad hatást, akkor intravénásan, részletekben, 5-10 percig kell beadni. Vagy talán egy intravénás csepp gyógyszer.

Kötegelt adagolás esetén 1 ml adrenalint (0,1%) kell hígítani 10 ml nátrium-kloriddal (0,9%)..

100 ml nátrium-kloriddal hígítva 1 ml (0,1%) epinefrint csepegtetünk. A gyógyszer kezdeti áramlási sebessége 30-100 ml / óra, azaz 5-15 μg / perc. Az adagot ki kell igazítani a beteg állapotától és az adrenalin intravénás alkalmazásának mellékhatásainak súlyosságától függően..

Ha valaki súlyos állapotban van, akkor a nyomó aminok intravénás csepegtetése javasolt.

A noorepinefrint intravénásán adagolják csepp módszerrel. 1-2 ml norepinefrint igényel, 0,2% koncentrációban. Ezt hígítják glükóz-oldatban (500 ml, 5%) vagy nátrium-klorid-oldattal (500 ml, 0,9%). Az előtolási sebesség 4-8 mcg / perc. A gyógyszert addig kell alkalmazni, amíg a vérnyomás normalizálódik..

Lehetőség van a dopamin intravénás beadására is. Ezt feloldjuk 400 mg mennyiségben 500 ml (5%) glükóz-oldatban vagy 500 ml (0,9%) nátrium-klorid-oldatban. A kezdeti befecskendezési sebesség 2-10 μg / kg / perc. Az adagot úgy kell beállítani, hogy a felső nyomás ne haladja meg a 90 mm-t. Hg. Művészet. Ha a beteg állapota továbbra is súlyos, akkor az adagot 50 μg / kg / perc-re kell növelni. Napi maximum, legfeljebb 1500 mg adagot adhat be. Amikor a beteg állapota fokozatosan normalizálódik, a gyógyszer adagját fokozatosan csökkenteni kell.

A pressor aminok beadásának időtartama közvetlenül függ az alapvető hemodinamikai paraméterektől. A konkrét helyzettől függ, hogy milyen gyógyszert adnak be és milyen gyors lesz az alkalmazásuk. A teljesen adrenerg agonistákat csak akkor távolítják el, ha lehetséges a vérnyomás stabilizálása a betegben. Ezenkívül e stabilizációnak fenntarthatónak kell lennie..

Ha a beteg ellenáll az adrenalin készítményekkel szemben, akkor a külföldi szerzők javasolják a glukagon alkalmazását. A rezisztencia leggyakrabban azokban a betegekben figyelhető meg, akik korábban béta-blokkolókat kaptak (a "korábbi" szó az anafilaxiás sokk kialakulása előtti helyzetet jelenti). A glukagon adagja 1-5 ml. A gyermekeknek beadott maximális adag nem haladhatja meg az 1 ml-t, kiszámítva egy testtömeg-kilogrammonként 20-30 mikrogramm gyógyszert. A glükagont intravénásán adják be 5 percig, ezután az adagot fokozatosan módosítják. Gondoskodni kell arról, hogy a beteg mindig az oldalán feküdjön, mivel a glukagon képes gag reflext váltani ki.

Ha a beteg nem reagál sem glükagonra, sem adrenalinkészítményekre, izoproterenol használható. Intravénásan adják be 1 mg (0,1 μg / kg / perc) mennyiségben. Ennek a gyógyszernek a használata azonban aritmiák és a miokardiális ischaemia kialakulásának kockázatával jár.

A keringő vér mennyiségének csökkenésének megakadályozása érdekében bevezetik az alábbi gyógyszereket:

35–45 ezer dalton molekulatömegű dextrán.

0,9% nátrium-klorid.

Egyéb izotóniás oldatok.

Második sorozatú gyógyszerek az adrenalin után:

Glükokortikoszteroidok, amelyek kezdeti dózisa: 90–120 mg folyadék, intravénásan Prednizolon esetében, 8–32 mg cseppenként, intravénásan Dexamethason esetén, 50–120 mg folyam, intravénásan metilprednizolon esetében, 8–32 mg intravénásan, csepp Béta-metaszon esetében. Más szisztémás glükokortikoszteroidok is alkalmazhatók. A gyermekkori terápia esetén az adagolás kissé eltér, például 2–5 mg / kg prednizolon, 20–125 μg / kg betametazon esetén. Az impulzusterápiás technika szerint glükokortikoszteroidokat nem adnak be. A kezelés időtartama és az adag módosítása a beteg állapotától függ.

Ha vannak bizonyítékok, lehetséges a H1-hisztamin receptor blokkolók bevezetése. A hemodinamika teljes stabilizálódása ellenére azonban megengedettek ezek felhasználása. Ezek lehetnek olyan gyógyszerek, mint például: Clemastine, difenhidramin, Chloropyramine, stb. A Tavegil vagy Clemastine intravénásán vagy intramuszkulárisan adható be 2 mg (0,1% -2 ml) dózisban egy felnőtt beteg számára. A gyermekek intramuszkuláris injekciót kapnak 25 mcg / kg / nap dózisban, és ezt az adagot kétszer kell felosztani. Lehetséges továbbá difenhidramin (20-50 mg felnőtteknél, 1 mg / kg gyermekek számára, 30 kg-nál kevesebb) vagy Suprastin használata. A Suprastin adagja 20 mg (0,2% -1 ml) felnőtteknél és 5 mg (0,25 ml) gyermekek számára.

Ha a beteg még az adrenalin beadása után sem állítja le a hörgőgörcsöt, akkor béta2 antagonisták inhalálását mutatják be neki. Ennek érdekében a betegnek egy porlasztón keresztül lélegeztetnie kell 2,5 mg / 2,5 ml Salbutamol oldattal. Ugyanakkor az 5-6 mcg / kg aminofillint intravénásán kell beadni a betegnek.

Ha gégödéma alakul ki, akkor a beteg tracheostomia alatt áll.

Minél súlyosabb anafilaxiás sokk, annál hosszabb ideig lesz a beteg szoros orvosi felügyelet alatt. Még akkor is, ha az állapot gyorsan stabilizálódott, a betegnek legalább 2 napig kell maradnia egy orvosi intézményben. Az a tény, hogy az anafilaxia visszatérésének kockázata továbbra is magas..

Ezenkívül megőrzi a késleltetett szövődmények kialakulásának lehetőségét, például hepatitis, neuritis, allergiás szívizomgyulladás stb. Ezenkívül további 21-28 napig lehetséges a különböző rendszerek és szervek működése..

Mit nem lehet megtenni??

Nem kezdheti el a kezelést antihisztamin bevezetésével!

Tilos az anafilaxiát provokáló gyógyszer használata. Továbbá azokat a gyógyszereket, amelyek keresztirányú reakciót kiváltó komponenseket tartalmaznak, nem használják..

Az étrendből kizárják azt a terméket, amely anafilaxiás sokk kialakulásához vezetett.

Ha a beteg allergiája a pollenre, akkor nem írnak fel neki gyógyszereket.

Az anafilaxiás sokk elleni elsősegélykészlet összetétele

Adrenalin (epinefrin) 0,1% (1 mg / ml) oldatban. A gyógyszert a 10. számú ampullák tartalmazzák.

Norepinefrin 0,2% -os oldatban. A gyógyszer a 10. számú ampullában.

Metazon 1% -os oldatban. A gyógyszer az 5. számú ampullákban.

Dopamin 5 ml oldatban (200 mg). A gyógyszer az 5. számú ampullákban.

Suprastin 2% -os oldatban. A gyógyszer a 10. számú ampullában.

Tavegil 0,1% -os oldatban. A gyógyszer a 10. számú ampullában.

Prednizolon 30 mg oldatban. A gyógyszer a 10. számú ampullában.

Dexametazon 4 mg oldatban. A gyógyszer a 10. számú ampullában.

Hidrokortizon hemisuccinate vagy solucortef 100 mg - 10. szám. IV. Gyógyszer.

Eufillin 2,4% -os oldatban. A gyógyszer a 10. számú ampullában.

Salbutamol aeroszol formájában inhalálásra. Adagolás 100 mcg / kg, 2. szám.

A strofantin-K 0,05% oldatban. A gyógyszer az 5. számú ampullákban.

Kordiamin 25% -os oldatban. A gyógyszer az 5. számú ampullákban.

Diazepam 0,5% -os oldatban. A gyógyszer az 5. számú ampullákban. Alternatív megoldás - Seduxen vagy Relanium.

Glükóz 5% -os oldatban, 250 ml, No. 2.

Atropin 0,1% -os oldatban. A gyógyszer az 5. számú ampullákban.

Nátrium-klorid 0,9% -os oldatban. A gyógyszer 20. számú ampullában.

Nátrium-klorid 0,9%, 400 ml, 2. számú oldatban.

70% etil-alkohol koncentráció - 100 ml.

2. párna oxigén.

1. fonat és szike.

1 ml, 2 ml, 5 ml és 10 ml eldobható fecskendők és 5 tű.

Intravénás katéter, 5. tű.

Buborék jég №1.

Csepp infúziós rendszer, 2. sz.

Két pár eldobható kesztyű.

Kézi légzőkészülék Ambu típusú.

Cikk szerző: Kuzmina Vera Valerevna | Endokrinológus, táplálkozási szakember

Oktatás: Az orosz állami orvosi egyetem oklevele Pirogov N. I., "Általános orvoslás" specialitás (2004). Rezidencia a Moszkvai Állami Orvosi és Fogorvos Egyetemen, endokrinológiai diploma (2006).

Az ízületek gyógyítója - gyógynövény, amely 65% ​​-kal csökkenti az ízületi fájdalmat 7 nap alatt.

7 tudományos tény az ivóvíz előnyeiről!

Attól függően, hogy az allergén hogyan jut be a testbe, az idő megváltozik, amely után az első tünetek megjelennek. Tehát egy rovarharapás hozzájárul egy szinte azonnali reakcióhoz, amely 1-2 perc és fél óra között alakul ki. Az ételallergia hosszabb ideig mutatkozik meg - 10 perctől néhány óráig.

Az anafilaxiás sokk (anafilaxia) fájdalmas állapot. Ezt kíséri a test érzékenységének hirtelen növekedése. Az érzékenység akkor jelentkezik, amikor az allergén anyagot újra bevezetik. Ide tartoznak bármilyen idegen természetű protein. Ezenkívül anafilaxiás sokkot okozhat.

Az antihisztaminok olyan anyagok, amelyek elnyomják a szabad hisztamin hatásait. Amikor egy allergén belép a testbe, a hisztamin felszabadul a kötőszövet sejtjeiből, amelyek a test immunrendszerét alkotják.

Elsősegély a gyermekek anafilaxiás sokkéhez

Gyermekek anafilaxiás sokkja az, ha a test érintkezésbe lép az allergéntel lenyeléssel vagy külső expozícióval. A test reakciója élesen kifejeződik, nagyon gyorsan fejlődik, a számlákat percig tartják. Egy ilyen állapot veszélyt jelent az életre és sürgős orvosi beavatkozást igényel, és az újraélesztő csoportra várva az elsősegély-ellátást helyesen kell biztosítani..

Okoz

Ennek a betegségnek a fő okait azonosítják, és a szülőknek tudniuk kell a veszélyes következmények elkerülése érdekében.

  • Rovarok és állatok harapása. A rovarok közül a legveszélyesebb harapást a méhek, darazsak, szúnyogok és darázsók hagyják el. A súlyos veszélyeket kígyók és gyíkok is képviselik. Ne felejtsük el a tengeri vakáció óvatosságát: a vízben lévő medúza megérintése mindig égést okoz, és a gyermek teste anafilaxiás sokkkal reagálhat erre az érintkezésre..
  • Gyógyszerek használata. Bármilyen módon is kerül be a gyógyszer belsejébe, anafilaxist válthat ki, különösen, ha ezt a gyógyszert még nem adták be. A kereszt-allergia rendkívül veszélyes: ha egy adott komponens már intoleranciát mutat, az anafilaxiás sokk okozhatja annak „kettős”, vagyis egy másik, hasonló tulajdonságokkal rendelkező anyagát.
  • Növények kémiai égetése. Egyes növények léében erősen koncentrált biológiailag aktív anyagok vannak. Annak a ténynek köszönhetően, hogy a csecsemő bőrének vékony és érzékeny, amikor a lé belekerül, ezek az összetevők intenzíven hatolnak be a testbe. A gyermekek anafilaxiás sokkjának provokálásához elegendő egy mikroszkópos adag bejutása.
  • Allergén élelmiszer. A fő élelmiszer-provokátorok listáján szerepelnek kakaó édességeket és pasztákat tartalmazó narancsok, narancs, mandarin, citrom, tenger gyümölcsei. Nagyon óvatosnak kell lennie a trópusi gyümölcsökkel kapcsolatban..
  • Háztartási vegyszerek és háztartási cikkek. A háztartási vegyi anyagokban és a parfümökben található komponensek befolyásolhatják a gyermek érzékeny testét. Nem szabad elfelejteni a fényes festékek veszélyét, amelyeket az alacsony színvonalú ruhák, cipők, játékok gyártói használnak. Ezenkívül az ilyen tárgyak kellemetlen, szagtalan szavakkal bocsátják ki a veszélyüket..
  • Oltás. Minden oltásra szánt gyógyszer allergiás reakciók kockázatát jelentheti, az orvosi gyakorlatban sok bizonyíték van erre a kijelentésre. A gyermek nemkívánatos következményekkel szembeni védelme érdekében oly módon kell vakcinázni, hogy megfeleljen az orvostechnikai intézményben található összes felszerelési szabálynak és normának. Az eljárást szakképzett személyzetnek kell elvégeznie, aki képes segítséget nyújtani kritikus fejlesztési veszély esetén..

Tünetek

A sokkállapot nagyon gyorsan fejlődik ki, akut reakció néhány perc alatt manifesztálódik egy irritáló anyaggal való érintkezés után.

  • A psziché elnyomása (szorongás, fóbia),
  • A pulzáló fejfájás megjelenése és növekedése,
  • Szédülés, elmosódott tudat (akár elvesztése is lehetséges),
  • Zaj a fülekben,
  • Az arc, a végtagok, az ajkak, a nyelv zsibbadhat,
  • Hideg verejték szekréció.

A bőrpír és a viszketés, a testrészek és a gég duzzanatának előfordulása, légúti görcsök, hányás, hasmenés, bélfájdalom valószínű..

Légszomj alakul ki, összehúzódási érzés a mellkasban, nehéz légzés, a szájból felszívódó habok, görcsök, akaratlan vizelés és bélmozgások kíséretében, a nemi szervek vérzése esetén.

A test belső állapota nem kevésbé negatív: a vérnyomás hirtelen csökken, a pulzus filiformra gyengül. A szövetek duzzanása visszafordíthatatlan változásokat idéz elő a belső szervekben. Szív, vesék szenvednek, vérzés növekszik a bélfájdalmakban.

Az anafilaxiás sokk kétfázisú formában fejezhető ki: a jó közérzet javítása után ismét csökken a vérnyomás és a veszélyes tünetek folytatódhatnak. A helyzet ilyen fejlõdésével a gyermeket egy állandó orvosi intézményben 10 napig, és szükség esetén hosszabb ideig is meg kell figyelni.

Kezelés

Ha gyermekeknél anafilaxiás sokk jelentkezik, sürgősségi sürgősséget kell felhívni.

A betegre vonatkozó információk közlésekor meg kell jegyezni, hogy vannak anafilaxia tünetei. Sürgősségi intézkedésekre a helyszínen kerül sor, a további kezelésre a kórházban kerül sor.

Elsősegély

Ha az anafilaxia állapota nem alakul ki egy orvosi intézményben, a gyermekek elsősegélyét az orvosi csapat megérkezése előtt kell megkezdeni. Az elsősegély algoritmusa az alábbiakban található:

  • Állítsa le az érintkezést az allergénrel, ha egy sokk harapást provokál - távolítsa el a szúrást, majd felhordja a tornyot. A torna alkalmazása megakadályozza a veszélyes anyag terjedését a testben és a véráramot.
  • Helyezze a gyermeket lefelé fejjel és felemelt lábakkal, hogy jobb agyi vérellátás.
  • Hányinger forduljon oldalra a baba fejét, hogy megakadályozzák a hányás bejutását a légzőrendszerbe.
  • Akadályozza meg a nyelv leesését.
  • Lazítsa meg a kötőelemeket, kötőelemeket, rugalmas szalagokat. Lazítsa meg a gombokat. A gyermekre nem szabad nyomást gyakorolni.
  • Szükség van egyidejű melegítésre és tiszta friss levegő bevitelére..
  • Addig ne adjon be vagy adjon be gyógyszereket, amíg az orvos meg nem érkezik.
  • Szív leállása esetén végezzen közvetett masszázst és mesterséges lélegeztetést.
  • Ha legalább egyszer az anafilaxiás sokk bekövetkezett a fiában vagy lányában, mindig hordoznia kell az anti-shock elsősegély-készletet speciálisan kiválasztott eszközökkel, amelyek lehetővé teszik, hogy haladéktalanul orvosi ellátást nyújtson..

Fontos, hogy emlékezzen vagy rögzítse azt a pillanatot, amikor rájött, hogy a gyermek anafilaxiás sokkban szenved. A lehető legpontosabban mondja el orvosának, hogy a tünetek mikor fordultak elő, mikor fordultak elő, mennyi ideig tartottak - a betegséggel kapcsolatos minden információnak a lehető legrészletesebbnek kell lennie. Ha a gyermeknek gyógyszereket kapott - jegyezze fel az adagot és az időt.

Előkészületek

Az antihisztaminok csökkentik az allergénekkel való érintkezés reakcióját. Általában minden otthoni gyógyszertárban kapható. Bármelyikük megteszi. Fontos az adag kiszámítása a csomagoláshoz mellékelt utasítások szerint..

  • A Tavegil (szirup) hatóanyagot tartalmaz 100 μg / 1 ml-ben, egy tabletta - 1 mg, vagyis 10 ml-es szirupnak felel meg. Egy adag 1–3 éves gyermekek számára - 2–2,5 ml, napi - 5 ml-ig (napi kétszer); 3 és 6 év között, egyszeri - 5 ml ugyanolyan szaporítással, 6 és 12 év között - 5-10 ml szirup vagy 1⁄2 -1 tabletta egy adagban, naponta kétszer.
  • A Suprastin nem egy hónapnál korábbi, 1-4 tabletta naponta kétszer, 1-6 éves korig - ugyanazt az adagot lehet használni naponta háromszor, 6-12 éves korig - 1-4 tablettát napi háromszor. Injekciók formájában, egyszeri adaggal, 1 hónaptól egy évig - 1⁄4 ampulla, majd 6 évig 1⁄2 ampulla, 6–14 évig, az egyszeri adag egész ampulláig növelhető.

Figyelem: az összes feltüntetett adagot ajánljuk, és a szakembereknek a csecsemő egyéni állapotától függően kell módosítaniuk.

Az orvosok segítenek

A sürgősségi ellátást az orvos azonnal biztosítja a hívás megérkezésekor, majd kísérettel a kórházba. Az allergén bejutási helyét a hideg blokkolja, adrenalin injekciót ad, a testén kívül szintetizált epinefrin játszik szerepet. A többi szükséges hormont intravénásán kell beadni. A helyzetnek megfelelően elvégzik a szükséges újraélesztési eljárásokat (katéter behelyezése a légzőrendszerbe, mechanikus szellőzés), a sérült gyermeket szállítják egy helyhez kötött egészségügyi intézmény körülményei közé..

Megelőzés

A gyermekek anafilaxiás sokkjának kockázatának csökkentése érdekében számos megelőző intézkedés létezik.

  • Rendszeres szakember által végzett vizsgálat és a lehetséges allergének azonosítása a gyermek további izolálása érdekében a hatásaitól.
  • Hipoalergén étrend. A kiegyensúlyozott táplálkozást az elfogadhatatlan ételek kizárásával kell meghozni.
  • Az immunitás erősítése: jó táplálkozás, szabadtéri játékok, séta, sport - a legjobb segítők az immunrendszer fejlesztésében és az anafilaxiás sokk megelőzésében.
  • Nyáron használjon krémeket a rovarok elriasztására a veszélyes harapások megelőzése érdekében.

Nagyon fontos, hogy ne veszítse el temperamentumát, ne engedje el magát a pániknak. A felnőtt ésszerű cselekedeteitől ez a pillanat a sérült csecsemő egészségétől és életétől függ.

Értékeld ezt a cikket: 43 Kérjük, értékelje ezt a cikket

Megmaradt vélemények száma: 43, átlagos értékelés: 4.16 out of 5

Anafilaxiás sokk - okok, sürgősségi kezelés, megelőzés

Az elmúlt évtizedekben az allergia a globális prevalencia és az incidencia intenzív növekedése miatt sürgős orvosi és társadalmi problémává vált. Ez az állítás igaz a drogokkal összefüggő anafilaxiás sokkra (LAS) is, amely a sürgősségi orvosi körülményekhez kapcsolódó allergiás reakció legsúlyosabb formája..

Az anafilaxiás sokk egy akut szisztémás allergiás folyamat, amely egy szenzibilizált testben az antigén-antitest reakció eredményeként alakul ki, és akut perifériás érrendszeri összeomlásban nyilvánul meg. Az AS patogenezisének alapja az I. típusú (azonnali) allergiás reakció, mely az IgE - At.

Az ASh első említése BC-ről 2641-re nyúlik vissza: a fennmaradt dokumentumok szerint Menes az egyiptomi fáraó egy darázs vagy szarv ragaszkodásával halt meg. Az "anafilaxia" kifejezést először Portier és Richet használta 1902-ben.

Kórélettani

Az anafilaxiás sokk I. típusú allergiás reakciókra utal. Egy szenzibilizált szervezet és az allergén ismételt érintkezésénél az IgE-hez kötődik - A szöveti hízósejtek (TK) felületén rögzített és a keringő bazofilokhoz kötődik.

A TK elsősorban a szubmukozális rétegben és a bőrben található az erek közelében. IgE és egy allergén kölcsönhatása a gyulladásos mediátorok felületén, beleértve a hisztaminot is.

A TC-ből felszabadult hisztamin egy olyan reakciókomplex bevonulásához vezet, amelynek végső szakaszában a különféle TC felszabadulása hat a célszervek H1 és H2 receptoraira: simaizom, szekréciós sejtek, idegvégződések, ami az ér átjuthatóságának, bronchospasmusának, nyálkahártya hiperprodukciójának bővítéséhez és növekedéséhez vezet.

A TC aktiválásakor szintetizált prosztaglandinok, leukotriének és más biológiailag aktív anyagok hasonló változásokat okoznak..

A hisztamin és az allergia más közvetítőinek koncentrációjának növekedése a vér szérumában a kis kaliberű erek kibővítéséhez, az érfal átjárhatóságának növekedéséhez és a vér folyékony részének a szövetekbe történő felszabadulásához vezet.

A hisztamin a pre- és a kapilláris sphincterek görcsét okozza, a prepililláris sphincterek pedig gyorsan ellazulnak, és további vérmennyiség jut a kapilláris zónába, ami folyadék felszabadulását eredményezi a szövetben. Az érrendszer kapacitása hirtelen növekszik, és a keringő vér térfogata csökken.

Az érrendszer csökkenése az érrendszeri ellenállás hirtelen csökkenéséhez vezet, ennek következménye a vérnyomás csökkenése - "perifériás érrendszeri összeomlás".

A vérnyomás csökkenése csökkenti a vér visszatérését a szívhez, következésképpen csökken a szív stroke mennyisége. A perc perc szívmennyiséget kezdetben kompenzálja a tachikardia, majd csökken.

A vérnyomás csökkenése a véráramlás megsértéséhez vezet a létfontosságú szervekben (szív, vesék, agy stb.), Csökken a nyomóhormonok felszabadulása. Így az AS vérnyomásesésének mechanizmusa különbözik a sokk más típusától.

Az AS jellemzői az, hogy más típusú sokk esetén, a BCC csökkenésével, felszabadul az adrenalin, ami vazospazmust okoz, az MSS növekedését és a vérnyomás fenntartását, míg AS-ben az ilyen kompenzációs mechanizmus nem működik az akut perifériás érrendszeri összeomlás kialakulása miatt.

Klinikai szindrómák:

  • akut kardiovaszkuláris elégtelenség:
  • alacsony vérnyomás.

Akut légzési elégtelenség:

  • a hörgők simaizmok diffúz görcsét;
  • a nyálkahártya akut duzzanata;
  • tüdőödéma.

Emésztőrendszer:

  • fájdalom szindróma;
  • akaratlan bélmozgások;
  • bél vérzése.

Urogenitális rendszer:

  • a méh simaizomának görcsje (vetélés terhes nőkben);
  • akaratlan vizelés.

Központi idegrendszer:

  • görcsök
  • károsodott tudat;
  • agyödéma.

Anafilaktoid sokk

A biológiailag aktív anyagok (BAS) felszabadulása a TA-ból és a bazofilekből az IgE-At részvétele nélkül történhet. Egyes gyógyszerek és élelmiszerek közvetlen farmakológiai hatással vannak a TK-ra, felszabadítva a mediátorokat (hisztamin-liberálisok), vagy aktiválják a komplement rendszert anafilatoxinok C 3a és C 5a képződésével.

Az ilyen reakciókat anafilaktoidnak nevezik; jódot tartalmazó radioaktív anyagokkal, amfotericin-B-vel, nátrium-tiopentállal, kloramfenikollal, szulfabromftaleinnel, nátrium-dihidrokloráttal, opiátokkal, dextránnal: vankomicin, bizonyos izomlazítók, kagyló étkezése, deszkák, diók.).

Az anafilaxiás és anafilaktoid sokk klinikai megnyilvánulása azonos..

Anafilaxiás sokk okai

Az AS kialakulását különféle anyagok, általában fehérje- vagy fehérje-poliszacharid jellegűek, valamint a haptének okozhatják - alacsony molekulájú vegyületek, amelyek allergiássá válnak, miután maga a hapten vagy annak metabolitjai kapcsolódnak a gazdafehérjékhez.

Az AS klinikai tüneteinek megjelenésének ideje az allergén testbe jutásának módjától függ: intravénás alkalmazás esetén a reakció 10-15 másodperc múlva kialakulhat, intramuszkuláris - 1-2 perc után, orális - 20-30 perc után.

Az anafilaxiás sokk leggyakoribb oka a gyógyszeres kezelés. Megfigyeléseink szerint a LAS okai között az NSAID-ok kerültek előtérbe, és az esetek 62% -ában az oka a nátrium-metamizol volt. A második és harmadik helyet helyi érzéstelenítők és antibiotikumok veszik át..

A LAM-ot leggyakrabban amid érzéstelenítők okozták (64%). Minden harmadik betegnél a LAS oka a novokain. Meg kell jegyezni, hogy keresztreakciók vannak a novokaiin és más helyi érzéstelenítők - para-aminobenzoesav-észterek között.

Nem észleltek keresztreakciókat a fent említett helyi érzéstelenítők és az amidszármazékok között, valamint az amid helyi érzéstelenítők csoportjában. Figyelemre méltó, hogy az LAS különösen a lidokinnal történő fogorvosnál történő alkalmazást követően fejlesztette ki a gél lokokinnel történő alkalmazását a kozmetikusnál.

Az antibakteriális gyógyszerek között a β-laktám antibiotikumok továbbra is vezető szerepet játszanak, mivel az LAS okozza. A statisztikák szerint átlagosan 7,5 millió penicillin injekció ad egy halálos kimenetelű anafilaxiás sokkot. Leggyakrabban a természetes és félszintetikus penicillinek (az LAS 93% -a β-laktám antibiotikumok esetén) és ritkábban a cefalosporinok okoztak LAB-okat.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a penicillin-allergiás betegek több mint 30% -ában a cefalosporinokkal keresztreakciókat észlelnek. Az LAS nem csak az antibiotikumok intramuszkuláris és orális alkalmazása után alakult ki, hanem akkor is, ha szemcseppeket és antibiotikumokat használt, intradermális teszt lincomicinnel.

A következők a nitrofurán-származékok, az oltások és szérumok (PSS, KOKAV és hepatitis B oltás), plazmapótlók és enzimek.

Egyéb (20%): LAS kialakulásának egyetlen esete a no-shpa, biseptol, nátrium-tioszulfát, B6-vitamin, nikotinsav, kordaron, afobazol stb. Esetén. Minden hatodik betegnek egyértelmű szerepe volt a gyógyszerben az LAS kialakulásában, de úgy tűnik, hogy nem állapítja meg az okát azért lehetséges, mert a beteg egyszerre két, három vagy több gyógyszert vett be.

A drog allergia korábbi megnyilvánulásait szinte minden második LAS-ban szenvedő betegnél figyelték meg (46%). Fontos megjegyezni, hogy a gyógyszerek felírásakor az egészségügyi dolgozók nem mindig gyűjtik az allergiás és farmakológiai kórtörténetet, és újraírják a gyógyszereket, beleértve a kombinált gyógyszereket is, amelyek korábban allergiás reakciót okoztak csalánkiütés, Quincke ödéma és még anafilaxiás sokk formájában, minden harmadik LAS-betegben. (32%).

A fentiekre tekintettel hangsúlyozni kell a drogok ésszerű használatának szükségességét, kerülni kell a polifarmaciát, emlékezni kell a különféle farmakológiai csoportok kölcsönhatására, óvatosan össze kell gyűjteni az összes specialitású orvosok allergiás és farmakológiai előzményeit..

A Hymenoptera rovarokkal való kábítás a drogok utáni anafilaxiás sokk második oka.

A hymenoptera csípőivel rendelkező hamvakat súlyosabb út jellemzi, mivel általában megfelelő távolságra fejlődnek ki az orvosi intézményektől, ezért az elsősegélynyújtást legtöbbször későn nyújtják. Az allergiás reakciók oka a méreg, amely beszorul a testbe. Az ASh leggyakrabban a darazsak szúrására alakult ki.

Élelmiszeripari termékek és étrend-kiegészítők. Az ASH leggyakrabban a halak, rákfélék, diófélék, tejtermékek és tojásfehérje használatával jár. Az ételek antigenitása főzés közben csökkenhet.

Az AS oka lehet a mag, a halva, a tejbogáncs és más növényi eredetű termékek, amelyek keresztirányú reakciókat adnak szénanátha esetén. Az ASH kialakulása bizonyos ételek (zeller, garnélarák, alma, hajdina, dió, csirke) fogyasztását edzés után kiválthatja..

Súlyos anafilaxiás reakciókat okozhatnak egyes húskonzervekben található papain, valamint a szulfitok (szulfit, biszulfit, kálium és nátrium-metabiszulfit).

Az anafilaxiás sokk klinikai képe

Az ASh öt klinikai fajtáját meg lehet különböztetni:

  • Tipikus forma.
  • Hemodinamikai opció.
  • Asfytikus lehetőség.
  • Agyi változat.
  • Hasi változat.

Tipikus forma

Az AS ezen formájának vezető jele az akut perifériás érrendszeri összeomlás kialakulása miatt fellépő hipotenzió, amely általában a gégeödéma vagy hörgőgörcs által okozott akut légzési elégtelenséggel társul..

Akut kellemetlen állapot jelentkezik, a betegek panaszkodnak az arc, a kéz, a fej bőrének éles gyengeségére, bizsergésére és viszketésére, a vérnek a fejre, az arcra, a nyelvre való érzésérzékenységére és a csalánégés érzésére. Van egy belső szorongás állapot, a fenyegető veszély érzése, a halál félelme.

A betegeket a szegycsont mögötti nehézségek vagy a mellkas kompressziós érzése, aggodalom, légszomj, hányinger, hányás, éles köhögés, szívfájdalom, szédülés vagy eltérő intenzitású fejfájás aggasztja. A hasi fájdalom néha aggodalomra ad okot. A tipikus formát gyakran eszméletvesztés kíséri..

Objektív kép: bőr hyperemia vagy sápadtság, cianózis, esetleges csalánkiütés és Quincke ödéma, súlyos izzadás. Jellemző a végtagok klónos rohamai, néha kialakult görcsrohamok, motoros szorongás, akaratlan vizelési rendellenességek, bélmozgások..

A tanulók kitágultak és nem reagálnak a fényre. Az impulzus szálszerű, tachycardia (ritkábban bradycardia), aritmia. A szívhangok süket, hipotenzió. Légzési elégtelenség (légszomj, nehéz légzés nehézségekkel, zihálás, hab a szájból). Auscultatory: durva-nedves és száraz korongok. A tracheobronchiális fa nyálkahártyájának kifejezett ödéma, teljes hörgőgörcs, légzési hangok hiányozhatnak a „csendes tüdő” képéig.

Az AS tipikus formájára a következő fő jellemzők jellemzőek:

  • artériás hipotenzió;
  • légzési elégtelenség;
  • károsodott tudat;
  • bőr vegetatív-érrendszeri reakciók;
  • konvulzív szindróma.

Az AS tipikus formáját az esetek 53% -ában találták meg.

Hemodinamikai opció

A klinikai képen a kardiovaszkuláris zavar tünetei először jelennek meg: súlyos szívfájdalom, jelentős vérnyomáscsökkenés, tompa hangok, pulzus gyengesége és eltűnése, szívritmuszavar az aszisztoláig.

Vannak perifériás érrendszeri görcsök (sápadtság) vagy azok tágulása (általános „lángoló” hiperemia), mikrocirkulációs diszfunkció (a bőr márványodása, cianózis). A külső légzés és a központi idegrendszer dekompenzációjának jelei kevésbé kifejezettek.

Az akut szívelégtelenség a vezető kóros szindróma az AS hemodinamikai változatában. Az AS hemodinamikai változatát az esetek 30% -ában találták meg, megfelelő időben történő diagnózissal és intenzív kezeléssel kedvezően ér véget..

Asfytikus lehetőség

A klinikai képet a gége nyálkahártyájának duzzanatából adódó akut légzési elégtelenség dominálja, a lumen vagy a hörgőgörcs részleges vagy teljes bezáródásáig, a hörgők teljes elzáródásáig, intersticiális vagy alveoláris tüdőödémáig, a gázcsere jelentős megsértésével..

Az AS ezen változatának kezdeti időszakában vagy enyhe kedvező lefolyásával általában a hemodinamika és a központi idegrendszer működésének dekompenzációja nem jelentkezik, ám ezek ismét kapcsolódhatnak az AS meghosszabbított folyamatához. A súlyosságot és a prognózist elsősorban a légzési elégtelenség mértéke határozza meg.

A krónikus pulmonalis patológia (krónikus hörghurut, hörgő asztma, tüdőgyulladás, pneumosclerosis, hörgőtani betegség stb.) Előfeltételezi az AS aszfitikus változatának kialakulását. Az ASh ilyen formája az esetek 17% -ában fordult elő.

Agyi változat

A klinikai képet elsősorban a központi idegrendszer változásai jellemzik, pszichomotoros agitáció, félelem, tudatzavar, rohamok, légzési aritmiák tüneteivel. Súlyos esetekben az agyödéma, az epistatus tünetei, majd légzési és szívmegállás.

Egyes betegeknél az akut cerebrovaszkuláris balesetekre jellemző tünetek fordulnak elő: hirtelen eszméletvesztés, görcsök, merev nyaki izmok, ami megnehezíti a diagnózist.

Konvulzív megnyilvánulások (az egyes izmok megrándulása, hiperkinézis, lokális görcsök) megfigyelhetők mind a klinikai kép kezdetén, mind az AS következő szakaszaiban, miután javították a légzőrendszer és a kardiovaszkuláris rendszer aktivitását. A tudatzavarok nem mindig mélyek, gyakrabban zavart, zavarodást okoznak.

Hasi változat

Jellemzőek az akut hasfájlok (éles fájdalmak a mellkasi régióban, peritoneális irritáció jelei), amelyek gyakran téves diagnózisokhoz vezetnek: perforált fekélyek, bél obstrukció, pankreatitisz. A szív éles fájdalmai az akut miokardiális infarktus téves diagnosztizálásához vezethetnek.

Az AS-re jellemző egyéb tünetek kevésbé kifejezettek és nem veszélyeztetik az életet. Sekély eszméletzavarok, a vérnyomás enyhe csökkenése figyelhető meg. A fájdalmas hasi szindróma általában 20-30 perc elteltével jelentkezik. az AS első tünetei után.

Az anafilaxiás sokk típusai

  • Akut rosszindulatú.
  • Akut jóindulatú.
  • Hosszadalmas.
  • Visszatérő.
  • Sikertelen.
  • Villámgyorsan.

Az AS akut rosszindulatú folyamata gyakrabban megfigyelhető egy tipikus változat esetén. Hevente fellépő vérnyomás gyors csökkenése (a diasztolés vérnyomás gyakran 0-ra csökken), tudatzavar, a légzőszervi elégtelenség tüneteinek fokozódása bronchospasmus esetén. Az AS tünetei az intenzív anti-sokk elleni kezelés ellenére súlyos tüdőödéma kialakulásához, tartós vérnyomáscsökkenéshez és mély kóma kialakulásához vezetnek. Nagy a halál valószínűsége.

Az AS akut jóindulatú állapotát kedvező eredmény jellemzi az AS megfelelő időben történő diagnosztizálása és sürgősségi, teljes kezelés. Annak ellenére, hogy az AS összes fő klinikai megnyilvánulása súlyos, az ebből eredő tüneteket nem jellemzi a programozhatóság, és jól alkalmazkodnak a fejlõdés visszafordításához anti-sokk hatására..

Az AS elhúzódó és relapszus folyamata. A kezdeti tünetek a tipikus klinikai szindrómákkal gyorsan fejlődnek, és az elhúzódó folyamat csak aktív anti-sokk-terápia után jelentkezik, amely átmeneti és részleges hatást fejt ki.

A vérnyomás normalizálódását és a betegnek a sokktól való eltávolítását követő újbóli kimenetelű vérnyomásesés ismét megfigyelhető. Később a klinikai tünetek nem annyira akutak, de a terápiával szembeni ellenállás jellemzi őket. Gyakrabban megfigyelhető hosszan tartó gyógyszerek (például bicillin) szedésekor.

Megszakító folyamat - az anafilaxiás sokk gyorsan megáll, gyakran drogok nélkül. Az AS ezen változatát a sokkoldást gátló gyógyszereket kapó betegekben találják meg. Tehát az egyik megfigyelt betegben egy második AS-t fejlesztettek ki a szúrós darazsakhoz, miközben prednizolont szedtek a hörgő asztma fenntartó kezelésére. Az AS klinikáját nem mutatták ki, ellentétben az AS első epizódjával, amikor a beteg nem kapott prednizonot..

Villám sokk - az AS gyors fejlődése az első másodpercekben, leggyakrabban intravénás infúzióval.

ACH súlyossági tényezők

  • A hörgőasztmában szenvedő beteg jelenléte.
  • A szív- és érrendszer egyidejű betegségei.
  • Egyidejű kezelés: béta-blokkolók; MAO-gátlók; ACE-gátlók.

Az AS kifejlődésével egyidejűleg bronchiális asztmában vagy béta-adrenoblokkolóval kezelt betegekben fokozódik a légutak reakciója a felszabadult AS BAS-sel, másrészről az AS-vel végzett újraélesztés során alkalmazott farmakológiai gyógyszerek (adrenalin) hatása csökken..

Különös óvatossággal kell eljárni, ha béta-blokkolókat írnak fel olyan betegek számára, akik SIT allergéneket kapnak, és olyan betegeknek, akiknek anamnézisében idiopátiás anafilaxia fordult elő. Az AS megszüntetésének nehézségei fordulhatnak elő olyan betegeknél, akik béta-blokkoló kezelésben részesülnek a kardiovaszkuláris rendszer és a glaukóma együttes betegségei miatt.

Mielőtt egy „anafilaktogén” gyógyszert felírnának egy béta-blokkolót kapó betegnek, mérlegelni kell az egyidejű kezelés korrekcióját (a béta-blokkolók helyettesítése kalcium-antagonistákkal vagy más vérnyomáscsökkentő gyógyszerekkel)..

ACE-gátlók - nyelvi duzzanatot, garatot okozhatnak életveszélyes fulladás, "kapotén köhögés" kialakulásával.

MAO-gátlók - képesek fokozni az adrenalin mellékhatásait azáltal, hogy gátolják az azt lebontó enzimet.

A szisztémás reakciókat gyakrabban figyelik meg a SIT során az ellenőrizetlen asztmában szenvedő betegek esetében, ezért meg kell határozni a FEV1-et, és abba kell hagyni a FEV1-injekciókat a várt érték kevesebb mint 70% -ánál a SIT kinevezése előtt és az allergének kezelése során..

Anafilaxiás sokk kezelése

  • Az akut keringési és légzési rendellenességek enyhítése.
  • Adrenokortikális elégtelenség kompenzálása.
  • Az AG-AT reakció biológiailag aktív anyagok semlegesítése és gátlása a vérben.
  • Az allergén véráramba történő áramlásának blokkolása.
  • A test életfunkcióinak fenntartása vagy újraélesztés súlyos állapotban (klinikai halál).

Az AS kezelésében a választott gyógyszer az adrenalin (INN - epinefrin). Az időben történő és korai adrenalin megakadályozhatja a súlyosabb tünetek kialakulását. Minden tevékenységet egyértelműen, gyorsan és kitartó módon kell elvégezni, a terápia sikere ettől függ. Kötelező sokk elleni terápiás intézkedések:

  • az AS telephelyén tartják;
  • gyógyszereket vezetnek be / m-ben, hogy ne pazarolja az idejét az erek keresésére;
  • ha AS jelentkezik a gyógyszer iv. cseppjével, akkor a tűt a vénában hagyják, és a gyógyszereket befecskendezik rajta.
  • hagyja abba az AS-t kiváltó gyógyszer alkalmazását.
  • Ha a beteget fekteti, emeli a lábait, fordítsa fejét oldalra, hogy elkerülje a nyelv visszahúzódását és a fulladást. Távolítsa el a kivehető fogsorokat.

Az adrenalin 0,3–0,5 ml 0,1% v / m oldat adagjában kerül beadásra; szükség esetén az injekciókat 15–20 perc elteltével megismételjük, amíg a vérnyomás normalizálódik..

Vágjuk fel a gyógyszer injekciós helyét (vagy a szúrási helyet) 0,1% adrenalin oldattal, 1:10 hígítva, 5-6 ponton. Méh szúrásakor távolítsa el a bűzöt. A vénás ütő végtagig a sérülés helyén, 1-2 perc alatt meggyengült. 10 percenként.

Helyezzen be prednizont 1-2 mg / kg tömegben, akár hidrokortizonon (100-300 mg), akár dexametazonon (4-20 mg)..

Suprastin 2% - 2-4 ml vagy difenhidramin 1% - 1-2 ml vagy tavegil 0,1% -2 ml adható intramuszkulárisan. Nem kívánatos a fenotiazin sorozat antihisztaminjainak bevezetése.

Bronchospasmmal - aminofillin 2,4% -os oldata - 5,0-10,0 ml vagy β2-adrenerg agonistákkal (salbutamol, ventolin, berotek). Cianózis, légszomj, zihálás jelenlétében - biztosítson oxigént.

Szívbetegség esetén szívglikozidokat adnak, diuretikumokat - tüdőödéma jeleivel.

Súlyos konvulzív szindróma esetén 0,5% seduxen oldatot kell beadni - 2-4 ml.

Orálisan történő bevételkor a gyomrot mossuk. Ha a gyógyszert befecskendezik az orrba, a szembe, öblítse ki őket folyó vízzel, és adjon be 0,1% adrenalin oldatot és 1% hidrokortizon oldatot..

Intenzív szépségápolás

A kötelező anti-sokk-intézkedések hatásának hiányában az intenzív anti-sokk-terápiát az intenzív osztályon vagy egy speciális osztályon hajtják végre..

Intravénás hozzáférést kell biztosítani, és gyógyszereket kell beadni iv. Csepegtessen vagy injektáljon 1-2 ml 1% mezatont 5% -os glükózoldatban.

Pressor-aminok: 400 mg dopamin (2 ampulla) 5% -os glükózon, folytassák az infúziót mindaddig, amíg a szisztolés vérnyomás eléri a 90 mm Hg értéket, majd titrálják.

Az aszfitikus változatban hörgőtágító szereket adnak be: 10,0-os aminofillin 2,4% -os oldata.

A prednizonot intravénásán 1-5 mg / testtömeg kg-os adagban, dexametazon 12-20 mg-os adagban vagy 125-500 mg hidrokortizonon fiziológiás sóoldatban adagolják..

A diuretikumok, szívglikozidok dózisát a beteg állapota alapján kell meghatározni. Görcsökkel 2-4 ml 0,5% szeduxént adunk be.

Azoknak a betegeknek, akikben az AS kifejlődött a β-blokkolók szedése közben, 1-5 ml glükagont kapnak bolusban, majd 5-15 μg / perc sebességgel titrálják. Glükagon - közvetlen pozitív inotrop hatással rendelkezik (növeli az MOS-t és az UO-t). 1 fl - 1 mg (1 ml) -ben.

Bradycardia esetén 0,3–0,5 mg atropint adagolunk 10 percenként, legfeljebb 2 mg.

Súlyos hemodinamikai rendellenességek esetén az infúziós kezelést végzik, amelynek mennyiségét a hemodinamika állapota határozza meg (izotóniás nátrium-klorid oldat 1-1,5 l-ig, plazmahelyettesítők)..

Az összes ASH-n átesett beteget (beleértve az abortív formát is) kórházba kell vinni. Az akut reakció leállítása után 2 hétig monitorozni kell a betegeket, mivel lehetséges a késői komplikációk kialakulása: allergiás myocarditis, glomerulonephritis, bélvérzés.

Ezért a következő mutatókat vizsgáljuk a dinamikában: a vér és a vizelet általános elemzése, EKG, Gregersen-reakció széklet, karbamid, vér kreatinin. A betegek továbbra is 15-20 mg-os orális glükokortikoszteroidokat, a héten keresztül, a teljes abbahagyásig csökkentve, valamint orális antihisztaminokat is szednek..

Intézkedések az AS kialakulásának kockázatához

Az allergiás kórtörténet alapos gyűjteménye, a drog-intoleranciával kapcsolatos információk, a farmakológiai anamnézis az orvosi dokumentációba történő bevitellel. Terhes allergiás kórtörténetű betegek - a gyógyszerek bevezetése a minták megosztása után. Gyógyszerek felírása, figyelembe véve toleranciájukat és keresztreakcióikat.

A betegek által jelenleg kísérő farmakoterápia értékelése egyidejű betegségek miatt. Ha lehetséges, a gyógyszerek orális készítményeinek előnyben részesítése a parenterális adagolás helyett.

A beteg kötelező ellenőrzése bármely, különösen potenciálisan allergén injekciós gyógyszer bevezetését követő 30 percen belül, ideértve a SIT allergénjeit is. Az immunterápia kizárása ellenőrizetlen AD esetén.

Olyan információ jelenléte a betegekben, amely még eszméletlen állapotban is lehetővé teszi az allergiás betegségről szóló információk megszerzését (karkötő, nyaklánc, kártya formájában).

Kötelező jelenlét egy ismert allergén véletlenszerű expozíciójának magas kockázatával járó betegek esetén, valamint idiopátiás anafilaxiában szenvedő betegek esetén, sürgősségi készlet, beleértve:

  • adrenalin oldat sürgősségi ellátáshoz;
  • első generációs antihisztaminok;
  • hám.

Intézkedések a rovarok szúrása kockázatának csökkentésére

  • A nyári hónapokban menjen el ruhákon, amelyek a lehető legjobban takarják a testet. Válasszon világos színű ruhákat, kerülje a fényes szöveteket, mivel ezek vonzzák a rovarokat.
  • Ha rovar jelenik meg a közelben, ne végezzen hirtelen mozdulatokat, ne hullámozza a karját.
  • Ne járjon mezítláb a fűben.
  • Ha szabadban vagy, viseljen kalapot, mivel a rovarok belegabalyodhatnak a hajába.
  • Ne használjon erősen illatos kozmetikumokat: parfümök, dezodorok, hajlakkok stb..
  • Rovarirtó szerek ajánlott a konyhában nyáron.
  • Kerülje a szemétgyűjtő helyek, különösen az udvarokban található szemetesgyűjtő tartályok látogatását, mivel a rovarokat vonzzák az ételek és a szagok.
  • Vigyázzon, ha szabadban főz és eszik..
  • A propolisz és az azt tartalmazó készítmények (apilak, propoceum, javasol, propomizol és mások) használatának kizárása.

R. S. Fassakhov, I. D. Reshetnikova, G. S. Voitsekhovich, L. V. Makarova, N. A. Gorshunova