Legfontosabb > Táplálás

Bronchiális asztma

A bronchiális asztma egy krónikus, nem fertőző légúti gyulladásos betegség, amely időszakosan ismétlődő köhögéssel, mellkasi szorítással, légszomjjal, zihálással jár a tüdőben. Ebben a betegségben a spontán módon vagy a kezelés hatására bekövetkezett bronchiális obstrukció teljesen vagy részben megoldódik.

A WHO szerint jelenleg több mint 235 millió ember szenved asztmában a világon. Ez az egyik leggyakoribb krónikus betegség, amely azonos gyakorisággal érinti minden életkorú és mindkét nemű embereket. Az utóbbi évtizedekben a gyermekek előfordulási aránya folyamatosan növekedett. Tekintettel arra, hogy az asztma idővel légzőszervi elégtelenség kialakulásához vezet, a munkaképesség csökkenéséig annak teljes elvesztéséig, azt az egyik legfontosabb orvosi és társadalmi problémának tekintik.

Bronchiális asztma - mi ez?

A hörgőkben tartósan fellépő gyulladásos folyamatok idővel hiperaktivitásukhoz vezetnek, amelynek eredményeként az irritáló anyagokkal vagy allergénekkel való érintkezés válik a gyorsan fejlődő hörgők obstrukciójává. Klinikailag ez a száraz köhögés, zajos légzés, légszomj hirtelen rohamában nyilvánul meg.

A betegség etiológiájában bizonyos szerepet játszanak olyan tényezők is, mint az örökletes hajlam, a stresszes állapotok, a hipotermia, a dohányzás.

A fulladásos rohamok különböző frekvenciájú betegekben fordulnak elő. De még akkor is, ha a betegség hosszú ideje remisszióban van, a hörgő-tüdőrendszerben a gyulladásos folyamat továbbra is aktív.

A hörgő obstrukció kialakulásának patológiás mechanizmusa a következő komponenseket foglalja magában:

  • a középső és a kicsi hörgő sima izmainak görcsje;
  • a hörgők nyálkahártyájának duzzadása;
  • felhalmozódás a vastag és viszkózus köpet hörgők lumenében, amely a nyálkahártya mirigyének hiperfunkciója miatt következik be.

A hosszan tartó gyulladás a hörgők falának szklerotikus változásainak oka, amely a hörgők falainak izomszövetének fokozatos kicserélésével jár együtt.

Az asztma kezelhető. A modern gyógyszerek lehetővé teszik a betegség lefolyásának ellenőrzését, hosszú és hosszú távú remisszió elérését.

A hörgőasztma okai

Az asztma kialakulását leggyakrabban az allergénekkel való érintkezés okozza, amely lehet:

  • könyv- és házpor;
  • állati pitypang;
  • halétel;
  • egyes ételek (citrusfélék, tojás, csokoládé);
  • gyógyszerek;
  • háztartási vegyszerek;
  • illatszerek.

A betegek 2% -ában a betegség veszélyes munkával jár.

Az asztma patogenezisében nem kis jelentőséggel bírnak a fertőző ágensek. Ennek oka az, hogy a mikroorganizmusok és az általuk előállított toxinok néhány emberben a szervezet szenzibilizációját is okozhatják és allergiás reakciók kialakulását provokálhatják. Ezen túlmenően a fertőző ágensek támogatják a gyulladás aktivitását, és ez fokozza a hörgők túlzott reakcióképességét.

Számos nem fehérje allergén (hapten) található. Belépnek az emberi testbe, kölcsönhatásba lépnek fehérjékkel és komplexeket képeznek, amelyek kiváltják az allergiás reakció kialakulását.

A fulladásos rohamok különböző frekvenciájú betegekben fordulnak elő. De még akkor is, ha a betegség hosszú ideje remisszióban van, a hörgő-tüdőrendszerben a gyulladásos folyamat továbbra is aktív.

A betegség etiológiájában bizonyos szerepet játszanak olyan tényezők is, mint az örökletes hajlam, a stresszes állapotok, a hipotermia, a dohányzás.

Az allergének, ha egyszer egy szenzibilizált ember testében működnek, számos sejttel lépnek kölcsönhatásba (hízósejtek, bazofilok). Ebben az esetben membránjaik megsérülnek, és az allergia mediátoroknak nevezett biológiailag aktív anyagok (hisztamin, arachidonsav metabolitok, leukotriének) kerülnek a véráramba. Ezek az anyagok provokálják a hörgő nyálkahártyájának gyorsan növekvő duzzanatát és mirigyek túlzott szekrécióját..

Osztályozás

Az etiológiai tényezőtől függően az asztma a következő típusokra oszlik:

  • allergiás
  • nem-allergiás;
  • vegyes;
  • meg nem határozott.

Az asztma klinikai lefolyásának súlyossága:

  • szakaszos - rohamok rendkívül ritkán fordulnak elő, legfeljebb hetente egyszer;
  • enyhe perzisztens - asztmás rohamok hetente többször, de legfeljebb naponta egyszer fordulnak elő;
  • tartósan - rohamok szinte naponta fordulnak elő;
  • súlyos perzisztens - fulladás nemcsak nappali, hanem éjszakai is előfordul.

A betegség következő szakaszai különböznek a folyamat aktivitásáról:

  • súlyosbodása;
  • instabil remisszió;
  • stabil remisszió.

Az ellenőrzött, részlegesen ellenőrzött és az ellenőrizetlen asztma megkülönböztethető a betegség kezelésének szintjétől függően..

Felnőtt beteg vagy gyermek diagnosztizálásakor a fenti tulajdonságokat fel kell tüntetni. Például a diagnózis a következő lehet: „Meghatározatlan etiológiájú bronchiális asztma, állandó, enyhe, kontrollált, instabil remisszió szakaszában”.

A fertőző ágensek fontos szerepet játszanak az asztma patogenezisében, mivel a mikroorganizmusok és az általuk előállított toxinok a szervezet szenzibilizációját okozhatják és allergiás reakciók kialakulását provokálhatják.

A hörgő asztma tünetei

A fulladás támadása során több időszak különböztethető meg:

  1. A hírnökök periódusa. Ez a legszembetűnőbb a betegség fertőző-allergiás formájában. Fő tünete vazomotoros reakciók (gyakori tüsszentés, bőséges folyadékkiürülés az orrból).
  2. Fő szezon. Időnként előfázis nélkül indul. A betegek észlelik a mellkasi szorítást, ami megnehezíti a légzést. Köhögés jelentkezik kemény köpködő viszkózus köpettel. A légzés zajos lesz. A belégzés rövid, a kilégzés pedig nehéz, hosszú. Megfigyelhető a légzőszervi mozgások aritmiája. A beteg kényszerhelyzetbe ül: ült, karján pihen és kissé kinyújtott testtesttel. A kilégzés idején a nyaki erek duzzadnak. Puffadt arc. Súlyos roham esetén a kiegészítő izmok részt vesznek a légzésben.
  3. A fordított fejlődés periódusa. Jellemzője a pergetek cseppfolyósítása, a tüdőben lévő zihálás száma és a tüdőben lévő légcsere helyreállítása..

Diagnostics

Az asztma diagnosztizálása a betegség klinikai képén, a beteg fizikai vizsgálatán alapszik.

A roham idején a tüdő auskultationje a hólyagos gyengült légzést hallja meghosszabbodott kilégzéssel és számos száraz zihálással. Amikor a szív hallgatásakor figyeljen a tompa szívhangokra, egy második hang hangsúlyozza a tüdő artériát..

Mellkasi ütés észlelésekor:

  • a tüdő határának elmozdulása lefelé;
  • „Dobozos” hang, amelynek előfordulása hiper-levegő tüdőszövettel jár;
  • a szív abszolút tompa zóna csökkentése.

A hörgők obstrukciójának mértékének meghatározására spirometriát és csúcsáramlásmérést végeznek. Szükség esetén végezzen tüdő röntgenfelvételt, bronchoszkópiát, EKG-t, meghatározza a vér gázösszetételét. A betegség allergiás formájában különféle allergénekkel végzett teszteket kell indítani..

Az asztma kezelhető. A modern gyógyszerek lehetővé teszik a betegség lefolyásának ellenőrzését, hosszú és hosszú távú remisszió elérését.

Az asztma laboratóriumi diagnosztizálása a következő módszereket foglalja magában:

  • általános vérvizsgálat (eozinofília, megnövekedett ESR);
  • a köpet általános elemzése (Kurshman spirálok, Charcot-Leiden kristályok, kreoltestek, nagy számú eozinofil);
  • immunrendszer vizsgálata (a T-szuppresszorok aktivitásának és mennyiségének hirtelen csökkenése, az immunoglobulinok megnövekedett tartalma a vérben);
  • biokémiai vérvizsgálat (a hasonló tünetekkel járó egyéb patológiák kizárására végzik).

Ha a roham először jelentkezik, akkor különbségvizsgálást kell végezni a hörgő asztma és az allergiás hörghurut között. Lehetséges feltételezni, hogy a betegnek asztma van a betegség következő megnyilvánulásainak jelenlétében:

  • zihálás, magas fokú zihálás, kilégzéskor;
  • légzési nehézség, köhögés, mellkasi kompresszió epizódjának visszatérése;
  • anamnézisében allergiás betegségek (atópiás dermatitis, tavaszi szénanátha, ekcéma);
  • az egészségromlás kifejezett szezonalitása;
  • asztma roham előfordulása az allergénekkel való érintkezéskor (ritkábban fizikai aktivitás, érzelmi túlterhelés, hipotermia és egyéb tényezők hatására);
  • krónikus vagy gyakran ismétlődő akut légzőrendszeri betegségek;
  • az asztma és antihisztaminok használata után a beteg állapotának javítása.

szövődmények

Súlyos esetekben és intenzív asztma rohamok esetén az asztmát komplikálhatja az akut pulmonális emfizéma, másodlagos cardiopulmonalis elégtelenség kialakulása..

A kortikoszteroidhormonok dózisának gyors csökkenése vagy a béta-adrenostimulánsok túladagolása, valamint nagyszámú allergénrel való érintkezés életveszélyes állapothoz - asztmás állapothoz - vezethet. Az asztma rohamok egymás utáni szinte megszakítás nélküli jellemzése, amelyet a szokásos módszerekkel nem lehet megállítani.

A hosszan tartó gyulladás a hörgők falának szklerotikus változásainak oka, amely a hörgők falainak izomszövetének fokozatos kicserélésével jár együtt.

Bronchiális asztma kezelése

Az asztmakezelés alapja, a rohamok gyakoriságától és intenzitásától függetlenül:

  • az eliminációs étrend betartása;
  • a lehetséges allergénekkel való kapcsolat megszűnése;
  • ésszerű foglalkoztatás.

A test szenzibilizációjának súlyosságának csökkentése érdekében speciális (ha az allergén ismert) vagy nem specifikus (ha az allergén nincs kialakítva) hiposzenzitizáló terápia.

A fulladás rohamainak megakadályozására a betegeknek általában béta-adrenerg agonistákat írnak fel aeroszol formában. Az m-antikolinerg gyógyszerek aeroszoljai szintén nagyon hatékonyak..

Az asztmás rohamok megelőzése érdekében használjon xantin-származékokat tartós hatású tabletták formájában.

Az utóbbi években a kalcium antagonistákat és a hízósejtek degranulációját megakadályozó gyógyszereket kezdték alkalmazni az asztma kezelésére..

A betegség súlyos formáinak komplex terápiája magában foglalja a kortikoszteroid hormonokat tabletta vagy injekció formájában.

A köpet kiürülésének javítása érdekében mukolytikus és köpködő gyógyszereket lehet felírni..

Ügyeljen arra, hogy aktívan kezelje a légzőrendszer egyéb betegségeit (bronhopneumónia, krónikus hörghurut).

Ahogy a beteg állapota javul, az orvos fokozatosan csökkenti a gyógyszerek adagolását.

Megelőzés és előrejelzés

Az asztma alatt, akárcsak krónikus betegség esetén, a remisszió és súlyosbodás periódusai figyelhetők meg. A modern terápiás módszerek lehetővé teszik a hosszú és stabil remisszió elérését.

A prognózis sok tekintetben attól függ, hogy a beteg milyen óvatosan tartja be az orvos előírásait, és teljesíti-e az összes ajánlását..

Súlyos esetekben és intenzív asztma rohamok esetén az asztmát komplikálhatja az akut pulmonális emfizéma, másodlagos cardiopulmonalis elégtelenség kialakulása..

A betegség megelőzése a következő tevékenységeket foglalja magában:

  • feladni a dohányzást;
  • a test krónikus fertőzésének fókusainak aktív rehabilitációja;
  • az allergénekkel való érintkezés minimalizálása;
  • a munkakörülmények javítása;
  • a biztonsági előírások gondos betartása veszélyes munkavégzés során.

Különösen fontos a betegség kialakulásának megakadályozása azoknál az embereknél, akiknek terhelt öröklődése van, vagy akiknek fennáll a veszélye e betegség kialakulásának.

Videó

Kínálunk egy videót a cikk témájáról.

Bronchiális asztma. Okai, tünetei, modern diagnózis és hatékony kezelés

A bronchiális asztma krónikus lefolyású betegség, amely allergiás gyulladáson és a hörgők magas környezeti érzékenységén alapul, a környezetből származó kórokozókkal szemben. Ez a betegség az elmúlt években egyre szélesebb körűvé vált..

A WHO (Egészségügyi Világszervezet) szerint az asztma az egyik vezető szerepet játszik azokban a betegségekben, amelyek halálozáshoz és krónikus lefolyáshoz vezetnek. A statisztikák szerint a Földön mintegy 300 millió ember szenved bronchiális asztmában. Ebben a tekintetben a közelmúltban a hörgőasztma kérdése minden országban kulcsfontosságú a pulmonológia területén.

A bronchiális asztma kockázati tényezői és kialakulásának mechanizmusa

Ez a tüdőszövet egyik leggyakoribb nem-specifikus betegsége. A bronchiális asztma gyakrabban korai életkorban manifesztálódik a gyermekek hörgőfa anatómiai szerkezetének sajátosságai miatt. Ebben az esetben a tünetek hasonlóak lesznek, mint más betegségekben, például az akut hörghurutban.

• A túlérzékenység a bronchialis asztma fejlődésének második láncszeme. Ezt az 5. kromoszómán található gének okozzák. A hörgők fokozottan érzékenyek a környezetből bejutó szerekkel szemben, azaz a szokásos hörgőkben nincs változás, amikor por belép, például egészséges emberekben, a hörgők nem reagálnak asztma formájában. Ennek eredményeként a kis kaliberű hörgők (hörgők) reakciója a lumen szűkülésével (görcs) és az asztma rohamokkal nyilvánul meg. Jellegzetes légzési nehézség a kilégzés során.

A bronchiális asztma férfiakban és nőkben egyaránt fordul elő, és nincs egyértelmű statisztika. Sokat függ:

Genetikai hajlam. Vagyis a hörgőasztma jelenléte közeli rokonokban 15-20% -kal növeli a kockázatot.

A káros mérgező anyagok (cigarettafüst, tűzfüst és mások) hatása. Természetesen ezeknek a tényezőknek kis százaléka van a hörgő asztma előfordulási gyakoriságában, de a helyzetet még rosszabbá tehetem.
A korai években a betegség gyakoribb a fiúknál, majd a férfiak és a nők aránya fokozatosan egyenlővé válik. Az összes hörgőasztma a népesség kb. 6-8% -át érinti.

A hörgőasztma előfordulása az ország éghajlati viszonyától is függ. Az állandó esők vagy az óceáni levegő áramlása miatt magasabb páratartalmú országok (Egyesült Királyság, Olaszország). Az utóbbi időben az ökológia szerepe nőtt. Bebizonyosodott, hogy azokban az országokban, ahol magas a légszennyezettség, a hörgõ asztma sokkal gyakoribb..

Ezek az adatok azt sugallják, hogy miként lehet gondoskodni a ház mikroklímájáról, és milyen nem kívánt tényezőket kell eltávolítani.

A hörgőasztma okai

A bronchiális asztma mechanizmusainak számos elmélete létezik. Meg kell jegyezni, hogy egyes esetekben e betegség kitörése közvetlenül kapcsolódik a környezethez, nevezetesen a szennyezés nagyon fontos tényező.

Az örökletes tényezők kulcsszerepet játszanak az allergiás és gyulladásos reakció kialakulásában. megkülönböztetni:

  • A hörgő asztma atópiás képe. Ebben az esetben a betegség előfordulása növekszik azoknál az egyéneknél, akiknek szülei hörgőasztmában szenvedtek. Így a leggyakoribb külső kórokozók: por, pollen, különféle rovarcsípések, vegyi füstök, festék szaga és mások. Az atópiát a 11. kromoszómán található gének okozzák, amelyek felelősek az E immunglobulinok (IgE) szintéziséhez. Az IgE egy aktív antitest, amely reagál egy ágens behatolására, és ezáltal bronchiális reakciót vált ki
  • Az immunoglobulinok fokozott szintézise E. Ez az állapot növeli a hörgők reakciójának kockázatát, amely görcs formájában és a hörgők obstrukciójában jelentkezik..
  • A hörgők krónikus gyulladása (krónikus hörghurut)
Minden tényezőnek nagy jelentősége van, ha egy vagy több tényezőt kombinálunk, a betegség kockázata 50-70 százalékkal növekszik.
Külső tényezők (kockázati tényezők):
  • Foglalkozásköri veszélyek. Ebben az esetben különféle kipufogógázokra, ipari porra, mosó- és tisztítószerekre gondolunk.
  • Háztartási allergének (por)
  • Élelmiszer-allergének
  • Különböző gyógyszerek, oltások
  • A háziállatok, nevezetesen a gyapjú, a sajátos szaga allergiás reakciót válthat ki a hörgőkben
  • Háztartási vegyszerek és mások
Azokat a tényezőket, amelyek hozzájárulnak az okozati tényezők működéséhez, szintén közvetlenül megkülönböztetik, ezáltal növelik az asztma rohamok kockázatát. Ezek a tényezők a következők:
  • Légúti fertőzések
  • Fogyás, alultáplálkozás
  • Egyéb allergiás megnyilvánulások (bőrkiütés)
  • Az aktív és passzív dohányzás a hörgők hámját is befolyásolja. A dohányon kívül a cigaretta maró hatású toxinokat tartalmaz a légutak számára. Dohányzáskor a védőréteg törlődik. Az idősebb dohányosok nagyobb mértékben vannak kitéve a légzőszervi problémáknak. Bronchiális asztma esetén növelik az asztmás állapotok kockázatát. Az asztmás állapotot egy hirtelen fulladási roham jellemzi, a hörgők ödéma következtében. A fulladás támadását nehéz megállítani, és bizonyos esetekben halálhoz vezethet.
A tényezők hatása miatt a hörgőkben bizonyos változások következnek be:
  • A hörgők izomrétegének görcsje (simaizom)
  • Ödéma, bőrpír - a gyulladás jelei.
  • Szűrés sejtes elemekkel, és a hörgők lumenének kitöltése egy titokkal, amely idővel teljesen eltömíti a hörgőt.
Annak a ténynek köszönhetően, hogy különféle tényezők lehetnek a hörgő asztma okai, a nem-atópiás hörgő asztma formáit is megkülönböztetik

A hörgőasztma típusai

Aszpirin hörgő asztma. A fulladásos rohamok egy aszpirintabletta vagy más nem-szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszercsoportból származó gyógyszer (ibuprofen, paracetamol és mások) használata után fordulnak elő..

A fizikai megterhelés által okozott bronchiális asztma. A sportterhelések eredményeként tíz perc elteltével hörgőgörcs lép fel, amely meghatározza az általános állapotot.

Bronchiális asztma, amelyet gastroesophagealis reflux okozott. A gastro-oesophagealis reflux egy olyan folyamat, amelynek során a gyomor tartalma belép a nyelőcsőbe, savassága miatt irritálja a nyálkahártyát. A gyomor és a nyelőcső kapcsolatának meghibásodása miatt fordul elő, diafragmatikus sérv, trauma és egyéb okok okozzák ezt az állapotot. Ennek eredményeként a légutak irritálódnak, és köhögés léphet fel, amely nem jellemző a hörgőasztára.

Bronchiális asztma nyilvánvaló ok nélkül. Általános szabály, hogy ez a faj a felnőttekre jellemző. Teljes egészséggel fordul elő, még allergia hiányában is.

A hörgőasztma jelei és tünetei

A hörgőasztma rohama. A roham megkezdése előtt megkülönböztetjük a prekurzorok periódusát, amely ingerlékenység, szorongás, néha gyengeség, ritkábban álmosság és apátia formájában nyilvánul meg. Körülbelül két vagy három napig tart.
Külső megnyilvánulások

  • arcpír
  • tachycardia
  • diák dilatáció
  • lehetséges hányinger, hányás
Az asztma roham abban különbözik a prekurzor időszakától, hogy éjszaka jelentkezik (nem szigorú szabály), a betegek nagyon nyugtalanok, felfújták. Több izomcsoport vesz részt a légzésben, ideértve az abs, a mellkas és a nyaki izmokat. Jellemző az interkostális terek kibővítése, a szupraklavikularis és subclavian terek visszahúzódása, ami a légzési nehézségre utal. A hőmérséklet általában normál marad. Jellemző zajos légzés, nevezetesen a kilégzésen hallható egy csendes sípoló hangot (zihálás). Az asztma roham ritkán körülbelül 40 percig tart, akár több óráig, sőt ritkábban is napokig. Egy olyan állapotot, amelyben a roham több napig tart, asthmaticus állapotnak nevezzük.

A hörgőroham fő szabálya a roham időtartama körülbelül hat óra, és a hatás hiánya három adrenalin injekció után 20 perces időközönként.
Az astmatikus roham következő szakaszai különböznek egymástól:

  • Az első stádiumot enyhébb folyamat jellemzi, mivel a beteg állapota viszonylag kompenzált. A roham fokozatosan következik be, néhány beteg megszokja a kellemetlenséget légzés közben, amelynek eredményeként nem mennek orvoshoz. A levegő gyenge, zajos. Akuszkuláció alatt nem hallják a várható zihálás, ami a hörgőasztmára jellemző.
  • A második szakasz súlyos állapotban nyilvánul meg. A légzési elégtelenség fokozatosan légzési elégtelenséghez vezethet. Az impulzus gyakori, a nyomás csökken, az általános állapot sokkal rosszabb, mint az első szakaszban. Ebben a szakaszban lehetséges hipoxiás kóma. A kóma az obstrukció oka a kicsi hörgők és hörgősek lumenének viszkózus kiválasztása révén.
  • Az asztmás roham harmadik szakaszát a teljes dekompenzáció és a magas halálozási kockázat jellemzi. Jellegzetes progresszív hipoxia (oxigénhiány), amely eszméletvesztéssel, élettani reflexek eltűnésével, tachikardia, légszomjjal nyilvánul meg, mind a kilégzés, mind az inhaláció során. Auscultation: a tüdő felett nem hallható sípoló légzés, megváltozott a légzés.

A roham utáni időszakot gyengeség jellemzi, csökken a vérnyomás, a légzés fokozatosan normalizálódik. A tüdőben normális légzés jön létre. A tüdőben történő forszív kilégzéskor zihálás hallható, ezért a légutak átjárhatóságát nem sikerült teljes mértékben helyreállítani.
Annak megértése érdekében, hogy melyik szakaszban van a folyamat, műszeres diagnosztikára, valamint spirográfia és forszált expiratációs tesztek (Tiffno teszt), csúcs-fluometria és egyéb standard vizsgálatok végrehajtására van szükség.

A hörgő asztma diagnosztizálása

A hörgő asztma diagnosztizálása során figyelembe veszik a hörgő asztma rohamának tüneteit és megnyilvánulásait, valamint egy paraklinikai vizsgálatot, amely laboratóriumi és műszeres vizsgálatokat is magában foglal..
A hörgő asztma műszeres diagnosztizálása
A hörgőasztma diagnózisának meghatározása során a fő nehézség a légúti betegségek allergiás és fertőző formáinak differenciáldiagnosztikája. Mivel a fertőzés kiváltó oka lehet az asztma, ez is külön formája lehet a hörghurutnak..

  • A diagnózis szempontjából mind a tünetek, mind az objektív vizsgálat, valamint a külső légzés (HFD) működésének vizsgálata fontos. Figyelembe veszik a másodpercenkénti kényszerkiáramlás mértékét és ezt a mennyiséget olyan hörgőtágító gyógyszerek bevétele után, amelyek relaxálják a hörgők izomfalát, elősegítik a hörgők lumenének megnövekedését és a légzés javítását. A jó eredmény és a megfelelő értelmezés érdekében a betegnek mély lélegzetet kell vennie, majd gyorsan lélegezni egy speciális spirográf készülékbe. A gyógyulás diagnosztizálására és megerősítésére a spirográfiát remisszióban is elvégezzük..

  • Jelenleg a csúcsáramlás-mérést gyakoribban használják: A csúcsáram-mérőt nagyon könnyű otthon használni, mérni a maximális légzési áramlást (PEF)..

A betegeknek napi PEF-méréseket és ütemezést kell rendelniük, így az orvos ki tudja értékelni a hörgők állapotát és azt, hogy az ütemterv miként változik a hét folyamán, és hogy milyen változásokról beszél a helyén a beteggel. Így lehet megérteni, hogy az allergének milyen erősségűek, értékelni lehet a kezelés hatékonyságát, megakadályozni az asztmás állapot kialakulását.
Van egy napi hörgőképesség (SLB) paramétere csúcsáramlás-mutatók alapján.
SLB = PEF este - PEF reggel / 0,5 x (PEF este és PEF reggel) X 100%

Ha ez a mutató több mint 20-25% -kal növekszik, akkor a bronchiális asztma kompenzálatlannak tekinthető.

  • Provokatív teszteket is végeznek: fizikai aktivitással, hiper- és hypoosmotikus oldatok belégzésével.
  • Az egyik fő elemzés az immunológiai változások meghatározása, nevezetesen az IgE és a specifikus immunoglobulinok E teljes szintjének mérése, amely növekedés az asztma allergiás összetevőjét jelzi.
  • Az allergének specifikus diagnosztizálására a bőr skarifikációját vagy injekciós teszteket használnak. A tesztet olyan gyanús allergénekkel végezzük, amelyek asztmát okozhatnak a betegben. A teszt akkor tekinthető pozitívnak, ha allergén alkalmazásakor bőrreakció lép fel buborékfóliában. Ez a reakció az antigén fixált antitesttel való kölcsönhatásából származik.
  • A tüdő patológiás differenciáldiagnosztikához mellkas radiográfiát végeznek. Az interictalis időszakban nem észlelhető változás. Talán a mellkas megnövekedése és a tüdő fokozott átlátszósága az asztma súlyosbodásakor.

Bronchiális asztma kezelése

  • Az asztma kezelésének első kötelező pontja az allergénekkel való lehető legnagyobb mértékű érintkezés elkerülése..
  • Mivel a drogkezelés további hatása ettől függ. Mindenesetre az asztmát ellenőrizni kell, mivel a teljes kezelés nem lehetséges..
  • A gyógyszereket a bronchiális asztma súlyosságától és betegségétől, korától és időtartamától függően kell felírni. A kezelést fokozatosan, a betegség előrehaladásával egy másik gyógyszercsoporttal egészítik ki..
  • Késő diagnózis, a helytelen kezelési módszerek súlyos asztmához és akár halálhoz is vezethetnek.
Az akut asztmás rohamok enyhítése:
B2-adrenomimetics. A következő gyógyszerek tartoznak ebbe a csoportba: Salbutamol, Terbutaline, Fenoterol (rövid hatású gyógyszerek) és Salmeterol, Formeterol (hosszú hatású gyógyszerek). Ennek a gyógyszercsoportnak számos hatása van:
  • relaxálja a hörgők sima izmait
  • csökkentik a vaszkuláris permeabilitást, ezért csökken a nyálkahártya duzzanata
  • javítja a hörgők tisztítását
  • blokkolja a hörgőgörcs megjelenését
  • növeli a membrán összehúzódhatóságát
Ezen gyógyszerek egyik adagolási rendje:
Rövid hatású gyógyszerek
100 mg salbutamol napi 4 alkalommal
Terbutalin 250 mikrogramm naponta négyszer
Fenoterol 100 mikrogramm naponta négyszer
Hosszú hatású gyógyszerek
100 mikroc szalmeterol - napi adag
Formeterol (Foradil) 24 mikrogramm - napi adag
Asztmás gyermekek számára ezeket a gyógyszereket porlasztókkal együtt használják. A porlasztó készülék legalább 4 g / l oxigén-levegő keverék áramlást eredményez. Ez az inhalációs készülék kényelmes, mivel nem kell ellenőriznie a légzést és a belélegzést.

Bronchiális asztma - tünetek és kezelés

Mi az asztma? Az okokról, a diagnózisról és a kezelési módszerekről Dr. Sergejev A. L., 14 éves tapasztalattal rendelkező allergológus cikke tárgyalja.

A betegség meghatározása. A betegség okai

A bronchiális asztma (BA) egy olyan betegség, amelyet a légzőrendszer krónikus gyulladása, légzőszervi tünetek (zihálás, légszomj, mellkasi szorítás és köhögés) jellemeznek, amelyek időben és intenzitásban változnak, és változó légúti obstrukcióval fordulnak elő. [1]

Az AD vezető szerepet játszik a lakosság körében előforduló prevalenciában. A statisztikák szerint 15 év alatt feljegyezték a kóros eseteket megduplázó esetek számát.

A WHO becslése szerint ma a BA-t körülbelül 235 millió ember érinti, és 2025-re várhatóan ez a szám 400 millió emberre növekszik a világon. [1] Így a 3. fázisú tanulmányok (ISSAC) alapján az asztma globális előfordulásának növekedése a 6–7 éves gyermekekben (11,1–11,6%), a 13–14 éves tinédzserek körében (13,2–13, 7%). [2] [3]

Az AD megjelenését és fejlődését számos ok befolyásolja..

Belső okok:

1. nem (a korai gyermekkorban elsősorban a fiúkat érinti, 12 éves lányok után);

2. örökletes hajlamosság;

3. a hörgők örökletes hiperreaktivitása;

Külső feltételek:

1. allergének:

  • nem fertőző allergének: háztartási, pollen, epidermális; gombás allergének;
  • fertőző allergének (vírusos, baktériumok);

2. légúti fertőzések. [4]

A hörgő asztma tünetei

A tipikus AD-tünetek, amelyekkel a legtöbb beteg panaszkodik, a következők:

  • köhögés és nehézség a mellkasban;
  • expiratory dyspnoe;
  • zihálás.

Az asztma manifesztációi súlyosságukban, előfordulásuk gyakoriságában változnak, és a különböző allergénekkel és más kiváltó tényezőkkel való érintkezéstől függenek. Ezek a választott asztmaellenes kezeléstől, az együtt járó betegségek számától és súlyosságától függenek. Az AD tünetei leggyakrabban zavarnak éjszaka vagy kora reggeli órákban, valamint fizikai erőfeszítés után, ami a betegek fizikai aktivitásának csökkenéséhez vezet. A hörgõfák gyulladásos változásai és a légutak hiperreaktivitása az AD fõ kóros betegség legfontosabb jelei. [5]

Az AD fő tüneteit okozó mechanizmusok [5]

TünetGépezet
KöhögésIrritáció
hörgők receptorai, sima redukció
a hörgők izmai
Fütyülő
lehelet
Bronchiális obstrukció
Fülledtség
a mellkasban
zsugorodás
kis légutak
csapdák
A nehézlégzésStimulált légzés
Éjszakai
tünetek
gyulladást okozó
folyamat, a hörgők hiperaktivitása

A hörgő asztma patogenezise

A hörgő asztma patogenezise egy séma formájában jeleníthető meg:

A hörgőasztma osztályozása és fejlődési stádiumai

Manapság hatalmas számú BA osztályozás létezik. Az alábbiakban bemutatjuk a fő okokat, amelyek segítenek megérteni az okokat, és a statisztikákhoz szükségesek. Ezen felül modern megközelítést alkalmaznak az asztma problémájának, mint az asztma fenotípusainak elosztása szempontjából. [tizenhat]

Oroszországban a következő BA besorolást alkalmazzák:

A BA besorolása (ICD-10)

J45, J45.0 Asztma, túlnyomórészt allergiás komponens esetén
allergiás exogén
atópiás
Allergiás hörghurut hozzáadása nélkül. finomítások
Allergiás rhinitis asztmával
Szénanátha és asztma
J45.1 Nem allergiás asztma
a szokásostól eltérő
endogén nem allergiás
J45.8 Asztma együttesen
társulás a J45.0, J45.1 pontban említett államokkal
J45.9 Asztma specifikáció nélkül
késői asztma
asztmás hörghurut extra nélkül. finomítások
J46 Asztmás állapot
súlyos asztma

Elsőbbséget élvez a személyre szabott orvoslás, amely jelenleg nem képes egyedi gyógyszert és módszereket létrehozni egy adott beteg betegségének megvizsgálására vagy megelőzésére, ám javasolt a kategóriák különválasztása. Ezeket a betegcsoportokat AD fenotípusoknak nevezik, amelyeket az okok, a fejlõdés, a vizsgálati módszerek és a kezelés jellemzõi jellemznek. [tizennyolc]

Jelenleg vannak az AD fenotípusos formái:

  1. Allergiás BA. Ezt a fajtát nem nehéz diagnosztizálni - a betegség debütálása a gyermekekre hárul, terhelt allergiás anamnézissel jár. A rokonoknak általában allergiás tünetei vannak a légzésben vagy a bőrben. Az ilyen típusú AD-kben az bronchusfa immun gyulladása rögzített. Az ilyen típusú AD-k hatékony kezelése helyi kortikoszteroidokkal (GCS).
  2. Nem allergiás BA. Az asztma ilyen típusát elsősorban a felnőttek érintik, az anamnézisben nincs allergiás patológia, az allergiát nem terheli az öröklődés. Az e kategóriába tartozó hörgőkben a gyulladásos változások jellege lehet neutrofil-eozinofil, kicsi-granulocitikus, vagy kombinálhatja ezeket a formákat. Az IHC-k nem működnek jól az ilyen típusú AD kezelésében.
  3. Asztma a légutak állandó zsugorodásával. Van egy olyan betegcsoport, akiknek visszafordíthatatlan változásai indulnak el a hörgőkben, általában ezek az emberek az asztma ellenőrizetlen tüneteivel. A hörgőfában bekövetkező változásokat a hörgőfal átalakulása jellemzi. Ezeknek a betegeknek a kezelése összetett és szoros figyelmet igényel..
  4. Késleltetett asztma. A betegek többségénél, elsősorban nőknél, az asztma alakul ki szilárd éveiben. Ezeknek a betegcsoportoknak az ICS megnövekedett koncentrációjának kinevezésére van szükség, vagy csaknem rezisztenssé válnak az alapterápia.
  5. Az asztma és a túlsúly. Ez a típus figyelembe veszi, hogy a túlsúlyos és az AD kategóriában súlyosabb fulladási és köhögési rohamok vannak, állandó légszomj van, és a hörgőkben bekövetkezett változásokat közepes allergiás gyulladás jellemzi. Ezen betegek kezelése az endokrinológiai rendellenességek kijavításával és az étkezési terápiával kezdődik.

A hörgőasztma szövődményei

Ha a hörgő asztma diagnózisát nem hajtják végre időben, és a terápiát, amely lehetővé teszi a betegség lefolyásának ellenőrzését, nem választják ki, szövődmények alakulhatnak ki:

  1. tüdő szív, akut szívelégtelenségig;
  2. tüdőtágulás és a tüdő pneumosclerosis, légzési elégtelenség;
  3. a tüdő atelektázisa;
  4. intersticiális, szubkután emfizéma;
  5. spontán pneumothorax;
  6. endokrin rendellenességek;
  7. Neurológiai rendellenességek.

A hörgő asztma diagnosztizálása

A bronchiális asztma egy orvos által végzett klinikai diagnózis, figyelembe véve a panaszokat, a beteg kórtörténetét, funkcionális diagnosztikai módszereket, figyelembe véve a hörgőzkibetegség visszafordíthatóságát, speciális vizsgálat az allergiás patológia jelenlétére és differenciáldiagnosztika más hasonló panaszokkal rendelkező betegségek esetén. A betegség kifejlődésének debütálása leggyakrabban 6 éves korban, ritkábban 12 év után. De a megjelenés későbbi korban lehetséges. [9] A betegek panaszkodnak légszomj epizódjaihoz éjszaka, reggel órákban, vagy a panaszokat érzelmi, néha fizikai túlterheléssel társítják. Ezeket a tüneteket nehéz légzés kíséri, kilégzési rendellenességekkel, "sípokkal" a mellkasban, visszatérő köhögéssel, kis mennyiségű köpettel. Ezek a tünetek önmagukban vagy hörgőtágító gyógyszerek alkalmazásával megállhatnak. Össze kell kapcsolni az AD tüneteinek megjelenését az allergén anyagokkal való kölcsönhatás után, a tünetek sezonális megjelenését, összefüggést kell tenni a orrfolyás klinikai tüneteivel, az atópiás betegségek vagy asztmás problémák előfordulásának előzményeivel..

Ha gyanítja az AD diagnózisát, kérdéseket kell feltennie:

  1. Nem zavarja a tüdő zihálás?
  2. Van éjszaka köhögés??
  3. Hogyan tolerálja a fizikai aktivitást??
  4. Aggódik a szegycsont mögötti nehézségek miatt, poros helyiségekben tartózkodás után köhögés, állati szőrrel való érintkezés tavasszal és nyáron?
  5. Észrevetted, hogy két hétnél gyakrabban szenved, és a betegséget gyakran köhögés és légszomj kíséri?

Specifikus diagnosztikai módszerek

1. A tüdő működésének és a hörgők zsugorodásának megismétlődésének értékelése

  • A spirometria alapvető és egyszerű módszer a hörgők obstrukciójának súlyosságának és visszatérésének tanulmányozására, amelyet az asztma későbbi értékeléséhez is használnak. Az FVD elvégzésekor meghatározhatja a hörgő légzésének változásait (obstruktív, korlátozó, vegyes), felbecsülheti az állapot súlyosságát. A hörgők szűkületének megismétlődésének pontos diagnosztizálására hörgőtágító gyógyszerekkel végzett teszt alkalmazható. A FEV1 ≥12% -os növekedését általánosan elfogadott pozitív tesztnek tekintik. A következő hörgőtágító szereket alkalmazzák: Gyors hatású β2-agonisták (salbutamol, fenoterol, terbutalin), 14 percen keresztül reagálva. A pozitív teszt az AD értékvesztési értékeinek visszafordíthatóságát jelzi. [9]
  • Csúcsáramlásmérő. Gyakran használják a legmagasabb kilégzési áramlási sebesség mérését egy speciális egyszerű készülékkel - egy csúcsáram-mérővel. El kell magyarázni a betegeknek, hogyan kell mérni a PSV-t reggel (drogok használata előtt); ebben az esetben a legalacsonyabb PSV értéket mérjük. A PSV mérését késő este kell elvégezni, ez lesz a PSV legmagasabb szintje. A PSV napi változékonyságát a PSV amplitúdójának nevezik. A PSV rögzítését körülbelül 2-3 hétig kell elvégezni. Ez a tanulmány értékeli a PSV-t otthon és a munkahelyen, amely lehetővé teszi annak meghatározását, hogy a környezeti tényezők hogyan befolyásolják a beteg jólétét (allergének, foglalkozási tényezők, fizikai aktivitás, stressz és egyéb események). [10]
  • A hörgők hiperaktivitásának meghatározása. A hörgőfa hiperreaktivitását az AD diagnosztizálásának fontos kritériumának tekintik. A hörgők túlérzékenységének vizsgálatára jelenleg a leggyakrabban alkalmazott módszer a hörgőszűkítő teszt biológiailag aktív anyagokkal (metakolin, hisztamin), valamint a fizikai aktivitással. A kutatási mutatók értékelését a FEV1 változásai alapján értékelik. Az OVF1 több mint 20% -os csökkenésével (a kezdeti adatokhoz képest) a teszt pozitívnak tekinthető. [8]

2. Allergia vizsgálat. Ez magában foglalja a bőr allergiás vizsgálatát, provokatív teszteket bizonyos típusú allergénekkel és laboratóriumi tesztet a specifikus IgE antitestek kimutatására. A leggyakoribb a bőrvizsgálat, mivel ezek a kivitelezési technika szerint egyszerű módszerek, megbízhatóan pontosak és biztonságosak a betegek számára..

2.1. Az alábbi típusú bőrallergia-tesztek a végrehajtási technika szerint:

  • skarifikációs allergia tesztek;
  • injekciók (szúrópróba);
  • intradermális tesztek;
  • alkalmazási tesztek

A bőrvizsgálat elvégzéséhez adatokra van szükség a beteg kórtörténetéből, amely bizonyítja, hogy a panaszok egyértelmûen összekapcsolódnak és érintkeznek az adott allergénnel vagy annak csoportjával a betegség patogenezisében, amely egy IgE-függõ típusú allergiás reakció..

Bőrvizsgálatot nem végeznek a következő esetekben:

  • allergiás betegség súlyosbodása;
  • akut vírusos vagy bakteriális betegségek (ARVI, nasopharyngitis, bronchitis stb.);
  • súlyos asztma, ellenőrizetlen lefolyása (FEV1 [10]

2.2. Provokatív inhalációs teszt. Az európai légzőszervezeti szakértők javasolják ezt a tanulmányt. A vizsgálat megkezdése előtt elvégezzük a spirometria elvégzését, és ha a FEV1 szintje nem csökken a norma 70% -a alá, akkor a beteget provokálni lehet. Porlasztót alkalmazunk, amellyel az allergén bizonyos adagjai kipermetezhetők, és a beteg allergének állandó felügyelete mellett több inhalációt végez az allergének bizonyos hígításaival. Minden belégzés után az eredményeket háromszor 10 perc után értékelik. A teszt pozitívnak tekinthető, ha a FEV1 a kezdeti mutatókhoz képest legalább 20% -kal csökken.

2.3. Laboratóriumi diagnosztikai módszerek. A laboratóriumi diagnosztika nem mainstream módszer. Ha a diagnózis megerősítéséhez újabb vizsgálat szükséges. A laboratóriumi diagnosztika felírásának fő indikációi:

  • életkor 3 év;
  • anamnézisében súlyos allergiás reakciók fordulnak elő bőrvizsgálatra;
  • az alapbetegség súlyos, a remisszió gyakorlatilag nincs;
  • differenciáldiagnosztika az IgE-közvetített és a nem-IgE-közvetített allergiás reakciótípusok között;
  • bőrbetegségek vagy a bőr szerkezeti jellemzőinek súlyosbodása;
  • antihisztaminok és glükokortikoszteroidok folyamatos adagolása szükséges;
  • többértékű allergia;
  • a bőrvizsgálat során hamis eredményeket kapnak;
  • a beteg megtagadta a bőrvizsgálatot;
  • a bőrteszt eredményei nem egyeznek meg a klinikai adatokkal.

A laboratóriumokban a következő módszereket alkalmazzák az általános és specifikus IgE - radioizotóp, kemilumineszcens és enzim immunoassay meghatározására.

Az allergiás betegségek diagnosztizálásának legújabb megközelítése egy molekuláris allergia vizsgálat. Segít pontosabban diagnosztizálni, kiszámítani a betegség előrehaladását. A diagnosztizáláshoz fontos a következő árnyalatokat figyelembe venni:

  1. a valódi szenzibilizáció és a keresztreakciók közötti különbség poliallergiás betegekben (amikor az érzékenység széles köre van);
  2. az allergia vizsgálat során a súlyos szisztémás reakciók kockázatának csökkentése, ami javítja a betegek megfelelőségét;
  3. az allergén-altípusok pontos meghatározása az allergén-specifikus immunterápiához (ASIT);
  4. Az Immuna szilárd fázisú allergén chip (ISAC) chip technológia a leggyakoribb. Ez a legteljesebb platform, amely egy vizsgálatban több mint 100 allergén molekulát tartalmaz..

Bronchiális asztma kezelése

Manapság, sajnos, a modern orvoslás nem képes gyógyítani a hörgő asztmában szenvedő beteget, azonban minden erőfeszítés a terápia megteremtésére korlátozódik, miközben megőrzi a beteg életminőségét. Ideális esetben ellenőrzött asztma esetén a betegség tüneteinek nem kell lenniük, a spirometria normálisnak kell lennie, és a tüdő alsó részeiben nem lehetnek patológiai változások jelei. [1]

Az európai ajánlások a kezelés fokozatos megközelítését javasolják:

Az AD gyógyszeres kezelése 2 csoportra osztható:

  1. Helyi felhasználás előkészítése
  2. Állandó gyógyszerek

A rohamok enyhítésére szolgáló gyógyszerek a következők:

  1. rövid hatású β-adrenerg agonisták;
  2. antikolinerg szerek;
  3. kombinált gyógyszerek;
  4. teofillin.

A fenntartó terápia gyógyszerei a következők:

  1. inhalációs és szisztémás glükokortikoszteroidok;
  2. hosszú hatású β2-agonisták és kortikoszteroidok kombinációi;
  3. hosszú hatású teofillinek;
  4. antileukotrién készítmények;
  5. immunoglobulin E elleni antitestek.

Az AD terápia szempontjából mind a gyógyszerek, mind az anyagoknak a testbe és a légzőrendszerbe juttatásának módszerei fontosak. A gyógyszereket perorálisan, parenterálisan, belélegzéssel lehet beadni.

A következő csoportokat különböztetjük meg a gyógyszernek a légzőrendszeren keresztül történő leadásáról:

  • aeroszolos inhalátorok;
  • por inhaláló készülékek;
  • porlasztók.

Az allergiás AD kezelésének a legmodernebb és tanulmányozott, bevált hatékonyságú módszere az ASIT (allergén-specifikus immunterápia). Az ASIT jelenleg az egyetlen terápiás módszer, amely megváltoztatja a betegség kialakulását, hatással van az asztma patogenezis mechanizmusaira. Ha az ASIT-et időben elvégzik, ez a kezelés megállíthatja az allergiás rhinitisz átváltozását az asztmáig, valamint megállíthatja az enyhe forma súlyosabb formává történő átalakulását. Az ASIT előnyei mellett - ez lehetőséget ad arra, hogy megakadályozzuk az új szenzibilizációkat..

Az ASIT-t az AD-ben a következő betegek esetében végezzék:

  • a betegség enyhe vagy közepes formája (a FEV1-adatoknak a normának legalább 70% -ának kell lenniük);
  • ha az asztma tüneteit a hipoalergén élet és a gyógyszeres kezelés nem képes teljesen ellenőrizni;
  • ha a betegnek rinokonjunktiális tünetei vannak;
  • ha a beteg megtagadja az állandó terápiát;
  • ha a gyógyszeres kezelés során vannak olyan nemkívánatos hatások, amelyek zavarják a beteget.

Ma a következő típusú ASIT-eket kínálhatjuk a betegeknek:

  • allergének injekciója
  • az allergének nyelv alatt történő beadása

Előrejelzés. Megelőzés

A modern körülmények között nincs bizonyíték arra, hogy a környezeti, éghajlati tényezők, az alultápláltság ronthatja az AD lefolyását, és ezen kiváltók kiküszöbölése segít csökkenteni a betegség súlyosságát és csökkenti a gyógyszeres kezelés mértékét. További klinikai megfigyelésekre van szükség ezen a vénában. [7]

Az elsődleges megelőzés elosztása. Magába foglalja:

  • az allergének kiküszöbölése terhesség alatt és a gyermek életének első éveiben (hipoalergén élet és hipoalergén étrend);
  • szoptatás;
  • tej recept;
  • táplálékkiegészítők a terhesség alatt (számos hipotézis létezik a halolaj, a szelén, az E-vitamin védő hatására);
  • dohányzás abbahagyása terhesség alatt.

A másodlagos megelőzés magában foglalja:

  • kerülje a szennyező anyagokat (az ózon, ózon-oxidok, részecskeszuszpenziók, savas aeroszolok koncentrációjának növekedése);
  • a házpor atka elleni küzdelem;
  • ne kapjon háziállatot;
  • dohányzás abbahagyása a családban.